疏肝補腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育

任亞萍

（河南省許昌市中醫院婦產科 許昌461000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的內分泌代謝異常性疾病，主要病理特征體現為雄激素分泌過量、胰島素抵抗、持續性無排卵等，患者出現月經紊亂、毛發旺盛、體質量增加等臨床表現[1]。由于患者存在代謝和內分泌紊亂等情況，導致受孕難度較高，即便妊娠，其早期流產發病率也高于健康妊娠者，這不僅會影響患者的生育功能，還會對患者心理造成不良影響。現階段臨床針對該疾病的治療以西醫藥物治療為主，但是較多研究發現，糖皮質激素、口服避孕藥以及促排卵藥物的應用雖然有一定療效，但是副作用和復發風險較高，所以尋找有效性和安全性更高的藥物對該疾病進行治療十分重要[2]。本研究選取43 例PCOS 不孕不育患者為研究對象，對來曲唑聯合疏肝補腎湯治療效果進行研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年2 月我院收治的86 例PCOS 不孕不育患者為研究對象，根據抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各43 例。對照組患者年齡 23～42 歲，平均年齡（31.2±2.5）歲；病程 6 個月 ～7 年，平均病程（3.4±1.3）年。觀察組患者年齡 22～40 歲，平均年齡（30.9±2.6）歲；病程 8個月～6 年，平均病程（3.2±1.1）年。兩組患者一般資料（年齡、病程）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：有月經失調、多毛發、痤瘡或肥胖等癥狀，超聲掃描顯示雙側卵巢呈灰白色，體積增大，包膜堅韌、厚度增加，子宮內膜增生，符合西醫PCOS 診斷標準[3]；不孕，月經量少，有頭暈、心悸、口干、腰腿酸軟，月經前煩躁，月經期腹痛，舌有薄黃苔，脈弦滑，符合中醫PCOS 診斷標準[4]；正常性生活1 年以上；有生育需求；子宮形態正常，輸卵管通暢；患者對本研究知情并自愿參與。排除標準：因其他疾病所致不孕癥；對本研究用藥過敏；近1 個月內有激素類藥物或其他技術治療史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行來曲唑片（國藥準字H19991001）口服治療，于月經或黃體酮撤退性出血的第5 天開始，單次劑量2.5 mg，每日給藥1 次，連續給藥5 d。若患者仍無妊娠，則需在下個月經周期時再次給藥，妊娠后停止用藥。

1.3.2 觀察組 行來曲唑片聯合疏肝補腎湯治療，來曲唑片用法用量同對照組，疏肝補腎湯組方：當歸、茯苓、黃芪、何首烏各20 g，肉蓯蓉、熟地黃、郁金、木瓜各15 g，柴胡、白芍、石菖蒲、菟絲子各10 g。上述藥物加水煎制，取藥汁300 ml，每日分早晚2次服用，連續治療2 周。若患者仍無妊娠，則需在下個月經周期時再次給藥，妊娠后停止用藥。

1.4 觀察指標 治療4 個月后比較兩組患者性激素水平，臨床治療總有效率以及成功妊娠率。（1）治療前后分別在空腹狀態下抽取靜脈血5 ml，常規離心處理后取上層血清，應用電化學發光法對雌二醇（E2）、孕酮（P）及促黃體生成素（LH）等性激素水平進行檢測。（2）臨床療效評定標準[5]：治療后月經周期恢復正常，B 超檢查有排卵或妊娠情況為顯效；治療后月經來潮得到改善，B 超檢查有發育正常的卵泡為有效；治療后月經周期和癥狀無明顯改善或加重，仍無排卵為無效。顯效率和有效率計入總有效率。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0 統計學軟件處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前各項性激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后E2及P 水平高于對照組，LH 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較（）

/L）治療后P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05 9.22±1.36 13.48±1.54 13.597＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率和成功妊娠率比較 觀察組患者臨床治療總有效率和成功妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率和成功妊娠率比較[例（%）]

3 討論

PCOS 是臨床常見婦科疾病，可造成患者排卵異常或無排卵，進而誘發不孕癥。目前該疾病尚無明確的發病機制，故西醫治療以促進排卵和改善內分泌為主要原則。來曲唑是治療PCOS 不孕不育的常用西藥，具有良好的促排卵作用，抑制芳香化酶生成，糾正患者異常性激素水平，以改善卵巢功能。但多有研究表明[6～7]，來曲唑單獨用藥會對雄激素轉變成雌激素過程進行抑制，導致雄激素過度累積，進而造成卵子發育質量下降，同時該藥物引發頭痛、潮熱、疲勞等多種不良反應。故在此基礎上尋找更有效和安全的療法意義重大。

中醫學將PCOS 歸屬于“不孕癥”范疇，認為該疾病病機與肝腎功能失調有關，腎氣缺乏，胞宮有痰濕瘀滯，肝失疏泄。在中醫學理論中，腎臟主藏精和生殖，精生血，即月經基礎物質，若患者腎氣不足則造成腎精虧虛，進而誘發月經不調；肝主疏泄，若情志失調導致肝郁氣滯，而肝腎皆為乙癸同源，長期肝陰虧損損傷腎臟，可見肝腎和沖任間有緊密關系，造成沖任失調和不孕。故中醫治療該疾病需要遵循疏肝補腎和調理氣血的原則[8]。本研究觀察組所用疏肝補腎湯中的當歸主要發揮調經止痛和補氣活血的功效，在痛經、月經不調或閉經等治療中效果確切；茯苓具有健脾寧心、利水滲濕的作用，在心神不安、水腫尿少以及脾虛食少等病癥治療中有良好應用；黃芪具有利尿固表、強心補氣的作用，在脾虛泄瀉或表虛自汗的治療中有較多應用；何首烏能夠發揮養血活絡、安神解毒等功效，在便秘或風疹等治療中常用；肉蓯蓉發揮益精血和補腎陽作用，可用于治療月經紊亂、宮寒不孕等；熟地黃具有滋陰補血功效，可用于治療月經不調或崩漏等；郁金的功效主要包括活血止痛、清心涼血及行氣解郁等，多用于治療乳房脹痛和痛經閉經；木瓜可以發揮順氣祛痰的作用；柴胡具有和解表里、疏肝升陽的功效，在肝郁氣滯、月經不調以及子宮脫垂等疾病的治療中應用較多；白芍發揮健脾和胃，溫陽祛濕作用，可用于治療體虛神衰；菟絲子的功效包括固精縮尿、滋肝補腎以及安胎等，在肝腎氣虛與不育癥的治療中常用；石菖蒲的作用體現在開竅豁痰、理氣活血、化食開胃等，可用于治療胃脘痛、神昏、胸悶及風濕等。上述藥物聯合應用可以發揮疏肝補腎、調理氣血等功效，對于PCOS不孕癥具有良好的治療效果。

綜上所述，PCOS 不孕不育患者行疏肝補腎湯治療效果確切，可有效提升患者妊娠成功率，值得推廣應用。