血糖負荷概念的食物交換法聯合中等強度有氧運動在妊娠期糖尿病患者中的應用觀察

林峰

（河南省鎮平縣人民醫院心內一科 鎮平474250）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）為臨床常見病癥之一，發生率為1%～5%，若患者血糖水平未得到有效控制，易增加剖宮產、羊水過多、胎膜早破等不良事件發生風險，影響分娩結局[1～3]。如何為GDM 患者制定合理、科學飲食及運動計劃，改善糖脂代謝水平，減少餐后高血糖發生，已成為臨床研究熱點話題。血糖負荷（Glycemic Load,GL）概念的食物交換法（Food Exchange List, FEL）是依照GL 概念及脂肪、蛋白質、碳水化合物供應量標準比例，綜合考慮食物“質”與“量”計算各類食物份數，滿足母嬰營養需求量[4]。有研究發現，中等強度有氧運動（Moderate Intensity Aerobic Exercise,MIAE）鍛煉的利于提高機體血糖穩態，調節血糖水平[5]。本研究選取我院GDM 患者，旨在探究GL 概念的FEL 聯合MIAE 干預的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2020 年5月收治的108 例GDM 患者，按建檔時間不同分為對照組和觀察組，各54 例。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（28.48±1.53）歲；孕周 24～32 周，平均孕周（27.31±0.66）周。對照組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.84±1.45）歲；孕周23～31 周，平均孕周（27.53±0.69）周。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經空腹血糖（FBG）測定、口服葡萄糖耐量試驗等相關檢查確診為GDM；妊娠前無糖尿病史。排除標準：認知功能障礙；妊娠期高血壓疾病；惡性腫瘤；合并肝、腎、心、肺功能障礙；精神疾病。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受常規干預，予以門冬胰島素注射液（注冊證號S20140111）晚餐前皮下注射，起始劑量 0.2～0.3 IU/kg，1 次 /d，依照患者具體情況增減2 IU。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上接受GL 概念的FEL 聯合MIAE 干預。（1）以一對一面談等形式為患者講解GL 概念相關知識，如GL 計算方法、低、中、高食物GL 區分方法等，并指導其依照自身需求實施計算、制定食譜及熱量等。（2）食物交換份法實施步驟：a. 計算標準體質量，并評價當前體質量情況；b.依照體質量、孕周及體力勞動情況，計算每日飲食總熱量；c.明確每日所需食物份數；d.明確3 大營養素份量，脂肪（25%～30%）、蛋白質（15%～20%）、碳水化合物（45%～50%）；e.明確 8 小類、4 大類食物份數；f.明確食物份數餐次分配；g.依照患者所需食物份數，計算具體食物質量，并以食物同類互換原則，于1 d 食譜基礎上，設計1 周及1 個月食譜。h.原則：總量控制、適量運動、少量多餐、合理搭配。（3）MIAE：依照體質狀況、年齡、體質量、運動喜好等，為其推薦1～2 種有氧運動方式，如孕婦操、步行、孕期瑜伽等，并計算最大心率，運動過程中，最大心率需維持在60%～70%，保證運動過程中心跳加快，但呼吸不急促，25～35 min/次，3～5 次 /周，以少量出汗但不吃力為宜。（4）隨訪：以電話、家訪形式進行，電話1 次/周，家訪2 次/周，內容包括了解患者對GL 概念食物交換份法掌握情況、運用過程中所遇問題等，并針對其問題詳細、充分解答。持續干預至分娩。

1.3 觀察指標 （1）兩組干預前、分娩后1 d 糖代謝指標比較，采用葡萄糖氧化酶法測定糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、FBG 水平。（2）兩組孕期體質量指標比較，包括孕期每周體質量增加量、孕期體質量總增加量。（3）兩組分娩結局比較，包括羊水過多、剖宮產、胎膜早破等。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較 干預前兩組HbAlc、2 h PG、FBG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后 1 d 觀察組 HbAlc、2 h PG、FBG 水平較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖代謝指標比較（）

表1 兩組糖代謝指標比較（）

FBG（mmol/L）干預前 分娩后1 d觀察組對照組組別 n HbAlc（%）干預前 分娩后1 d 2 h PG（mmol/L）干預前 分娩后1 d 54 54 tP 8.29±1.32 8.67±1.36 1.473 0.144 6.18±0.52 7.81±0.46 17.253＜0.001 14.03±3.54 12.87±3.43 1.729 0.087 8.13±1.58 10.56±2.13 6.733＜0.001 8.67±1.16 8.25±1.31 1.764 0.081 6.31±0.72 7.52±0.54 9.880＜0.001

2.2 兩組孕期體質量指標比較 觀察組孕期每周體質量增加量、孕期體質量總增加量較對照組少（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組孕期體質量指標比較（kg，）

表2 兩組孕期體質量指標比較（kg，）

組別 n 孕期每周體質量增加量 孕期體質量總增加量觀察組對照組54 54 tP 0.34±0.07 0.63±0.09 18.691＜0.001 12.03±3.85 16.47±4.06 5.831＜0.001

2.3 兩組分娩結局比較 觀察組分娩結局優于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組分娩結局比較[例（%）]

3 討論

隨著社會發展，人們生活方式及飲食結構改變，GDM 發病率呈逐年遞增趨勢，對母嬰危害大，是引起不良妊娠結局重要因素之一[6]。

臨床針對GDM 患者多采用門冬胰島素治療，屬速效胰島素類似物，能模擬正常餐時胰島素釋放，促進機體組織攝取及利用血液中葡萄糖，抑制糖原分解，但對部分患者效果欠佳。故臨床應積極優化治療方案，以提高整體治療效果。GL 概念的FEL 是將食物分為8 小類，4 大類，將可產生90 kCal 熱量食物質量列為1 個交換份，不同食物每份所含質量不一，計算出患者每日所需總熱量，于1 份基礎上，計算出每日所需份數，對照食物交換份表配選各類食物，且營養素含量近似或同類食物間可自由轉換，不僅能解決患者膳食單一問題，還能計算每日所需攝入能量多少，滿足母嬰營養需求量。而運動對于人們健康作用早已被廣泛接受，有研究發現，運動鍛煉不僅能提高機體血糖穩態，還能增加機體對胰島素敏感性，改善胰島素抵抗狀態[7]。本研究采用制定GL 概念的 FEL 結合 MIAE 應用于 GDM 患者，結果顯示，分娩后 1 d 觀察組 HbAlc、2 h PG、FBG 水平較對照組低，孕期每周體質量增加量、孕期體質量總增加量較對照組少，分娩結局較對照組優（P＜0.05）。這表明GL 概念的FEL 聯合MIAE 應用于GDM 患者利于調節血糖水平，控制體質量，改善分娩結局。究其原因可能與飲食和運動方案聯合應用，控制飲食中所需總熱量，減輕胰島β 細胞負擔，利于維持GDM 患者血糖水平，從而減輕疾病對母嬰危害有關。

綜上所述，GL 概念的FEL 聯合MIAE 應用于GDM 患者利于調節血糖水平，控制體質量，改善分娩結局，值得臨床推廣。