老年輸尿管結石URSL術后給予坦索羅辛治療效果觀察

魏素端 張平

（河南省舞陽縣人民醫院 舞陽462400）

輸尿管結石由腎結石下降排入輸尿管所引起，患者常伴有腰背部疼痛、尿頻、血尿等癥狀，若不及時采取有效治療措施，則會引起腎積水，損害腎功能，嚴重影響患者生活質量[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石術（URSL）是通過微創手術形式擊碎輸尿管結石，具有創傷小、安全性高等優點，但受到體位、結石部位等影響，有時術后排石效果不理想，需采用排石藥物治療。坦索羅辛對尿道、膀胱平滑肌具有松弛作用，可改善尿頻、尿急癥狀，適用于輸尿管結石[2]。基于此，本研究探討老年輸尿管結石患者行URSL后給予坦索羅辛治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月于我院治療的86例老年輸尿管結石患者臨床資料，根據術后治療方式不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組女17例，男26例；年齡61～77歲，平均（69.02±2.67）歲；體質量指數（BMI）：19～28kg/m2，平均（23.48±1.53）kg/m2。觀察組女19例，男24例；年齡62～78歲，平均（69.97±2.65）歲；BMI：18～29 kg/m2，平均（23.95±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《外科學》[3]中老年輸尿管結石診斷標準；臨床資料及實驗室資料完整；無尿路梗阻情況；均行URSL術治療。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；合并心、肺等重要器官功能障礙者；近期接受過泌尿系統手術治療者；對本研究所用藥物過敏者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均行URSL術，于連續硬膜外阻滯麻醉下，取膀胱截石位，采用1條直徑3mm左右細鏡，經尿道、膀胱插入輸尿管，找到結石后，插入365 mm或550 mm光纖，激光碎石能量為0.6～1.2 J，頻率為6～12 Hz；光纖維直接接觸結石表面對結石進行粉碎，待結石粉碎至直徑＜3 mm將其取出，于輸尿管鏡引導下留置雙J管，術后3個月根據患者情況將其撤出。

1.3.1 對照組 術后給予常規治療，患者多飲水，適當活動，口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H10980297）75 mg/次，1次/d；口服鹽酸特拉唑嗪片（國藥準字H10970081）2 mg/次，3次/d，連續用藥3周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上，觀察組患者術后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字H20020623）0.2 mg/次，1次/d，連續用藥3周。

1.4 觀察指標（1）結石清除率：治療1周、2周、3周后復查，統計兩組結石清除率。（2）疼痛程度：治療前、治療3周后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組疼痛程度，總分為10分，分數越高表示疼痛越劇烈。（3）不良反應發生情況：血壓及肝功能異常、頭暈、食欲減退發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率比較 治療1周、2周結束時，兩組結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3周結束時結石清除率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結石清除率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3周后，兩組VAS評分較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43 43 19.488 13.853＜0.001＜0.001 tP治療前 治療3周 t P 6.76±1.04 6.55±1.07 0.923 0.359 2.13±1.16 3.09±1.24 3.707＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結石是指腎結石在排出過程中，結石暫時受阻在輸尿管狹窄處，導致結石無法排出并逐漸變大，可使患者出現尿頻、尿急、尿出血等癥狀。輸尿管結石患者可因尿液淤滯而發生局部細菌感染，導致腎組織因感染壞死而喪失功能，因此積極排石對改善老年輸尿管結石患者預后具有重要意義，同時在排除結石以外還應保持患者輸尿管通暢，預防尿路感染，以改善患者癥狀[4]。

目前臨床上常采用URSL治療輸尿管結石，URSL是利用鈥激光，通過“鉆孔效應”汽化結石，有助于結石排出，且手術可造成結石表面及內部含有的水分發生膨脹，造成連續微小爆破，并產生二次沖擊波，使輸尿管結石患者體內結石發生崩解，最終排出體外[5]。但老年患者泌尿系統衰退，術后結石并不能完全得以排除，久而較多的碎石積聚形成輸尿管石街，影響腎功能[6]。因此選擇一種合理的術后用藥方案對促進老年輸尿管結石患者康復尤為重要。目前，術后多采用鹽酸特拉唑嗪片緩解輸尿管平滑肌痙攣癥狀。降低輸尿管管壁張力提高尿液傳送能力，以此促進輸尿管結石患者排出殘余結石[7]。同時利用雙氯芬酸鈉緩釋片減輕輸尿管黏膜水腫及炎癥反應，促進結石排出，來降低石街形成率，以此促進患者康復[8]。但是鹽酸特拉唑嗪片適應證中并未提及排出結石的作用，多為經驗用藥，有時效果不佳。本研究在上述藥物基礎上聯合坦索羅辛治療老年輸尿管結石患者，結果顯示，治療3周后觀察組結石清除率高于對照組，提示坦索羅辛聯合URSL可促進老年輸尿管結石患者術后結石排出。分析其原因在于坦索羅辛是一種選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可對尿道平滑肌上的α受體產生選擇性激動作用，進而因其尿道平滑肌松弛，促進輸尿管腔擴張，排出結石，緩解輸尿管結石患者下尿路癥狀[9]。雖然坦索羅辛適應證中未提及排出結石的作用，但對結石排出具有推動作用，因而聯合用藥可進一步提高結石清除率。同時，本研究結果顯示，治療后觀察組VAS評分低于對照組，提示坦索羅辛聯合URSL可有減輕輸尿管結石患者疼痛癥狀。究其原因可能是，坦索羅辛可通過增加輸尿管結石患者的尿流壓力，從而降低輸尿管腔內阻力，緩解尿道痙攣，繼而促進排石，減輕疼痛[10]。因此，坦索羅辛聯合URSL可產生協同效果，手術有效擊碎結石后坦索羅辛可促進結石排出，進而減輕輸尿管結石患者的疼痛癥狀。本研究結果還顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示URSL術后常規用藥聯合坦索羅辛的治療安全性較高。綜上所述，老年輸尿管結石患者URSL術后給予坦索羅辛治療可提升老年輸尿管結石患者結石清除率，減輕患者疼痛癥狀，且安全性較高。