家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康管理對(duì)社區(qū)臨床緩解期支氣管哮喘患兒疾病控制的效果分析

劉燕燕

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)鳳城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合門診 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

近年來，隨著環(huán)境污染日益加劇以及人們生活習(xí)慣的改變，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，該病致病因素復(fù)雜，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，通常在夜間或者清晨病情加重，若不及時(shí)治療，會(huì)引起患者氣道狹窄，影響其呼吸功能，更為嚴(yán)重的是威脅患者生命安全。由于小兒支氣管哮喘存在遷延性，容易在飲食、環(huán)境以及氣候等因素的作用下復(fù)發(fā)，針對(duì)急性期支氣管哮喘，臨床主要應(yīng)用解痙、抗炎、平喘等藥物治療，能夠有效地緩解患兒臨床癥狀；而針對(duì)臨床緩解期的患兒關(guān)鍵是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[1]。但是由于臨床緩解期支氣管哮喘患兒以居家治療為主，在居家期間如何采取有效的措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)到社區(qū)服務(wù)的延伸成為臨床研究的重點(diǎn)。當(dāng)前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐步成為了當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生資源中非常重要的組成部分，該服務(wù)模式將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)患者管理有機(jī)結(jié)合起來，通過醫(yī)患雙方的共同參與和溝通，實(shí)行個(gè)性化管理[2]。本文以社區(qū)臨床緩解期支氣管哮喘患兒為例，分析了對(duì)其實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—12 月我中心收治的80 例臨床緩解期支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組患兒40例。研究組：男患兒22例、女患兒18 例，年齡7 ～9 歲，平均年齡（8.25±0.36）歲，病程6 ～48 個(gè)月，平均（20.36±5.42）個(gè)月；對(duì)照組：男患兒24 例、女患兒16 例，年齡8 ～10 歲，平均年齡（8.21±0.32）歲，病程8 ～42 個(gè)月，平均（20.25±5.36）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，均為支氣管哮喘臨床緩解期，即在本研究時(shí)患兒的臨床癥狀、體征消失，肺功能水平恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，并且維持3 個(gè)月以上；所有患兒年齡均7 ～10 歲；所有患兒及其家屬均對(duì)本研究知情，愿意參與到本研究中，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理的原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有語(yǔ)言障礙、精神障礙，合并器質(zhì)性病變、肺部組織感染、肺部手術(shù)史以及心肝腎等伴有嚴(yán)重異常的病例。

1.2 方法

對(duì)照組的患兒以社區(qū)為單位定期開展健康管理，即定期通過上門隨訪、電話隨訪等方式開展健康宣教，針對(duì)患兒飲食、用藥等給予指導(dǎo)，提醒患兒及其家屬注意預(yù)防危險(xiǎn)因素。而研究組病例則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì) 由我院1 名全科醫(yī)生與2 名兒科護(hù)士構(gòu)成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)對(duì)管轄范圍內(nèi)社區(qū)中的支氣管哮喘患兒簽約，并結(jié)合患兒的病情等構(gòu)建資料庫(kù)，詳細(xì)地記錄患兒的一般資料（包含既往病史、哮喘家族史、治療方案等等），通過對(duì)患兒的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法為采用廣州紅象醫(yī)療科技有限公司提供的手持式肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括1 s 用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.2.2 結(jié)合病情，規(guī)范治療 由簽約的家庭醫(yī)生全面評(píng)估患兒的病情、危險(xiǎn)因素等等，在此基礎(chǔ)上幫助其制定科學(xué)的用藥方案，同時(shí)告知患兒及其家屬按時(shí)按量服藥的重要性，每個(gè)月開展一次上門隨訪，主要是了解患兒哮喘控制情況，并對(duì)用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 系統(tǒng)性健康教育 由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月到簽約的患兒家庭中開展健康教育，教育的內(nèi)容包含支氣管哮喘的基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、危害、預(yù)防與治療方法等等，為了提升健康教育的實(shí)效，可以通過播放視頻或者發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，值得注意的是：要重點(diǎn)告知患兒及其家屬健康行為方式在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)中的重要性，從而幫助患兒及其家屬正確認(rèn)知疾病。

1.2.4 生活指導(dǎo) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)需要結(jié)合患兒的體重、身體現(xiàn)狀、病情嚴(yán)重程度等為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案等等，提醒家屬監(jiān)督患兒執(zhí)行，確保患兒運(yùn)動(dòng)與飲食科學(xué)合理，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，每日通過電話的方式開展隨訪，并結(jié)合患兒情況適當(dāng)對(duì)運(yùn)動(dòng)與飲食方法進(jìn)行調(diào)整。

1.2.5 提供在線咨詢 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)設(shè)立健康咨詢熱線，方便患兒或者家屬隨時(shí)咨詢疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患兒接受規(guī)范治療，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。另外為簽約的患兒及家屬提供24 h 健康咨詢服務(wù)，及時(shí)解答患兒遭遇的各種問題，提醒家屬一旦發(fā)現(xiàn)患兒病情變化時(shí)及時(shí)撥打咨詢電話或者通過該熱線預(yù)約家庭醫(yī)生上門服務(wù)，以免耽誤患兒的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在干預(yù)前與干預(yù)后兩組患兒的肺功能指標(biāo)。定方法為采用手持式肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC 及呼氣峰流速（PEF）[4]。（2）對(duì)比兩組患兒的哮喘控制情況。哮喘控制情況主要方法兒童哮喘控制測(cè)試量表（C-ACT）進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分量表共包含七道問題，由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員指導(dǎo)前4 個(gè)問題兒童回答，每個(gè)問題為0 ～3 分，后3 個(gè)問題家長(zhǎng)回答，每個(gè)問題為0 ～5 分，總分為0 ～27 分，分值越高提示哮喘控制越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FEV1、FVC、PEF 無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)3 個(gè)月后，研究組FEV1、FVC、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

FVC/L干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 1.31±0.18 3.28±0.54 2.28±0.32 4.10±0.64對(duì)照組 40 1.32±0.12 2.24±0.36 2.24±0.36 3.14±0.45 t 0.292 10.135 0.525 7.761 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)FEV1/L

表1（續(xù)）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒的C-ACT 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的C-ACT 評(píng)分均升高，但是研究組的C-ACT 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 40 15.35±0.54 23.17±1.02 30.204 ＜0.05對(duì)照組 40 15.27±0.51 19.59±0.93 10.833 ＜0.05 t 0.681 16.403 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

近年來，受環(huán)境污染加劇、過敏原增多等多種因素的影響，支氣管哮喘的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，雖然藥物可有效緩解和控制哮喘癥狀，但若不能長(zhǎng)期規(guī)范治療與管理，極易反復(fù)發(fā)作。吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療具有無可替代的作用，但其治療臨床緩解期哮喘的效果卻并不盡如人意，需要長(zhǎng)期吸入，且會(huì)引起全身不良反應(yīng)。臨床緩解期哮喘的治療原則是防止癥狀加重、預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。但是由于大部分患兒在臨床緩解期居家治療，容易因?yàn)樯睢⑦\(yùn)動(dòng)等不合理，致使病情復(fù)發(fā)，因此針對(duì)臨床緩解期的支氣管哮喘患兒，如何采取有效的措施做好其健康管理至關(guān)重要。

近年來，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，由此誕生了一種新型的社區(qū)服務(wù)模式——家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其主要是為社區(qū)居民服務(wù)，該服務(wù)模式是建立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行充分利用，充分滿足廣大社區(qū)居民健康需求。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是將社區(qū)作為載體的，提倡以患者為中心，目的是改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，將患者的家庭作為單位，通過為患者及其家屬提供更全面、更細(xì)致的服務(wù)和健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

綜上所述，在本研究中，以臨床緩解期支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比了對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)的社區(qū)健康管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)健康管理的效果，本結(jié)果顯示：實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)管理模式在改善患兒FEV1、FVC、PEF 指標(biāo)方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的社區(qū)健康管理模式（P＜0.05），并且在幫助患兒控制哮喘癥狀的效果更明顯。這主要是因?yàn)榧彝メt(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施過程中深入患兒的家庭中，以自愿進(jìn)行協(xié)議簽訂的形式，以全科醫(yī)師作主體，為社區(qū)臨床緩解期支氣管哮喘患兒及其家庭供給安全、連續(xù)、有效與適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康管理，及時(shí)糾正患兒在生活、運(yùn)動(dòng)、行為等方面存在的問題，幫助其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，確保了患兒護(hù)理服務(wù)的安全性、連續(xù)性，同時(shí)進(jìn)一步提升了醫(yī)療資源的配置效率，有效地化解了看病難、看病貴等問題。