肺結核服藥依從性的影響因素及護理干預效果評價

黃欣如

（東莞市第六人民醫院 廣東 東莞 523000）

目前，較常見慢性呼吸道傳染病是肺結核，因結核分歧桿菌引起、易流行，經呼吸道傳播，患病率、傳染性均高，臨床有胸悶、咳痰、咳嗽及呼吸困難等表現，病因至今不明確[1]，與濫用藥物、酒精及免疫功能低下等因素有關，未及時治療引起結核性肺空洞、干酪性肺炎等并發癥，影響日常生活。研究發現，初發性患者，治療時長在6月以上，復發性患者，治療時長在8 月以上，若患者伴耐藥性肺結核，治療時長高達24 個月，因患者治療時間長，未能遵醫囑用藥，常有中途停藥、漏藥及不規律用藥等現象，影響療效[2]，因此本研究采集2020 年1 月—2020 年12 月本院就診的100 例肺結核患者為研究對象，分析肺結核患者行對癥護理療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究法，數據采集2020 年1 月—2020 年12 月本院就診的100 例肺結核患者資料，患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組（n=50）：30 例男性、20 例女性，年齡22 ～74 歲，平均（47.24±5.38）歲；病程1 ～11 年，平均（5.84±1.32）年；疾病類型：結核性胸膜炎17 例，慢性纖維空洞型17 例，浸潤性16 例；文化程度：初中以下14 例，高中15 例，大專以上21 例；對照組（n=50）：25 例男性、25 例女性，年齡23 ～75 歲，平均（47.38±5.46）歲；病程1～12年，平均（5.96±1.41）年；疾病類型：結核性胸膜炎18 例，慢性纖維空洞型12 例，浸潤性20 例；文化程度：初中以下16 例，高中14 例，大專以上20 例。

納入標準：（1）與《肺結核診斷標準》[3]相符、初治肺結核；（2）意識清楚、正常溝通，理解調查表所述內容；（3）未伴嚴重心肝腎慢性病；（4）服藥時間≤6 月。排除標準：（1）復治肺結核；（2）未能正常溝通；（3）伴嚴重心肝腎糖尿病等慢性病；（4）惡性腫瘤；（5）精神障礙；（6）中途轉院。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理，涉及體征監測、遵醫囑用藥及生活指導等。

觀察組：綜合護理干預。（1）情志護理：因肺結核傳染性較強，患者常有焦慮、不安等，根據性格、整體特征，提供專業心理疏導，從表情、語氣中捕捉心理，告知治愈成功案例，發放自制教育手冊給患者，講解病因、用藥時間及副反應，對規律用藥需重點強調，借助專題講座、開辦俱樂部等形式，普及疾病知識、改善麻痹心理，增強疾病理解，提高主動配合度。（2）藥物護理：叮囑患者遵守抗結核藥使用原則，對規律用藥性重點強調，結合實際、建立用藥檔案，保證用藥層次性，叮囑遵醫囑、按時按量服藥，若用藥后有嚴重副反應，遵醫囑糾正用藥時間、次數等，保證用藥安全性。（3）膳食調理：因肺結核是慢性消耗性疾病，長期用藥易損害患者身心健康，因此需結合實際、制定針對性飲食計劃，平時可予以高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪食物，嚴格遵守清淡、易消化及少食多餐原則，叮囑患者平時多喝水、多吃新鮮蔬果，嚴禁暴飲暴食、增強體質。（4）出院指導：住院僅是此病治療的一階段，部分群體出院后仍需持續用藥，因此出院前1d 告知患者規律性用藥的必要性，禁忌有停藥、漏藥行為，借助電話、上門隨訪等形式，掌握疾病恢復程度、解決相關疑問，叮囑家屬在家做好消毒、隔離，營造良好的家庭環境，開窗通風、空氣流通，促進病情康復。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性影響因素：涉及心理、疾病認知、疾病因素、社會及其他。

（2）生活質量：參照生活質量綜合評定問卷[4]（GQOLI-74），涉及社會領域、軀體領域、情感職能及物質生活，總分100 分，得分越高越好。（3）服藥依從性：參照Morisky服藥依從性量表[5]（MMAS-8），涉及8個問題，總分8 分，完全依從是8 分，6 ～7 分，＜6 分是依從性差，依從率越高越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 用藥依從性影響因素

研究發現，心理因素、疾病認知度是影響患者用藥依從性的重要因素，所占比例分別是44.00、28.00%，見表1。

表1 用藥依從性影響因素

2.2 兩組生活質量比較

與對照組比較，觀察組GQOLI-74 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（± s，分）

表2 兩組生活質量比較（± s，分）

組別 n 社會領域 軀體領域 情感職能 物質生活觀察組 50 92.39±8.46 91.48±8.32 94.58±8.62 93.65±8.47對照組 50 85.31±7.25 86.21±7.18 87.32±7.34 86.23±7.26 t 4.4933 3.3908 4.5343 4.7032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組服藥依從性比較

與對照組比較，觀察組服藥依從率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[n（%）]

3.討論

研究發現[6]，影響肺結核用藥依從性涉及多方因素，分析結果發現，（1）心理因素 肺結核是慢性病癥、傳染性較強，隔離治療引起患者有焦慮、恐懼及擔憂等，且長期治療、控制家屬探視，引起患者常自卑、孤獨，且治療費用增加家庭負擔，對用藥依從性產生影響；（2）疾病認知度 近年來研究發現，患者受文化程度、綜合素質差異的影響，對疾病認知也會明顯差異性，部分群體未意識早期治療、聯合用藥及規律用藥的重要性，待病情穩定、癥狀緩解時未能遵醫囑用藥，對依從性產生影響；（3）疾病因素 涉及治療方案特征、用藥副作用，長期用藥者，若意志力不強，癥狀好轉則不再用藥，流行病學顯示，≥25%群體未能堅持用藥，依從性較差，且聯合使用3 種藥物易引起聽力損害、過敏反應等副作用，長期用藥影響療效，導致患者不再用藥，影響用藥依從性；（4）社會支持 患病后，患者缺乏家屬、朋友等方面的精神支持，因肺結核的傳染性較強、疾病反復發作、病程長等因素限制，極易被周圍群體冷落，且患者長期未能得到社會支持、長期處于隔離封閉環境，極易引起封閉心理、對用藥依從性產生不利影響[7]。

研究報道，綜合護理干預能提高患者護理效果，通過完善、改善傳統護理的漏洞，提供全面、對癥護理服務，以疾病嚴重程度為基點，提供專業護理指導，具以下優勢：（1）情志護理通過心理技巧、穩定患者情緒，緩解隔離治療引起的自卑感及孤獨感，普及疾病知識、用藥必要性等，增強理解能力、改善心理應激性，提高配合度；（2）遵醫囑用藥可保證用藥效果，按時按量服藥能提高用藥依從性，避免有停藥、漏藥等行為，保證用藥安全性，叮囑患者保持膳食合理、對改善身體機能有積極作用，及時補充營養、滿足機體營養所需，利于提高機體免疫力、抵抗力，可嚴格控制疾病進展，且出院后定期復查、盡早了解疾病恢復程度，提出合理的建議與意見，保證患者出院仍能獲得專業護理指導，達到遠期療效作用，已獲得患者青睞、認可，具較高價值。

本研究示：（1）研究發現，心理因素、疾病認知度是影響患者用藥依從性的重要因素，所占比例分別是44.00、28.00%，表示心理情緒欠佳、疾病認知不足均會影響用藥依從性，需積極配合對癥護理、改善身心健康；（2）與對照組比較，觀察組GQOLI-74 評分更高（P＜0.05）；（3）與對照組比較，觀察組服藥依從率更高（P＜0.05），說明本文與陳雙鳳[8]文獻相同，因此綜合護理干預能穩定患者病情、改善生活質量，在用藥依從性方面有積極作用，具較高價值。

綜上所述，心理、疾病認知度因素是影響肺結核患者用藥依從性的常見因素，予以綜合護理干預能改善生活質量、提高服藥依從性，具有可借鑒性。