頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年女性糖尿病合并泌尿系感染的效果及安全性分析

王琪燕

（惠州市中心人民醫院急診科 廣東 惠州 516000）

糖尿病為我國三大慢性病之一，以高血糖為主要特征，表現為多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀。血糖為人體代謝提供基本能量，在糖尿病發病早期，僅有高血糖表現，隨著病情的進展，血糖調節失控，機體代償性消耗脂肪，導致糖脂代謝紊亂，免疫功能下降，引發多種并發癥[1]。當血糖、蛋白質等水平超過腎小球的重吸收能力，即會隨尿液排出，這為尿中的微生物繁殖提供了有利環境，導致尿路感染的概率明顯升高[2]。抗感染治療是本病主要的治療方式，當臨床可供選擇的抗生素種類較多，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復合制劑，頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，抗菌力強，但對β-內酰胺酶的穩定性差，而舒巴坦抗菌力弱，但對β-內酰胺酶有強大抑制作用，兩者結合可大大增強抗菌效果[3]。本文分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年女性糖尿病合并泌尿系統感染的效果及安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年2 月在我院內科治療的90 例老年女性糖尿病合并泌尿系統感染患者，隨機分為兩組。觀察組45 例，年齡65 ～87 歲，平均年齡（74.3±6.1）歲，糖尿病病程3 ～17 年，平均（10.8±2.9）年，合并尿道炎12 例、膀胱炎9 例、腎盂腎炎10 例、泌尿系結石13 例，膿毒癥1 例；對照組45 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（74.6±6.2）歲，糖尿病病程3 ～19 年，平均（11.2±3.1）年，合并尿道炎13 例、膀胱炎10 例、腎盂腎炎9 例，泌尿系結石13 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經血常規、尿常規、生化、降鈣素原等檢查確診為泌尿系統感染，尿液標本白細胞（+++++），有糖尿病病史；排除合并其他感染、嚴重肝腎功能障礙、合并其他嚴重糖尿病并發癥、藥物過敏等。

1.2 方法

兩組均給予常規降糖治療，服用鹽酸二甲雙胍片，0.5 g/次，2 次/d，隨餐服用或者按患者既往降糖方案控制血糖；若體溫高于38.5℃，使用布洛芬片或對乙酰氨基酚片口服1 片退熱。對照組使用左氧氟沙星注射液（四川科倫藥業生產），0.5 g 靜脈滴注，1 次/d。觀察組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（惠氏制藥）3.0 g 加入0.9%氯化鈉溶液100 mL 中靜脈滴注，2 次/d[4]。兩組均治療7 d 后評價療效。

1.3 評價指標

（1）臨床療效。顯效：治療后尿路刺激癥狀完全消失，血、尿常規恢復正常范圍，尿細菌培養陰性；有效：治療后尿路癥狀明顯減輕，血尿常規正常或有1 項不正常，尿細菌培養陰性或弱陽性；無效：治療后尿路癥狀無明顯好轉，血尿常規均異常，尿細菌培養仍為陽性[5]。（2）治療前后檢測血糖指標，包括FBG、2hPG；治療前后檢測炎癥指標，包括CRP、PCT；觀察有無惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚過敏等不良反應發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血糖指標比較

觀察組治療后FBG、2hPG 水平與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標比較（± s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血糖指標比較（± s，mmol/L）

組別 例數FBG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 9.23±2.06 6.32±1.53 13.36±2.54 9.83±1.39對照組 45 9.19±2.11 6.46±1.61 13.28±2.37 10.06±1.43 t 0.209 0.247 0.212 0.304 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較

觀察組治療后CRP、PCT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（± s）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（± s）

組別 例數CRP/（mg?L-1）PCT/（ng?mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 39.78±4.21 9.06±1.25 1.14±0.13 0.31±0.09對照組 45 40.07±4.15 20.74±1.63 1.13±0.11 0.68±0.12 t 0.305 4.983 0.138 2.095 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚過敏等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

糖尿病合并泌尿系統感染與長期血糖升高密切相關，導致機體糖脂代謝紊亂，免疫功能下降，特別是尿液中葡萄糖、蛋白質的含量增加，超過了腎小球重吸收的能力，使得尿糖排泄增加，為尿液中病原菌的繁殖提供了有利條件，導致尿路細菌增加，從而引發泌尿系統感染[6]。女性本身的泌尿生殖系統結構特殊，更容易發生泌尿系統感染。因此，臨床老年女性糖尿病合并泌尿系統感染的比例較高，對泌尿系統健康以及糖尿病病情均有不利影響，嚴重者甚至進展為膿毒癥，危及患者生命。

降糖治療是本病的基礎治療方法，通過口服二甲雙胍，能增強外周肌肉組織對葡萄糖的利用率，提高胰島素生物活性，促進肝糖原合成，抑制肝糖原分解，達到控制血糖的目的[7]。抗感染治療也是本病的重要方式之一。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復方抗菌藥物。舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑，抗菌作用微弱，但對金黃色葡萄球菌以及大多數的革蘭陰性菌釋放的β-內酰胺酶有不可逆抑制作用，能抑制抗生素被β-內酰胺酶水解，增強抗菌藥物的療效[8]。頭孢哌酮是第3 代頭孢菌素，抗菌作用強，通過抑制細菌細胞壁的合成，達到殺菌效果。頭孢哌酮對β-內酰胺酶的穩定性較差，易被β-內酰胺酶水解，導致療效下降。因此，二者聯合應用，能增強對敏感菌的抑制力，能抑制絕大多數的陰性桿菌，且抗菌力是單用頭孢哌酮的4 倍，從而達到強效抗菌效果[9]。左氧氟沙星是第3 代喹諾酮類抗菌藥物，通過抑制細菌DNA 螺旋酶的活性，阻礙DNA 的復制和合成，導致細菌死亡。本藥具有廣譜抗菌作用，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有較強的抗菌活性，但左氧氟沙星的不良反應發生率較高，容易引起胃腸道、呼吸道、過敏等不良反應[10]。且左氧氟沙星在臨床使用更為廣泛，長期反復應用可導致病原菌產生耐藥性，從而降低療效。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星相比，其抗菌作用明顯強于左氧氟沙星，對耐甲西林金雙色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大部分革蘭陰性菌均有較強抗菌活性，且用藥后組織細胞內藥物濃度高，更適用于尿路感染的治療。

本結果顯示，觀察組治療有效率為95.56%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FBG、2hPG水平與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、PCT 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚過敏等不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。充分證明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星相比，對老年女性糖尿病合并泌尿系統感染的治療效果更好，對革蘭陰性菌的抑制力更強，耐藥性更低，有助于提升感染控制效果，且對血糖影響小，不良反應發生率低，具有更好的療效及安全性。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年女性糖尿病合并泌尿系統感染的效果確切，抗菌力強，炎癥控制效果好，且治療安全性高，值得在臨床應用。