疼痛科護士延續性護理知信行現狀的調查研究*

許麗媛 馬麗珊 王晶晶 杜 倩 劉 超 田 飛 樊碧發

（中日友好醫院疼痛科，北京 100029）

隨著人們知識水平的提高，健康意識的增強，病人及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的需求明顯增加[1]。以慢性疼痛疾病為首的慢性病多發、老齡化加速、分級診療逐步規范化、醫療環境和健康意識轉變等背景下，在全球都致力于如何合理利用衛生資源，改善病人出院后生活質量的大環境下，延續性護理這一新的服務模式已成為基于現階段我國衛生服務具體情況而提出的最緊迫的話題之一[2]。

2015 年《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》強調[3]：有條件的醫院，應當明確專（兼）職人員為出院病人提供有針對性的延續性護理服務，保證護理服務的連續性，滿足病人需求。延續性護理是指通過電話、電子郵件、微信、家庭護理等信息工具，提供開放、延伸的護理服務形式。其主要目的是為出院病人提供持續、有效的醫療保健、健康促進和指導服務。護士是組建一個專業醫療團隊不可缺少的成員，是延續性護理的主要實施者，其理論知識的掌握程度、對延續性護理的認知和態度以及在實際工作中的實施力度都是延續性護理能否有效及時進行的關鍵因素。護士的延續性護理知識、態度、行為能力直接影響護理質量、安全、效率與滿意度。由于疼痛科病人病情復雜、病程長、治療難的特點，延續性護理已成為拓展慢性疼痛優質護理的重要途徑，目前對疼痛科護士延續性護理現狀的研究較少，本研究擬對疼痛科護士延續性護理知識、信念/態度、行為現狀進行調查，以引起護理人員及相關部門的重視，為管理部門制定護士培訓計劃及延續性護理服務對策提供參考和依據。

方 法

1.一般資料

本研究采用橫斷面研究設計，于2020 年8 月采用方便抽樣的方法對全國各級醫院的疼痛科臨床護士進行現況調查。

納入標準：①疼痛科臨床護士；②取得護士執業資格證書；③從事疼痛科臨床護理工作≥1 年。

排除標準：實習護生、進修護士。

2.調查方法

采用問卷星制作電子問卷，包括電子檔知情同意書；將電子問卷發送給各級醫院疼痛科護士長，附調查注意事項，對方理解無誤后按納入標準將電子問卷發送給疼痛科護士。接到電子問卷的護士在手機內完成調查并提交。

3.調查工具

本研究選用華中科技大學劉義蘭教授的碩士研究生簡平2015 年設計的《護士延續性護理知信行問卷》[4]，該問卷具有良好的穩定性和信效度，劉小琴等[5]測得該問卷的重測信度為0.762，Cronbach's α系數為0.776，內容效度為0.829。

該問卷主要包括四部分內容：一般資料以及延續性護理知識、態度/信念、行為三個維度的調查：

（1）一般資料包括：醫院級別、醫院類別、性別、年齡、工作年限、職稱、文化程度、是否擔任職務。

（2）延續性護理知識調查：涉及延續性護理基礎知識（1～4 條）和相關知識（5～11 條）共11個條目，從非常不熟悉至非常熟悉依次對應1 至5分，分值范圍11～55 分，得分越高表示對延續性護理及其相關知識了解越多、掌握越好。

（3）延續性護理態度調查：涉及延續性護理的心理認知（1～5 條）、情感傾向（6～10 條）、意向行為（11～15 條）共15 個條目，從非常不同意至非常同意依次對應1 至5 分，分值范圍15～75 分，得分越高表示對延續性護理的信念和態度越正向和積極。

（4）延續性護理行為調查：涉及延續性護理的評估（1～2 條）、實施（3～6 條）、評價（7～9 條）共9 個條目，從不至總是依次對應1 至5 分，分值范圍9～45 分，得分越高表示在實際工作中對延續性護理工作的落實越到位。

35 個知信行條目得分按百分制計算標準分：標準分=平均分/總分×100%，計算知信行得分。良>滿分×85%，差<滿分×60%，中介于兩者之間[6]。

4.統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件對收集到的數據進行整理分析。對一般人口學資料、疼痛知識學習現況以及答題情況進行描述性分析，計量資料使用均數±標準差(±SD)進行描述，計數資料采用頻數和百分比描述。經正態性檢驗，不同組間差異采用非參數秩和檢驗，P< 0.05 為差異具有統計學意義。

結 果

本研究共發放調查問卷 300 份，回收298 份，其中有效問卷294 份，有效率 98.7%。

1.一般資料比較

294 名護士中，女性占比98.9%，31～40 歲人數最多，工作年限多數為6～10 年，超六成為本科學歷，工作的醫院級別和類型90.0%以上為“三級甲等”和 “綜合醫院”，人口學特征等一般資料見表1。

表1 294 位疼痛科護士一般資料Table 1 The general information of 294 nurses in pain department

2.疼痛科護士延續性護理知信行總體狀況

本研究中，疼痛科護士延續性護理知識總分55分，平均得分(42.3±8.9)分，知識得分總體比較均衡，得分最高項為“延續性護理包括病人教育、轉診、出院、家庭評估、監測和重新評價計劃等”，得分最低項為“社會工作者能協助病人解決悲傷、喪失等”問題；態度總分75 分，平均得分(58.8±11.9)分，得分最高的是“延續性護理能增加病人和照顧者的滿意度”；行為總分45 分，平均得分(34.2±8.5) 分，得分最高項為“在病人出院后1 周內進行電話隨訪，根據病人個性需求，提供個體化的延續性護理”，得分最低項為“提供優質服務，實現病人從醫院到家庭或社區的無縫過渡”，見表2。

表2 疼痛科護士的延續性護理知信行問卷各條目得分 (±SD, n = 294)Table 2 The score of each items of KAP of continuity nursing for nurses in pain department (±SD, n = 294)

表2 疼痛科護士的延續性護理知信行問卷各條目得分 (±SD, n = 294)Table 2 The score of each items of KAP of continuity nursing for nurses in pain department (±SD, n = 294)

項目Items條目Entry平均得分Average score排序Rank延續性護理提供以病人為中心的持續、協作服務Continuity care provides patient-centered continuous and collaborative services 3.8±0.9 22延續性護理始于病人入院前或入院時Continuity care starts before or when the patient is admitted to the hospital 3.8±0.9 26知識Knowledge延續性護理包括病人教育、轉診、出院、家庭評估、監測和重新評價計劃Continuity care includes patient education, referral, discharge, home evaluation,monitoring and re-evaluate plans 3.9±0.9 12延續性護理的執行者是由護士主導的多學科專業團隊The executor of continuity care is a multidisciplinary professional team led by nurses 3.8±0.8 18多學科專業團隊成員包括臨床醫師、專科護士、社會工作者、藥劑師及其他健康服務人員Multidisciplinary professional team members include clinicians, specialist nurses,social workers, pharmacists and other health service personnel 3.8±0.9 21出院計劃團隊包括醫療專業人員、病人、家屬和對病人重要的其他關系人The discharge planning team includes medical professionals, patients, family members,and other stakeholders who are important to the patient 3.9±0.9 13

項目Items條目Entry平均得分Average score排序Rank出院計劃團隊成員共同負責出院計劃，團隊內確定一位特定的協調員，負責協調出院計劃過程Discharge planning team members are jointly responsible for the discharge planning,and a specific coordinator is determined in the team to coordinate the discharge planning process 3.8±0.8 27知識Knowledge出院計劃標準包括流程圖、風險篩查工具、轉診、小結等文件Discharge planning standards include flow charts, risk screening tools, referrals,summary and other documents出院計劃過程包括識別、篩選、評估、設定目標、計劃、實施、協調和評價The discharge planning process includes identification, screening, assessment, goal setting, planning, implementation, coordination and evaluation 3.7±0.9 31 3.8±0.9 29出院評估包括病人生理、心理、社會文化背景、家庭支持Discharge assessment includes the patient's physical, psychological, social and cultural background, family support 3.8±0.8 19社會工作者能協助病人解決悲傷、喪失等問題Social workers can assist patients to solve problems such as grief and loss 3.7±0.9 32知識總分均值Mean total knowledge score 42.2±8.8延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸Continuing care is part of holistic care and an extension of hospital care 3.9±0.8 2延續性護理能減少住院日和非計劃性再次入院Continued care can reduce hospital stays and unplanned readmissions 3.9±0.8 6延續性護理能實現病人個人健康最佳效果Continuity care can achieve the best results for patients' personal health 3.9±0.8 7延續性護理能增加病人和照顧者的滿意度Continuity care can increase the satisfaction of patients and caregivers 4.0±0.8 1延續性護理能節約急性醫療與社區衛生服務成本，達到群體健康目標Continuity care can save the cost of acute medical and community health services, and achieve group health goals延續性護理是改善病人生活質量、保證病人生命安全的重要方式Continuity care is an important way to improve the quality of life of patients and ensure the safety of patients' lives延續性護理決策評估基于護士的專業判斷、臨床經驗和病人早期出院標準Continuity nursing decision-making assessment is based on nurses' professional judgment, clinical experience, and standards for early discharge of patients 3.8±0.8 17 3.9±0.8 5 3.9±0.8 11態度Altitude延續性護理在節省社會和家庭人力資源、和諧醫患關系等方面發揮重要作用Continuity nursing plays an important role in saving social and family human resources, and harmonious doctor-patient relationship, etc.3.9±0.8 9延續性護理促進病人最大限度地發揮個人潛能，促進其獨立或給予支持幫助Continuity care promotes patients to maximize their personal potential, promote their independence or provide support and help醫院各部門協調利用各醫療服務機構、設施和社區資源，促進延續性護理的連貫性Various departments of the hospital coordinate the use of medical service institutions,facilities and community resources to promote the continuity of care引導多學科團隊進行初次評估，給予照料者可能需要的支持Guide a multidisciplinary team to conduct an initial assessment and give caregivers the support they may need 3.9±0.8 14 3.8±0.8 16 3.8±0.9 23必要時安排疑難病例討論和公休會Arrange difficult case discussions and public recesses when necessary 3.8±0.8 24盡可能早地制訂和實施延續性護理Develop and implement continuity care as early as possible 3.9±0.9 3根據病人的連續性照護需求，提供個體化的延續性護理Provide individualized continuous care according to the patient' s continuous care needs 3.9±0.8 8必要時聯系救護車Contact an ambulance if necessary 3.9±0.8 10

項目Items條目Entry平均得分Average score排序Rank態度總分均值Mean total altitude score 58.8±11.9評估病人是否需要出院后的服務及服務的類型、頻率Assess whether the patient needs services after discharge and the type and frequency of services評估病人及相關人員的教育需求和技能水平，實施相應的教育培訓及技術支持Assess the education needs and skill levels of patients and related personnel, and implement corresponding education training and technical support提供優質服務，實現病人從醫院到家庭或社區的無縫過渡Provide high-quality services to realize the seamless transition of patients from the hospital to the family or the community促進病人安全出院，并在下一地點獲得連續有效安全的照護Promote patients to be discharged safely and receive continuous, effective and safe care at the next location 3.7±1.0 33 3.8±1.0 28 3.6±1.1 35 3.6±1.0 34行為Practice移交病人貴重物品、所用藥物、用藥信息、相關記錄Transfer patients' valuables, medications, medication information, related records 3.9±1.0 4將聯系方式留給病人，方便病人有健康問題時能及時咨詢Leave the contact information to patients so that they can consult in time when they have health problems 3.8±1.0 25在整個住院過程中監測出院計劃的執行，必要時進行修改Monitor the implementation of the discharge plan during the entire hospitalization process and modify it if necessary在病人出院后1 周內進行電話隨訪，根據病人個性需求，提供個體化的延續性護理Telephone follow-up within 1 week after the patient is discharged from the hospital,according to the individual needs of the patient, provide individualized continuous care關注與延續性護理相關的知識信息，不斷提升延續性護理的服務能力Pay attention to some knowledge and information related to continuity nursing, and continuously improve the ability of continuity nursing service 3.8±1.0 30 3.8±1.0 15 3.8±1.0 20行為總分均值Mean total practice score 34.1±8.4

3.各變量延續性護理知信行水平比較

（1）不同護士延續性護理知識水平對比：采用非參數秩和檢驗分別比較不同護士延續性護理知識水平的得分。結果顯示，不同組別護士之間，僅是否有職務對相關知識有影響(P< 0.05)，其他均無統計學差異（見表3）。

表3 不同護士延續性護理知識水平比較Table 3 Contrast of knowledge level of continuity nursing among different nurses

（2）不同護士延續性護理態度水平比較

采用非參數秩和檢驗分別比較不同護士延續性護理態度水平的得分。結果顯示，不同組別護士之間，僅是否有職務對心理認知有影響(P< 0.05)，其他均無統計學差異（見表4）。

表4 不同護士延續性護理態度水平比較Table 4 Contrast of altitude level of continuity nursing among different nurses

分組變量Grouping variable意向行為Intentional behavior秩均值心理認知Psychological cognition情感傾向Affective tendency Rank Mean Z P 秩均值Rank Mean Z P 秩均值Rank Mean Z P職稱Title初級Primary (n = 181) 153.98 2.881 0.237 151.70 1.892 0.388 152.90 3.020 0.221中級Secondary (n = 99) 137.48 143.14 141.83高級Senior (n = 14) 134.54 124.00 117.75中專(n = 3)Technical Secondary School 121.83 3.624 0.305 118.33 2.154 0.541 122.83 1.113 0.774學歷Education大專(n = 45)Junior College 158.28 157.94 155.44本科(n = 233)Undergraduate 143.87 144.73 145.57碩士(n = 13)Postgraduate 181.19 167.77 160.35職務Position無Yes (n = 53) 169.68 -2.308 0.021 163.26 -1.615 0.106 165.83 -1.903 0.057有No (n = 241) 142.62 144.03 143.47

（3）不同護士延續性護理行為水平比較

采用非參數秩和檢驗分別比較不同護士延續性護理行為水平的得分。結果顯示，不同組別護士之間均無統計學差異（見表5）。

表5 不同護士延續性護理行為水平比較Table 5 Contrast of practice level of continuity nursing among different nurses

討 論

1.疼痛科護士延續性護理知信行現狀

本調查結果顯示，疼痛科護士延續性護理知識、態度、行為得分均值分別為：42.3±8.9、58.8±11.9、34.2±8.5，各自占滿分的 76.9%（滿分55 分）、78.4%（滿分75 分）、75.9%（滿分45 分），疼痛科護士延續性護理知識、態度、行為總體水平均處于中等。延續性護理作為優質護理的延伸，是以病人為中心，以病人需求為導向的專業護理，說明我國疼痛科護士的延續性護理知信行水平亟待提高，這與我們之前的研究結果一致[7]。回顧既往的研究，劉曉輝[8]對內蒙古市等三甲醫院290 名臨床護士延續性護理知信行現狀作了初步調查，結果顯示臨床護士延續性護理知識、態度及行為得分率分別為72.4%、69.7%、80.9%；阮寧等[9]調查了內蒙古三級醫院的護士延續性護理的知信行水平，結果顯示調查對象延續性護理知信行總體處于中等水平，但各維度水平差距較大；簡平[4]以武漢市和重慶市三級醫院的護士為對象，調查其延續性護理知信行水平，結果顯示調查對象延續性護理知識、態度、行為得分均處于中等水平；陳培培等[10]的調查結果

顯示，濰坊市6 所綜合性醫院共324 名臨床護士的延續性護理知識、態度、行為水平均處于中等。分析原因可能是延續性護理在我國尚處于起步階段，護理人員對延續性護理的認識參差不齊，對延續性護理模式知識的獲取途徑不規范，對連續護理模式的應用不了解[11]。

本次調查得分最低的延續性護理行為維度，平均分(34.1±8.4)分，得分率為75.9%。其中在“提供優質服務，實現病人從醫院到家庭或社區的無縫過渡、促進病人安全出院，并在下一地點獲得連續有效安全的照護、評估病人是否需要出院后的服務及服務的類型、頻率及在整個住院過程中監測出院計劃的執行，必要時進行修改”得分率分別為72.6%、73.8%、74%和76%，說明疼痛科護士對延續性護理出院前評估和出院計劃實施與評價認識程度不夠。有研究顯示，有33.3%的護士認為病人出院意味著護理服務的結束，超過 70%的臨床護士對出院計劃相關知識表示不熟悉和部分熟悉[12]。這可能與護士職責不明確、由于病人多病情重，醫院護理模式依然為“功能制+健康教育”、出院計劃團隊組成不完善有關。因此，應加強相關培訓和管理，提高護士對疼痛科病人的服務意識。

2.不同職務疼痛科護士的延續性護理的知識與態度

本研究中，不同性別、年齡、工作年限、職稱和學歷的護士在延續性護理知識、態度和行為各方面差異均無統計學意義，這可能與醫院的管理體制及護理人員配置有關。但不同職務的護士延續性護理相關知識和心理認知方面差異有統計學意義。有職務的護士比無職務的護士對延續性護理相關知識更熟悉，對延續性護理具有更積極的態度。分析原因可能是：有職務的臨床護士通常指的是科室護士長，大部分護士長有豐富的臨床實踐經驗和閱歷，具有較強的?？浦R和技能。

3.對加強疼痛科護士延續性護理知識、態度及行為的建議

目前，慢性疼痛病人的延續性護理需求日益增長，而疼痛科護士的延續性護理知信行能力較低，政府和衛生主管部門應加大資金和人力投入，建立健全延續性護理培訓體系，加強對護士的培訓，科室配合制定和實施延續性護理模式、出院計劃、慢性疼痛病人的循證管理等?？稍诳剖疫M行專題講座、集體討論、查閱相關書籍和材料以及案例分享等方式學習。護士經過培訓后衛生主管部門要對其進行資質認證考核，內容以延續性護理知識為主，考核合格后方可從事延續性護理工作。

綜上所述，疼痛科護士的延續性護理知信行水平較低，亟待提高。應了解疼痛科護士延續性護理實踐中存在的護理行為問題，由科室組織專門的崗位培訓，促進延續性護理培訓的同時，應用資格認證，提高疼痛科護士在延續性護理實踐中的知信行水平，控制疼痛管理質量。由于人力和物力有限，本研究只劃分了三級甲等醫院和二級及其以下醫院。因此，為使評價結果更加準確，在今后的研究中，可以對多家二級及其以下醫院的疼痛科進行多方位綜合評價，全面了解我國疼痛科護士延續性護理知信行總體狀況，為構建適合我國國情的疼痛科延續性護理模式提供參考依據。