中醫特色護理干預在腦卒中后吞咽障礙患者V-VST 結合間歇性管飼中的護理效果

陸玉蓉

南通大學附屬南京江北醫院，江蘇 南京 210048

腦卒中的致殘率、發病率、致死率等各項指標均較高，對患者的心腦血管造成嚴重傷害，而且大多數腦卒中幸存者會喪失運動功能及日常生活能力［1］。其中，口咽障礙屬于出血性腦卒中的常見疾病，該病可以顯著增加患者肺部感染的幾率。有研究發現，約有一半的出血性腦卒中患者手術后患有口咽障礙，這是導致患者腦部出血的重要因素之一。如果患者不能及時得到有效的治療和護理，那么將會影響患者恢復健康的進程，增加住院時間，加重經濟負擔［2］，對腦卒中后吞咽障礙患者做好護理干預，可以有效保障患者身體的恢復。本研究發現，中醫特色護理干預在腦卒中后吞咽障礙患者容積-黏度吞咽測試（volume viscosity screening test，V-VST）結合間歇性管飼中的護理效果理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015 年1 月至2018 年1 月在南通大學附屬南京江北人民醫院康復醫學科就診的腦卒中后吞咽障礙患者60 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18 例，女12 例；年齡42～76 歲，平均（55.6±5.9）歲。觀察組中男17 例，女13 例；年齡39～78 歲，平均（57.2±6.2）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準納入：1）經洼田飲水實驗確診為腦卒中后吞咽障礙者；2）知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）患風濕類疾病者；2）患惡性腫瘤或畸形創傷者；3）凝血功能障礙者［3］。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規護理方法。1）環境護理：護理人員應保證患者病房內空氣清新，溫度、濕度等指標均處于正常數值，并且要定期通風換氣，還要保證患者床鋪清潔，定期對病房進行消毒［4］。2）飲食護理：給予患者常規飲食護理，密切關注患者日常飲食習慣，護理期間杜絕一切辛辣、刺激性食物。3）心理護理：護理人員要觀察患者的情緒變化，向患者講解關于腦卒中后吞咽障礙的相關知識，緩解其不良情緒，及時排解患者的心理壓力和精神負擔。4）出院指導［5］：護理人員應告誡患者保證睡眠充足；督促吸煙患者養成健康的生活習慣，進行戒煙；多參加體育鍛煉，提高自身素質。定時對患者的各項身體指標進行記錄分析，觀察護理效果。5）觀察體征：護理人員要注重在手術過程中對患者的護理，嚴密觀察患者的口腔指標，保證患者口腔清潔，術后嚴密觀察患者的各項身體指標，預防各類并發癥［6］。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予中醫特色護理。1）穴位按摩：選取風府、廉泉、人迎及頸百勞等進行穴位按摩，間接改善患者的吞咽功能。2）拔罐治療：選取地倉穴、人迎穴、廉泉穴、承漿穴等進行拔罐，每個穴位留罐3 min［7-8］；3）中藥熏洗：取紅花、伸筋草、桑枝、當歸、續斷、川牛膝、狗脊、葛根各15 g，桂枝、黃芪各10 g，獨活、木瓜各20 g，加冷水3000 mL充分浸泡30 min后進行煎煮，煎水至2000～2500 mL，用紗布充分過濾后，將藥倒入浴盆的熱水內，保證藥液維持在40～42℃，讓患者在藥浴盆中浸泡20～30 min。

以上護理方法每日1次，共14天。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效指標 1）護理質量。護理質量主要包括業務水平、護理態度、心理干預和健康宣教四個方面，滿分為100分，85分及格。2）格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）和日常生活能力評分（activity of daily living，ADL）［9］。GCS 評分指標包括語言反應、睜眼反應以及肢體運動，取分0～15，分數越高越好。ADL 評分滿分100 分，分數越高意味著生活能力越好。3）兩組患者的住院時間、并發癥發生率和功能恢復率。

并發癥發生率=（發病人數/總人數）×100%

功能恢復率=（功能恢復人數/總人數）×100%

1.5.2 吞咽功能評分［10］在患者護理干預前、干預3、14、21 天后采用V-VST 量表對其進行吞咽功能評分，滿分為10 分，分數越高，表示對患者的護理效果越好。

1.5.3 焦慮、抑郁評分 使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的心理狀態進行評估。SAS 評分標準：＜50 分：不存在焦慮；50～59 分：輕度焦慮；60～69 分：中度焦慮；＞70 分：重度焦慮。SDS 評分標準：＜53分：不存在抑郁；53～62 分：輕度抑郁；63～72 分：中度抑郁；＞73分：重度抑郁。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0 進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量觀察組業務水平、護理態度、心理干預及健康宣教評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量比較（） 分

表1 兩組護理質量比較（） 分

2.2 住院時間、并發癥發生率及功能恢復率功能恢復率觀察組為83.3%（25/30），對照組為63.3%（19/30），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后患者住院時間、并發癥發生率觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、并發癥發生率和功能恢復率比較

2.3 吞咽功能評分觀察組吞咽功能評分在護理后3、14、21 天與對照組同期比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組吞咽功能評分比較（） 分

表3 兩組吞咽功能評分比較（） 分

2.4 SDS 評分及SAS 評分護理后，觀察組SDS評分及SAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SDS及SAS評分比較（） 分

表4 兩組SDS及SAS評分比較（） 分

2.5 GCS 評分及ADL 評分護理后，觀察組GCS評分和ADL 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GCs評分、ADL評分比較（） 分

表5 兩組GCs評分、ADL評分比較（） 分

3 討論

吞咽障礙是腦卒中的典型癥狀，吞咽功能的恢復可以顯著提高患者的生活質量，同時對腦卒中患者的康復及預后都有重要的作用［11-14］。引起腦卒中患者吞咽障礙的主要原因，是患者存在兩次及以上的中風或一次腦干卒中后所引發的運動神經支配障礙和咽喉部肌群支配的障礙。

V-VST 量表可以評估患者的吞咽功能，為醫師治療患者提供科學的理論依據。間歇性鼻飼是指將導留管置于患者的胃當中，在患者需要營養支持時，將食物經導留管送入患者的胃中，該方法操作簡單、副作用少。V-VST 結合間歇性管飼可以幫助醫師對患者進行準確的營養判斷以及吞咽功能評估，臨床意義突出。

相關文獻顯示［15-20］，對患者進行反復康復訓練，可以刺激患者的中樞神經系統，建立新的運動投射區，從而促進患者中樞神經系統通路的快速恢復，使得患者的吞咽肌肌力快速恢復，有效改善患者的吞咽功能。本研究發現，觀察組護理質量顯著優于對照組。在對患者進行日常護理時，相關護理人員指導和幫助患者進行吞咽功能的訓練，可以避免患者的咽下肌群發生萎縮，從而進一步增強患者舌部和咀嚼肌的運動，顯著提高患者吞咽功能的靈活性，間接預防肺部并發癥的發生。本項研究顯示，觀察組GCS評分和ADL評分明顯高于對照組。同時，利用藥浴對患者的循環功能進行刺激和改善，采用推拿對患者的大腦皮層進行深度刺激，可以顯著改善患者的骨骼肌功能。除此之外，觀察組功能恢復率顯著高于對照組，且術后患者住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組。功能恢復率顯著增加，進一步明確了中醫護理對患者臨床護理的效果，它提高了患者的生活質量，同時觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，在降低術后并發癥發生率和患者的應激反應，提高患者功能恢復率等方面發揮了積極作用。同時，護理人員的指導訓練，使得患者及其家屬對醫院的治療水平、護理水平等非常信任，間接減少了醫患矛盾的產生，有效提高了患者的依從性。這不僅僅對患者疾病的治療起到顯著作用，還進一步促進了我國臨床護理學的進一步發展。

綜上所述，中醫特色護理干預在腦卒中后吞咽障礙患者V-VST 結合間歇性管飼中的護理效果顯著，可促進患者功能的恢復，改善患者焦慮抑郁狀態，進而提高患者的生活質量。