時間管理護理程序對子宮肌瘤切除患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量的影響?

縱秋菊，王宗云，張 紅，徐 詠

安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤，多發(fā)于育齡婦女，患者主要表現(xiàn)為疼痛、出血、生殖功能障礙等，根據(jù)病灶的具體情況，該病一般采取手術治療［1-3］。隨著腹腔鏡手術的普及，患者術中出血、術后疼痛感受明顯低于傳統(tǒng)開腹手術，但全麻手術仍會給患者帶來心理壓力，導致其出現(xiàn)不良情緒，影響術后恢復及生活質量［4-6］。目前，子宮肌瘤患者的手術護理包括術前宣教、術中保溫、術后隨訪等，內容繁瑣且缺乏規(guī)范性［7］。因此，提高手術護理的規(guī)范化是加快患者術后恢復及提升護理質量的必要條件。本研究將時間管理模式應用到子宮肌瘤切除術患者的手術護理中，并與常規(guī)護理干預進行對比，比較兩組手術方式對患者術后恢復、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年7 月至2019 年4 月在安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院行子宮肌瘤切除術的患者作為對照組，2019 年5 月至2020 年7 月行子宮肌瘤切除術的患者作為觀察組，每組43 例。所有患者均為女性。觀察組中年齡28～61歲，平均（46.16±6.30）歲；體質指數(shù)20.54～23.67 kg/m2，平均（21.45±0.29）kg/m2；ASA 分級［8］：Ⅰ級36 例；Ⅱ級7例。對照組中年齡32～58歲，平均（46.95±5.14）歲；體質指數(shù)20.67～23.71 kg/m2，平 均（21.37±0.31）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級33 例；Ⅱ級10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）經(jīng)組織病理學檢查確診為子宮平滑肌瘤者；2）自愿接受子宮肌瘤切除治療者；3）無認知障礙、智力障礙、溝通障礙、凝血功能障礙者；4）術前簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）近期應用過抗凝藥物者；2）存在凝血功能障礙者；3）術前存在感染，盆腔有炎癥或具有廣泛粘連者；4）體質虛弱或合并心、肝、腎功能不全者；5）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)手術護理。1）術前宣教：患者入院后向其進行常規(guī)宣教，介紹疾病、手術相關知識，解答患者提出的疑問；2）術中保溫：接送患者途中要注意保暖，輸注的液體應加溫至37℃；3）術后隨訪：出院后1個月內進行電話隨訪，指導患者養(yǎng)成健康的生活習慣。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎上，加用時間管理程序。護理人員以循證醫(yī)學方法求證子宮肌瘤切除術后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并驗證數(shù)據(jù)庫中資料的真實性、臨床適應性評價，整合具備參考價值的報道，提出相應的時間管理護理方案。1）入院時至手術前：加強健康教育，根據(jù)患者受教育情況、對疾病的了解程度對其進行個體化的健康教育，包括術后常見不良反應、切除子宮肌瘤后相關注意事項，讓患者及其家屬對疾病有一個清晰、正確的認識。2）術后1～3 天：患者由于手術麻醉、手術操作對腹腔的刺激，導致體內電解質失衡、腸胃功能抑制，誘發(fā)腸胃不良反應，影響患者心情及術后恢復速度，管床護士在此段時間內需密切關注患者情緒、加強病房巡護頻率，鼓勵患者積極表達感受，幫助其調節(jié)心情。3）術后4～7天：協(xié)助主治醫(yī)師觀察傷口恢復情況，叮囑患者進行適當?shù)倪\動，發(fā)放醫(yī)院聯(lián)系卡，告知患者術后注意事項，向患者及其家屬介紹居家護理方法。4）出院后1 個月內：在進行電話隨訪的基礎上，每兩周定期組織“子宮肌瘤”患者座談會，為患者提供交流平臺，使其可以相互交換經(jīng)驗，分享達到治療目標的喜悅；除此之外，邀請恢復速度快、自我管理能力強的子宮肌瘤患者進行經(jīng)驗分享，讓患者感受到生活自律、情緒管理可以加快疾病恢復、預防復發(fā)，增強其自信心。

兩組患者均實行為期7～10 天的院內護理及術后1個月的隨訪。

1.5 觀察指標1）圍術期指標：記錄兩組患者術后腸胃功能恢復、下床活動及住院時間等。2）疾病健康指數(shù)掌握情況評分：采用科室自制調查表對子宮肌瘤切除術患者進行評分，包括子宮肌瘤的發(fā)生、子宮肌瘤的預防、子宮肌瘤手術治療、手術后注意事項，4 個部分均為100 分，得分越高表示掌握程度越高。3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院期間漏尿、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。4）生活質量評分：采用生活質量量表（SF-36）［9］對兩組患者生理功能和角色、活力、一般健康、精神健康、社會功能、軀體疼痛、情感角色的生存質量進行評估，8 個維度分值均為0～100，共計36個問題，評分越高表明生存質量越好。5）護理滿意度評分：采用安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院自制量表評估護理滿意度，評估內容包括疼痛腹痛緩解、心理疏導、護理操作、院內管理，每項滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標觀察組患者術后腸胃功能恢復、首次下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者術后漏尿、腸梗阻、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 疾病健康知識掌握情況評分觀察組患者在術后子宮肌瘤發(fā)生、預防、手術治療及術后注意事項方面的健康知識了解程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后疾病健康知識掌握情況比較（） 分

表3 兩組護理后疾病健康知識掌握情況比較（） 分

2.4 生活質量評分護理前，兩組患者SF-36 量表中生理角色等評分比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組患者護理后SF-36 量表評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較（） 分

表4 兩組護理前后生活質量評分比較（） 分

注：*表示與同組護理前比較，P＜0.05，#表示與對照組護理后比較，P＜0.05

2.5 護理滿意度評分護理后，觀察組患者在腹痛緩解、心理疏導、護理操作和院內管理等方面的護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（） 分

表5 兩組護理滿意度比較（） 分

3 討論

育齡女性子宮肌瘤的發(fā)病率約為25%，臨床術式選擇參考患者生育需求、腫瘤部位、大小、醫(yī)療條件等共同決定，若術后護理不得當，容易出現(xiàn)手術并發(fā)癥，加重患者生理和心理負擔［10-11］。因此，提高子宮肌瘤手術護理服務質量、保證手術效果對患者而言具有積極意義。

目前，由于子宮肌瘤切除術涉及隱私部位，部分患者會有一定的抵觸情緒，加上人們生活水平的提高，常規(guī)的手術護理已經(jīng)不能滿足患者的需求。既往研究［12-14］表明，多模式鎮(zhèn)痛護理、綜合護理、快速康復外科護理應用于子宮肌瘤切除術患者中，在改善患者應激反應、恢復速度、生活質量方面各有優(yōu)勢，但尚未有針對子宮肌瘤切除術患者術前、術中、術后的規(guī)范護理操作。為了進一步提高護理服務質量，本研究提出將時間管理護理應用于該手術過程中。時間管理護理是一種基于循證醫(yī)學的有效時間管理模式。它通過求證子宮肌瘤切除術后并發(fā)癥的發(fā)生原因，圍繞入院時至手術前、術后1～3 天、術后4 天至出院、出院后1個月內4 個時間點，細化護理服務內容，明確護理人員在不同時間內的職責。馮石蓮等［15］將時間細化分級護理應用于神經(jīng)內科患者的護理，可以提高科內服務質量以及患者滿意度。鐘琴等［16］通過制作時間-動作可視化工作流程圖，深入分析了護理人員的工作時間分配，為今后提升服務質量、指導績效管理提供了理論依據(jù)。

本研究中，觀察組患者腸胃功能恢復、下床活動時間均低于對照組，提示時間管理護理可以加快患者術后恢復，與既往研究［17］結論有相似之處，推測是由于時間管理護理讓護理人員明確了不同時間內的職責，同時通過術前、術后1～3 天對患者進行體征監(jiān)測、加強心理護理，幫助其克服不良情緒，加速了患者的病情康復。但是，兩組住院時間并無顯著區(qū)別，這可能與研究中納入的患者多數(shù)進行腹腔鏡微創(chuàng)手術，術后不需要長時間的臥床休養(yǎng)有關。除此之外，本研究中觀察組患者疾病健康知識掌握程度更高，這是因為時間管理護理中，護理人員在患者術前和出院前，均對其進行健康教育，加深患者對疾病及術后保健知識的了解。通過比較兩組術后并發(fā)癥情況及生活質量，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，生活質量提高明顯，提示時間管理護理可幫助行子宮肌瘤切除術患者降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質量，與倪婧鑫等［18］的研究結論一致，可能是因為時間管理護理規(guī)范了護理人員職責、提高了工作效率，給患者提供了更優(yōu)質的護理服務。

綜上所述，時間管理護理程序有利于提高子宮肌瘤切除術患者對疾病的認識，提高其術后恢復速度及生活質量，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度較高。