脊髓損傷后陰莖勃起功能的影響因素分析

劉罡，田閃，白曉晨，齊媛，謝鴻宇，朱玉連，吳毅

復旦大學附屬華山醫院康復醫學科，上海市 200040

陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是男性脊髓損傷患者常見的并發癥之一，不僅影響患者的生活質量，也嚴重損害患者的心理健康[1-2]。脊髓損傷性ED 屬神經源性ED。陰莖勃起受自主神經(主要為副交感)和軀體神經(運動和感覺)雙重支配，同時也可能受大腦皮層和丘腦的影響[3]，因此脊髓損傷患者ED的損傷程度較難判斷。我們發現，尿道球海綿體反射、肛門自主收縮、肛門觸覺和肛門深壓覺存在的患者，ED較輕，預后良好，可為臨床工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復旦大學附屬華山醫院康復醫學科2019 年12 月至2021 年1 月收治的男性脊髓損傷患者28 例，均經MRI明確診斷為脊髓損傷，經RigiScan 檢測患者夜間睡眠勃起功能確定存在ED。所有患者無意識不清、認知障礙，無嚴重內外科疾病、性器官障礙，并簽署知情同意書。

患者平均年齡(35.57±1.94)歲，病程(8.20±2.51)個月；外傷21 例，椎間盤突出術后4 例，椎管內腫瘤術后3例；頸髓損傷5例，胸髓12例，腰骶髓11例。

本研究經復旦大學附屬華山醫院倫理審查通過(No.2020-672)。

1.2 方法

1.2.1 勃起功能檢測[4-5]

采用RigiScan 陰莖硬度測量儀檢測睡眠狀態下陰莖間斷性自發勃起。陰莖套圈每15秒自動記錄陰莖的徑向硬度和脹大程度1 次，檢測2 晚，每晚至少8 h。正常標準：在至少1 次勃起事件中，陰莖頭部硬度≥60%，且持續時間≥10 min。設備自動生成頭部和根部的硬度和圍度活動指數，指數越高，說明功能越好。

1.2.2 盆底功能檢查[6]

檢查者用拇指和食指緊壓患者陰莖龜頭，觀察是否發生球海綿體收縮；通過肛門指診檢查或肉眼觀察肛門括約肌是否存在自主收縮；輕觸和按壓肛門，觀察肛門黏膜周圍觸覺和壓覺是否存在。

1.3 統計學分析

采用Origin 9.6 統計軟件進行數據處理。頭部和根部硬度和圍度活動指數以()表示。根據患者尿道球海綿體反射、肛門自主收縮、肛門觸覺和肛門壓覺是否存在分為陽性組和陰性組，組間硬度和圍度活動指數比較采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

各項檢查陽性組的陰莖頭部硬度活動指數、陰莖頭部圍度活動指數、陰莖根部硬度活動指數和陰莖根部圍度活動指數均高于陰性組(P＜0.05)。見表1～表4。

表1 尿道球海綿體反射對勃起功能的影響

表2 肛門自主收縮對勃起功能的影響

表3 肛門觸覺對勃起功能的影響

表4 肛門壓覺對勃起功能的影響

根據尿道球海綿體反射、肛門自主收縮、肛門觸覺、肛門壓覺保留數，將患者分組，均陰性的5 例(1組)，1 個項目陽性的10 例(2 組)，2 個項目陽性的5 例(3 組)，3～4 項目保留的8 例(4 組)。4 組各項活動指數最高，其余3組之間無顯著性差異。見表5。

表5 骶功能保留對勃起功能的影響

3 討論

ED 是指男性不能維持足夠的陰莖勃起硬度、周徑和時間，以完成滿意的性生活。根據病因可分為心理性和器質性兩種，器質性又分為血管性、神經性、內分泌性等。而脊髓損傷是神經性ED 最為常見的病因之一，也是難治性ED 最為常見的類型[1,3,7]。本研究中，脊髓損傷患者全部存在明顯ED，但由于損傷程度不同，有些患者勃起功能部分保留，與之前的報道基本一致[8]。ED 可能受藥物、睡眠、脊髓休克期等影響，多方面、多手段判斷患者ED 的程度和預后至關重要。

RigiScan 檢測夜間陰莖勃起評估ED 得到廣泛認可[4-5]。陰莖每晚發生3～6 次勃起，與快速動眼睡眠相關，是男性正常生理現象，由于可有效排除精神性興奮或刺激誘發的心理性陰莖勃起，是評估神經源性ED最為客觀的方法[9]。

陰莖勃起主要依賴盆叢內的副交感神經完成。節前纖維主要起自S2-4節段，形成盆內臟神經，與副交感節后纖維形成興奮性突觸，興奮時陰莖海綿體平滑肌松弛，海綿體血竇擴張形成負壓，動脈血灌注增加，陰莖脹大，硬度增加，產生勃起反應[3,10]。同時，S2-4節段發出的軀體神經傳出形成陰莖背神經，對局部觸覺、壓覺、痛溫覺等刺激敏感，可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌等肌肉收縮，也能影響陰莖勃起[3,10]。

尿道球海綿體反射、肛門自主收縮、肛門觸覺和肛門壓覺功能屬于臨床常用的確定脊髓損傷后鞍區保留與否的檢查方法，分別從初級反射、運動、淺感覺和深感覺4 個方面反映盆底功能[6]，這些功能主要通過S3-4節段完成。本研究顯示，盆底功能相對保留的患者，陰莖勃起功能保留相對較好，這可能與其有共同的低級中樞有關。

脊髓損傷患者隨著神經功能重塑[11-12]，陰莖勃起功能可有改善[2]，藥物(磷酸二酯酶5 抑制劑)[13]、行為(固定伴侶、自慰、性欲刺激等)[14]、物理治療(骶神經電刺激、經皮神經電刺激等)[13]以及一些輔具(真空收縮器)[15]等綜合性治療有助于脊髓損傷后陰莖勃起功能的恢復[16]。脊髓損傷后需要分階段多次進行勃起功能檢查。根據本研究結果，我們建議可先行球海綿體反射、肛門自主收縮、肛門觸覺和壓覺檢查，初步推斷患者陰莖勃起情況。

勃起功能是生殖康復的關鍵[17]，雖然射精、精子質量在脊髓損傷后也會受到影響[18]，但勃起功能障礙仍然是脊髓損傷后最需要介入的關鍵[19]。改善勃起功能不僅可以降低社會和個人生活負擔[20-21]，對于解決脊髓損傷患者的婚戀生活[22]也至關重要。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。