Bakri子宮填塞球囊輔助宮體注射卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性剖宮產產后出血中的應用

薛艷敏

（河南省孟州市婦幼保健院 孟州454750）

剖宮產是解決產科難產、妊娠合并癥及并發癥的一種有效治療方式。宮縮乏力導致產后出血是威脅產婦生命安全的重要原因之一，若產后出血治療不及時可使產婦失去生育能力，甚至因多臟器功能衰竭造成產婦死亡。卡前列素氨丁三醇是內源性前列腺素類藥物，藥物半衰期長，活性高，可促進子宮收縮，利于胎盤附著部位血竇及時關閉，最終發揮止血作用[1]。Bakri子宮填塞球囊是按照宮腔形狀設計一種雙球囊結構，可廣泛壓迫宮腔進行創面止血[2]。本研究選取我院宮縮乏力性剖宮產產后出血患者，觀察Bakri子宮填塞球囊與卡前列素氨丁三醇聯合應用的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月～2020年9月收治的宮縮乏力性剖宮產產后出血患者80例，按照治療方法不同分為單一用藥組和聯合止血組，各40例。單一用藥組年齡23～40歲，平均（31.56±4.06）歲；孕周36～42周，平均（39.24±1.37）周；產婦類型：初產婦28例、經產婦12例。聯合止血組年齡22～40歲，平均（31.08±4.28）歲；孕周37～42周，平均（39.59±1.02）周；產婦類型：初產婦25例、經產婦15例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 （1）均為剖宮產產婦；（2）有產后出血癥狀；（3）對本研究藥物無過敏反應。

1.2.2 排除標準（1）存在凝血功能障礙；（2）患有免疫系統疾病；（3）患有急性傳染性疾病；（4）中途退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 單一用藥組 剖宮產術后經宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號H20120388）250 μg，必要時可間隔15～20 min后重復用藥，藥物劑量≤2 mg。

1.3.2 聯合止血組 在單一用藥組基礎上聯合Bakri子宮填塞球囊治療。剖宮產術后將Bakri子宮填塞球囊引流管經宮腔塞入陰道內，球囊置于宮腔，之后將球囊引流管從陰道牽拉出來，注入適量生理鹽水，在術后8 h～24 h內依據止血情況取出球囊。

1.4 觀察指標（1）兩組治療效果比較，顯著進步：出血完全消失或有少量出血，宮縮情況良好；有效：出血量明顯減少，宮縮情況改善；無效：出血量及宮縮情況均無改善。顯著進步+有效=治療總有效。（2）兩組產后不同時間段出血量比較，以容積法和稱重法統計產后2 h、12 h、24 h出血量。（3）兩組宮縮改善效果比較，包括宮縮持續時間、子宮底下降速度。（4）兩組并發癥發生情況比較，包括腹痛、腸梗阻、血壓升高等并發癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合止血組治療總有效率為92.50%，高于單一用藥組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組產后不同時間段出血量比較 聯合止血組產后2 h、12 h、24 h出血量少于單一用藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后不同時間段出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產后不同時間段出血量比較（ml，±s）

組別 n 2 h 12 h 24 h聯合止血組單一用藥組40 40 tP 163.85±30.16 241.72±36.20 10.452＜0.001 193.57±32.09 278.62±39.58 10.557＜0.001 255.91±53.49 369.58±61.20 8.845＜0.001

2.3 兩組宮縮改善效果比較 聯合止血組宮縮持續時間長于單一用藥組，子宮底下降速度快于單一用藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 宮縮改善效果（±s）

表3 宮縮改善效果（±s）

組別 n 宮縮持續時間（h） 子宮底下降速度（cm/d）聯合止血組單一用藥組40 40 tP 3.18±0.36 2.30±0.52 8.800＜0.001 1.05±0.14 0.57±0.10 17.645＜0.001

2.4 兩組并發癥發生情況比較 聯合止血組并發癥發生率為10.00%，與單一用藥組的12.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

產后出血屬于產科嚴重并發癥之一，也是導致產婦死亡主要原因之一，在產后出血中，約70%為宮縮乏力性出血，而剖宮產是造成宮縮乏力重要原因[3]。積極預防、及時止血是降低產婦病死率的關鍵。

臨床既往針對產后出血的常規治療為按摩子宮、加大縮宮素應用劑量等，但縮宮素藥物一旦達到飽和，即使加大劑量也難以提升子宮收縮力，改善出血量，且易出現過敏、水中毒等風險[4]。采用常規填塞紗條易引起宮內感染和隱匿性出血，而子宮切除雖為有效止血方式，但切除后產婦將失去生育能力，同時對其內分泌等生理功能也會產生不良影響，對產婦身心造成更大傷害[5]。鑒于此，持續探索有效藥物和止血方法具有重要意義。

卡前列素氨丁三醇相較于常規前列腺素，生物活性更高，達到最高濃度時僅需15 s，起效迅速，可促進子宮平滑肌強烈收縮，使血小板快速聚集，堵塞和閉合胎盤剝離時所暴露的血管，進而達到止血效果[6]。梁紅艷[7]曾將卡前列素氨丁三醇應用于高危妊娠產后出血產婦，結果顯示，產后術中、術后2 h、24 h出血量降低，表明此藥物具有良好止血作用。另外，本研究在宮體注射卡前列素氨丁三醇時聯合Bakri子宮填塞球囊為宮縮乏力性剖宮產產后出血患者治療，結果顯示聯合止血組治療總有效率高于單一用藥組，產后2 h、12 h、24 h出血量少于單一用藥組，宮縮持續時間長于單一用藥組，子宮底下降速度快于單一用藥組（P＜0.05）。表明相較于單一用藥組，聯合止血組治療效果有進一步提升，產后各個時間段出血量也顯著減少，宮縮持續時間延長，子宮底下降速度加快，止血效果有效提升。有研究表明，前置胎盤伴胎盤植入患者在剖宮產術中應用宮腔壓迫雙球囊和卡前列素氨丁三醇，可有效預防產后出血，改善患者妊娠結局[8]。Bakri子宮填塞球囊是依據宮腔形狀所設計，置入產婦宮腔后可依據實際宮腔體積進行調整，通過完全壓迫創面發揮止血作用。此外，球囊導管端有開口，可隨時查看宮內出血情況，便于及時調整球囊體積進行止血[9]。另外加上卡前列素氨丁三醇的止血效果，能進一步改善產婦產后出血癥狀，提高治療效果。本研究結果還顯示，聯合止血組并發癥發生率與單一用藥組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見兩種止血方法聯合應用安全性較高。

綜上所述，將Bakri子宮填塞球囊與宮體注射卡前列素氨丁三醇兩種止血方法共同應用于宮縮乏力性剖宮產產后出血患者，能提升治療效果，改善產婦產后出血現象，延長其宮縮持續時間，加速子宮底下降，安全性較高，無嚴重并發癥發生。