NMES 技術(shù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)效果影響*

陳亞平 楊樸 魯娟娟 謝鵬

（1 河南省南陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南陽473000；2 河南省南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南陽473000）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致吞咽障礙（Deglutition Disorders,DD）最主要的因素[1]。輕度DD 不會(huì)危及人們的生命，但若不給予積極治療將會(huì)進(jìn)展為中度、重度DD，造成飲食障礙、吸入性肺炎、喉痙攣、嚴(yán)重脫水甚至窒息死亡[2]。近年來，神經(jīng)肌肉電刺激 （Neuromuscular Electrical Stimulation,NMES）在腦卒中后DD 的治療中得到了廣泛應(yīng)用[3]。本文選取我院收治的100 例腦卒中后DD 患者作為研究對(duì)象，旨在探討NMES 技術(shù)對(duì)腦卒中后DD 患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的100 例腦卒中后DD 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中后 DD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無其他器質(zhì)性疾病；（3）無其他神經(jīng)障礙性疾病；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)血小板藥物過敏者；（2）對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)性藥物過敏者；（3）伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（4）伴嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（5）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將100 例腦卒中后DD 患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組男26 例，女24例；年齡 55～85 歲，平均（71.25±8.56）歲；腦出血 18例，腦血管瘤14 例，腦梗死18 例。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女 23 例；年齡 55～86 歲，平均（72.01±8.25）歲；腦出血19 例，腦血管瘤15 例，腦梗死17 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受神經(jīng)營養(yǎng)性藥物、血小板藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練治療。口腔吞咽康復(fù)訓(xùn)練：由專人對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，包括攝食訓(xùn)練和口腔期及咽喉期的吞咽訓(xùn)練。患者坐于床，頭向前屈，使軀干與床成45°角，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，先易后難選擇不同方位的食物，并進(jìn)行口唇閉合訓(xùn)練、上下頜訓(xùn)練和咽喉吞咽訓(xùn)練[5]。每天訓(xùn)練2 次，每次15～30 min，治療1 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受NMES 治療。采用深圳市格林斯儀器有限公司生產(chǎn)的日本伊藤多功能低頻電刺激治療儀ES-420，A 電極放置于舌體上方，B 電極在口腔期時(shí)放置于患側(cè)面部，在吞咽期時(shí)放置于垂直正中線的甲狀軟骨切跡處，按開電源按鈕后緩慢增大兩個(gè)電極的幅度，至患者能耐受的最大刺激，說明達(dá)到患者肌肉收縮的水平，囑患者做吞咽動(dòng)作，并保持此操作[6]。每天訓(xùn)練 2 次，每次 15～30 min，治療 1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療1 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定：根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)。吞咽功能正常或改善明顯，比治療前改善2 級(jí)及以上為顯效；吞咽功能有所改善，比治療前改善1 級(jí)為有效；吞咽功能無改善或加重為無效。洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：5 s 內(nèi)一次性咽下30 ml 溫開水，無嗆咳為0 級(jí)；5 s內(nèi)一次性咽下30 ml 溫開水，有嗆咳為1 級(jí)；5 s 內(nèi)2次以上咽下30 ml 溫開水，有嗆咳為2 級(jí)；10 s 內(nèi)不能咽下30 ml 溫開水，且嗆咳頻繁為3 級(jí)[7]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療1 個(gè)月后進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)分比較：總分10分，10 分為無障礙，分?jǐn)?shù)越低，吞咽功能障礙越嚴(yán)重，1～3 分為重度障礙，4～6 分為中度障礙，7～9 分為輕度障礙。（3）治療1 個(gè)月后進(jìn)行不良反應(yīng)發(fā)生率比較：不良反應(yīng)主要有吸入性肺炎、喉痙攣、營養(yǎng)不良、心律失常。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)總例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，DD 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 對(duì)照組總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組DD 評(píng)分比較 治療前，兩組DD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組DD 評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DD 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組DD 評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 tP 3.45±1.79 3.23±1.45 0.326 0.501 8.12±1.56 7.54±1.06 2.174 0.032

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

DD 是指由于雙唇、下頜、舌、咽喉、軟腭、食管括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口腔送到胃內(nèi)，從而獲取充分水分和營養(yǎng)的進(jìn)食困難。引起DD 的疾病有口咽部器質(zhì)性疾病、食管器質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、部分心理障礙性疾病[8]。其中，引起DD 最重要的疾病就是腦卒中。腦卒中后DD 的治療有助于降低腦卒中的病死率。傳統(tǒng)的藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，且效果不明顯，近年來NMES 技術(shù)對(duì)DD 的治療效果顯著。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，說明NMES 技術(shù)治療DD 的效果顯著，可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組采用康復(fù)訓(xùn)練和肌電刺激相結(jié)合，加強(qiáng)了咽部肌肉收縮的強(qiáng)度，所以效果更加明顯。對(duì)照組DD 評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，說明NMES 技術(shù)治療對(duì)DD 改善更加明顯。這跟劉超等[9]人研究的NMES 技術(shù)有利于DD改善的結(jié)果相似，可能是因?yàn)殡姶碳つ軐?duì)咽部肌肉進(jìn)行重塑，并且喚醒神經(jīng)中樞的大腦通路，在電刺激的同時(shí)給予吞咽訓(xùn)練，可以減少咽部肌肉的失用性萎縮，所以效果更加明顯[10]。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明NMES 技術(shù)治療腦卒中后DD 更具有安全性，可能是因?yàn)镹MES 技術(shù)治療后，進(jìn)食障礙能夠立即得到改善，患者能獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，所以能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，NMES 技術(shù)治療腦卒中DD 更有效地改善了患者的DD 程度，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，療效顯著。