沙美特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究

羅輝

（河南省駐馬店市中心醫院 駐馬店463000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是呼吸系統常見疾病，主要特征為氣流受限且呈進行性進展，老年患者發病率高，多合并呼吸衰竭，造成肺功能衰退，威脅患者健康。BiPAP呼吸機是治療COPD合并呼吸衰竭的常用方案，聯合抗膽堿藥物可有效緩解臨床癥狀，同時給予吸入性糖皮質激素及β2受體激動劑可進一步改善肺功能，其中以沙美特羅替卡松粉吸入劑為代表藥物。本研究選取我院COPD合并呼吸衰竭患者，分析沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合噻托溴銨及BiPAP呼吸機的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年6月收治的COPD合并呼吸衰竭患者71例為研究對象，按治療方案不同分為對照組35例和觀察組36例。對照組男22例，女13例；年齡51～72歲，平均（61.52±4.89）歲；病程1.5～10.6年，平均（5.93±2.08）年。觀察組男21例，女15例；年齡50～74歲，平均（62.11±4.95）歲；病程1.2～10.9年，平均（6.07±2.14）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：均經肺功能檢查、血氣指標檢查結合病史及臨床癥狀確診為COPD合并呼吸衰竭；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肺結核、氣胸、肺部腫瘤；氣管插管或氣道切開史；肝、腎功能障礙；合并全身性感染性疾病；近期經糖皮質激素治療。

1.3 治療方法（1）對照組給予BiPAP呼吸機，選擇自主呼吸/時間控制模式，設定吸氣相壓力起始值為6～8 cm H2O，呼氣相壓力起始值為2～4 cm H2O，根據患者實際情況略微上調；氧濃度35%～40%，使用時間10～14 h/d；給予噻托溴銨吸入粉霧劑（國藥準字H20130110），吸入，18μg/次，1次/d。（2）觀察組在對照組治療基礎上給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（國藥準字H20150324），吸入，500μg/次，2次/d。兩組均連續治療14 d。

1.4 療效判定標準 顯著改善：血氣指標、肺功能明顯改善，臨床癥狀改善＞90%；基本有效：血氣指標、肺功能明顯好轉，臨床癥狀改善60%～90%；無效：血氣指標、肺功能改善不明顯，臨床癥狀改善＜60%。總有效=顯著改善+基本有效。

1.5 觀察指標（1）比較兩組治療效果。（2）比較兩組治療前后肺功能，包括呼氣高峰流量（PEFR）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組治療前后血氣指標，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為88.89%，高于對照組的68.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后兩組PEFR、FEV1、FVC水平均明顯提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n PEFR（L/s） FEV 1（L） FVC（L）治療前 觀察組對照組36 35 tP治療后 觀察組對照組36 35 tP 2.05±0.54 2.12±0.61 0.512 0.610 2.91±0.43*2.59±0.46*3.029 0.003 1.69±0.18 1.64±0.20 1.108 0.272 1.94±0.22*1.80±0.19*2.866 0.006 2.67±0.32 2.71±0.35 0.503 0.617 3.13±0.42*2.93±0.36*2.152 0.035

2.3 兩組治療前后血氣指標比較 治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較(mm Hg，±s）

表3 兩組治療前后血氣指標比較(mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PaO2治療前 治療后觀察組對照組組別 n PaCO2治療前 治療后36 35 tP 74.19±6.08 72.81±5.92 0.969 0.336 35.13±4.71*46.48±5.27*9.322＜0.001 53.67±4.18 55.02±4.41 1.324 0.190 82.19±6.06*75.24±6.31*4.734＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現消化道反應2例，口干2例；對照組出現消化道反應2例。觀察組不良反應發生率為11.11%（4/36）與對照組5.71%（2/35）比較，差異無統計學意義（χ2=0.153，P=0.696）。

3 討論

COPD主要特征為持續氣流受限，出現肺血管異常、肺實質破壞及外周氣道阻塞，進而降低肺氣體交換能力，導致高碳酸血癥、低氧血癥，形成呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭多見于老年人，致殘、致死率較高，預后較差。臨床治療目標在于改善肺通氣功能、緩解臨床癥狀、糾正呼吸衰竭。

BiPAP呼吸機行無創通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的有效方案，通過給予吸氣相壓力而克服氣道阻力，有助于降低耗氧量、減輕呼吸肌疲勞；呼氣時給予較小壓力，預防支氣管氣道、肺泡萎陷，達到改善肺通氣功能的目的[2]。噻托溴銨吸入粉霧劑為抗膽堿藥物，具有抑制炎性細胞浸潤、擴張支氣管作用，且由于在平滑肌中M1、M3受體解離速度較慢，可長時間保持藥物濃度，確保治療效果；同時與M2受體解離速度較快，可減少趨化活性物質釋放、黏液分泌，安全性高[3～4]。有研究顯示，噻托溴銨吸入粉霧劑治療COPD患者可有效促進肺功能恢復，提高生活質量，藥物安全性高[5]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是選擇性腎上腺素能受體激動劑，是沙美特羅與替卡松的混合物，其中替卡松為長效β2受體激動劑，可降低中性粒細胞、嗜酸粒細胞水平，減少炎癥介質滲出，具有明顯抗炎效果，沙美特羅可舒張平滑肌，提高環磷酸腺苷濃度，解除平滑肌痙攣，降低支氣管黏膜血管通透性，有助于改善通氣功能。替卡松與沙美特羅聯合使用可明顯緩解COPD癥狀，藥效持續時間長，尤其對COPD穩定期患者有明顯效果[6]。相關研究表明，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可明顯改善運動功能，提高生活質量[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后PEFR、FEV1、FVC、PaO2水平較對照組高，PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合噻托溴銨吸入粉霧劑及BiPAP呼吸機可提高治療效果，促進肺功能及血氣指標改善。另外，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合噻托溴銨吸入粉霧劑及BiPAP呼吸機具有較高安全性。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合噻托溴銨吸入粉霧劑及BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者效果確切，可促進肺功能恢復，改善血氣指標，安全性高。