活血祛瘀通絡方治療急性腦梗死緩解期療效觀察

符青偉

（河南省西峽縣中醫院腦病科 西峽474550）

急性腦梗死是臨床中常見的腦組織血液循環障礙疾病，具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率及預后差等特點[1～2]。腦梗死可造成患者身體功能性障礙及認知障礙，對患者生命健康和生活質量造成嚴重影響[3]。目前針對急性腦梗死多采用西醫治療，但西藥存在較多的不良反應。近年來，隨著中醫發展，中醫地位逐漸上升，但目前臨床對于中醫治療急性腦梗死研究越加重視，故本研究旨在為臨床提供中醫治療急性腦梗死理論參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2018年4月～2019年4月收治的腦梗死患者73例進行研究，納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關診斷標準；經影像學檢查確診為急性腦梗死；第1次發病且發病時間小于24 h。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；意識障礙者；合并血液系統疾病和嚴重感染者；免疫系統疾病者。采用抽簽方式將研究對象分為對照組36例及研究組37例。對照組男19例，女17例；年齡24～74歲，平均年齡（63.35±4.15）歲；梗死部位：基底節區14例，顳葉9例，小腦8例，腦干5例。研究組男19例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡（63.39±4.29）歲，梗死部位：基底節區13例，顳葉11例，小腦9例，腦干4例。兩組年齡、性別等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后進行相關檢查，根據患者情況進行抗血小板聚集、溶栓、調脂、血壓與血糖控制、改善側支循環、神經營養保護等處理。研究組在此基礎上給予自擬活血祛瘀通絡方加減辨治，組方：黃芪60 g、雞血藤20 g、丹參15 g、當歸15 g、桃仁10 g、川芎12 g、三七10 g、紅花5 g、地龍5 g、赤芍5 g、水蛭3 g。根據急性腦梗死后臨床表現加減辨治，言語不利者加遠志10 g、郁金10 g；嚴重下肢癱瘓者加桑寄生15 g、杜仲15 g、川牛膝15 g；嚴重上肢癱瘓者加片姜黃10 g、桑枝15 g；氣滯者加香附12 g；頭暈嚴重者加珍珠母5 g、天麻5 g；偏寒者加附子10 g；脾虛者加白術10 g、黨參15 g；痰熱較重者加川貝母10 g、竹瀝12 g、膽南星15 g；瘀血較重者加雞血藤30 g。水煎服，每日1劑，早晚餐后服用，連續治療4周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組干預前后神經功能、生活能力評分。神經功能評分使用美國國立衛生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[5]進行評價，評分越低神經功能損傷越輕。生活能力使用巴氏指數（Barthel Index,BI）[6]進行評價，共計100分，評分越高表示獨立生活能越強，反之則弱。（2）比較兩組干預前后凝血功能。采取患者空腹靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（3）比較兩組干預前后炎癥介質水平。采取患者空腹外周血使用酶聯免疫吸附試驗對基質金屬蛋白酶（MMP）-9、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）進行檢測。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS22.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經功能、生活能力評分比較干預前，兩組神經功能、生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組神經功能評分顯著低于對照組（P＜0.05），生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后神經功能、生活能力評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后神經功能、生活能力評分比較（分，±s）

BI干預前 干預后對照組研究組組別 n NIHSS干預前 干預后36 37 t P 8.58±2.34 8.81±2.29 0.424 0.672 6.07±2.43 4.12±1.58 4.052 0.000 32.46±6.72 31.05±6.28 0.925 0.357 45.53±4.76 53.32±4.48 7.156 0.000

2.2 兩組干預前后凝血功能比較 干預前，兩組Fib、APTT、PT比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組APTT、PT顯著高于對照組（P＜0.05），Fib顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后凝血功能比較（±s）

表2 兩組干預前后凝血功能比較（±s）

PT（s）干預前 干預后對照組研究組組別 n Fib（g/L）干預前 干預后APTT（s）干預前 干預后36 37 t P 4.35±0.62 4.41±0.59 0.423 0.673 3.89±0.56 2.34±0.67 10.736 0.000 24.27±1.26 24.33±1.41 0.191 0.848 25.28±1.87 30.15±1.32 12.823 0.000 10.64±1.49 10.39±1.43 0.731 0.467 11.06±0.42 12.49±0.57 12.225 0.000

2.3 兩組干預前后炎癥介質水平比較 干預前，兩組MMP-9、IL-6、TNF-α、hs-CRP比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組MMP-9、IL-6、TNF-α、hs-CRP均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后炎癥介質水平比較（±s）

表3 兩組干預前后炎癥介質水平比較（±s）

hs-CRP（mg/L）干預前 干預后對照組研究組組別 n MMP-9（mg/L）干預前 干預后IL-6（ng/ml）干預前 干預后TNF-α（ng/ml）干預前 干預后36 37 t P 825.27±84.79 826.64±81.46 0.070 0.944 469.25±55.19 348.34±36.29 11.028 0.000 0.51±0.11 0.53±0.13 0.710 0.479 0.30±0.12 0.18±0.10 4.635 0.000 32.88±5.69 31.38±5.95 1.101 0.274 24.58±4.91 18.64±4.21 5.542 0.000 13.07±1.02 12.91±1.12 0.638 0.525 4.85±0.64 3.76±0.41 8.638 0.000

3 討論

在中醫學中，急性腦梗死屬于“郁病”范疇，主要與情志不遂、肝郁氣滯、氣血虧虛、肝郁怒傷、痰瘀阻絡等因素有關[8]，因此，治療應以活血祛瘀、通經活絡為基本治療方法。

本研究結果顯示，自擬活血祛瘀通絡方能減輕機體炎癥反應，改善凝血功能，提高神經功能恢復。提示此結論與路永坤等[8]研究結果相似。方劑中川芎主要成分為川芎嗪，具有活血化瘀、行氣、降低血液黏度、解聚血小板作用，同時抑制血小板聚集，能有效抗血栓與擴張血管、抑制自由基、改善腦循環，同時提高腦血流量與耐氧能力，從而改善神經缺損；雞血藤具有抗血栓形成效果；赤芍、丹參可降低血管內皮素與血小板表面活性、改善腦循環、擴張腦血管并改善腦血管供應、減少氧自由基，能有效促進腦神經的恢復，并對神經功能起到保護作用，同時具有通經活絡功效，此外，丹參能減少炎癥介質對腦神經的損傷，具有抗炎功效；水蛭提取物是目前最強的天然凝血酶抑制劑，具有抑制凝血酶原和降低血黏度效果。三七提取物能有效降低血黏度、抑制血小板聚集和黏附，改善腦血液循環，同時降低腦水腫，對腦神經的保護具有重要作用；地龍可通經活絡、清熱涼血；紅花的紅花黃色素能有效抑制血小板聚集，并能解聚聚集的血小板，明顯提高纖溶酶激活劑活性，具有溶解局部血栓效果；桃仁提取物具有抗凝血效果，對二磷酸腺苷（ADP）與凝血酶誘導血小板聚集有顯著抑制效果，同時能提高腦部血流量，預防腦缺血；當歸可活血化瘀，具有較強的抗血栓與抗凝血效果，減緩缺血后腦細胞的凋亡，防止腦缺血損傷；黃芪可大補元氣；同時本方根據不同的證型，依照“謹守病機，各司其屬”辨證加減，達到標本兼治的目的。

綜上所述，自擬活血祛瘀通絡方加減辨治急性腦梗死，能有效提高患者神經功能康復和生活能力，改善機體凝血功能、降低炎癥反應，值得臨床推廣。