雙源冠狀動脈CTA 在T2DM合并冠心病患者不同狹窄程度分級診斷中的應用價值

馬 穎 寧 偉 梁 進

1.安徽理工大學附屬醫院 安徽省淮南東方醫院集團總院影像科，安徽淮南 232000；2.安徽理工大學附屬醫院 安徽省淮南東方醫院集團總院心內科，安徽淮南 232000；3.安徽理工大學附屬醫院 安徽省淮南東方醫院集團總院內分泌科，安徽淮南 232000

相關研究[1-3]顯示，2 型糖尿病（T2DM）是導致冠心病（CHD）發生的主要危險因素，T2DM 合并CHD 患者的病情較為嚴重，多支血管病變發生率極高，早期診治對病情控制及預后具有重要意義。冠狀動脈造影（CAG）作為臨床診斷冠心病的“金標準”，其能清晰顯示各冠狀動脈的分支管腔[4]，然而CAG 屬于有創檢查，難以適用于生命體征不穩定以及合并其他疾病者[5]。雙源冠狀動脈CT 血管造影（CTA）具有較高的時間、空間分辨率，在顯示冠狀動脈狹窄方面效果較好[6]。本研究就T2DM 合并CHD 患者雙源冠狀動脈CTA 檢查結果進行分析，旨在探討雙源冠狀動脈CTA 在診斷T2DM 合并CHD 患者不同狹窄程度分級上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2020 年4 月安徽省淮南東方醫院集團總院收治的96 例（342 支冠狀動脈）T2DM 合并CHD 患者為研究對象，其中男51 例，女45 例；年齡46～75 歲，平均（65.26±7.03）歲。納入標準：①根據臨床表現及CAG 等相關檢查明確診斷為CHD，符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[7]中CHD的相關診治標準；②符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中的相關診治標準；③知曉本研究并簽署知情同意書，能夠積極配合完成雙源冠狀動脈CTA 檢查和CAG 檢查。排除標準：①合并肺功能、肝腎功能不全；②急性心肌梗死、嚴重心律失常、嚴重心功能不全；③既往有碘造影劑過敏。

1.2 方法

1.2.1 雙源冠狀動脈CTA 檢查 采用德國西門子公司生產的雙源CT（SOMATOM Definition Flash）掃描儀進行雙源冠狀動脈CTA 檢查。患者取仰臥位，屏氣后對胸部進行掃描，掃描范圍從氣管分叉位置下方10 mm 處至心臟膈面下10～20 mm。對于合并有心肌擴張和心臟搭橋手術史的患者，可適當增加掃描范圍。采用高壓雙筒注射器經鎖骨下靜脈注射對比劑碘海醇（370 mgI/mL），選擇示蹤法進行冠狀動脈增強掃描，掃描參數包括球管旋轉速度330 r/ms；管電壓根據體重指數（BMI）選擇：BMI≤23 kg/m2時選擇80 kVp，BMI＞23 kg/m2時選擇100 kVp；管電流320 mAs；層厚0.75 mm；層間距0.5 mm。掃描完成后將采集的所有數據上傳至西門子MMWP 工作站Syngovia 對圖像進行重組，獲取容積重建（VR）圖像、多平面及曲面重建（CPR）圖像、最大密度投影（MIP）圖像。由兩名10 年以上經驗的心內科主治醫師及影像科主治醫師對血管狹窄情況進行分級評價。

1.2.2 CAG 檢查 采用西門子ARXIOM ARTIS 型血管造影機進行CAG 檢查，常規消毒鋪巾，行局部麻醉，以Seldinger’s 穿刺法經右側橈動脈穿刺并插入6F 導管，采用Judkins 法依次對左、右冠狀動脈進行造影，左狀動冠脈造影取左肩位、右肩位、右肝位和蜘蛛位4 個投照體位，右冠狀動脈造影取左肩位、右肩位、右肝位進行照射。采用自動血管分析軟件對各支血管的狹窄病變程度進行分析、評價。

1.3 觀察指標

①采用國際心血管CT 協會推薦的標準對冠狀動脈管腔狹窄程度進行分級[9]。輕微狹窄：管腔狹窄度≤25%；輕度狹窄：25%＜管腔狹窄度≤50%；中度狹窄：50%＜管腔狹窄度≤70%；重度狹窄：管腔狹窄度＞70%。比較兩種診斷方式在診斷T2DM 合并CHD 患者不同狹窄程度分級的診斷結果。②以CAG 檢查結果為“金標準”，統計雙源冠狀動脈CTA 對T2DM 合并CHD 患者不同狹窄程度分級的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用支數或百分率表示，組間比較采用秩和檢驗；以CAG 診斷結果為“金標準”，受試者工作特征（ROC）曲線分析雙源冠狀動脈CTA 在診斷不同狹窄程度分級的診斷效能，計算曲線下面積（AUC）。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T2DM 合并CHD 患者的雙源冠狀動脈CTA、CAG 檢查結果

雙源冠狀動脈CTA 檢出狹窄冠狀動脈105 支，CAG 檢出狹窄冠狀動脈109 支。兩種方法診斷不同狹窄程度分級比較，差異無統計學意義（P >0.05），見表1。圖1 顯示患者1，男，56 歲，圖1A 顯示左前降支近端中度狹窄，圖1B、C 顯示病變與圖1A 一致；圖2顯示患者2，女，61 歲，圖2A～C 均顯示左前降支近端重度狹窄。

圖2 患者2 的CAG 及雙源冠狀動脈CTA 圖像

表1 雙源冠狀動脈CTA、CAG 在診斷不同狹窄程度分級結果比較[支（%）]

圖1 患者1 的CAG 及雙源冠狀動脈CTA 圖像

2.2 雙源冠狀動脈CTA 在診斷不同狹窄程度分級的診斷效能

雙源冠狀動脈CTA 在診斷冠狀動脈輕微、輕度、中度、重度狹窄的AUC 分別為0.823、0.801、0.794、0.928，靈敏度分別為80.00%、77.78%、83.33%、95.24%，特異性分別為99.37%、98.41%、98.37%、99.38%。見表2～3、圖3。

圖3 雙源冠狀動脈CTA 診斷不同狹窄程度分級的ROC 曲線

表2 雙源冠狀動脈CTA、CAG 診斷不同狹窄程度分級的結果（支）

3 討論

CHD 是以冠狀動脈粥樣硬化為主要病理變化的心血管疾病，T2DM 血管病變主要表現為動脈壁中層鈣化引起的管腔狹窄[10]。因此，T2DM 患者CHD 發病率遠遠高于非T2DM 患者，其管腔狹窄的嚴重程度也遠遠大于非T2DM 患者[11-12]。早期評估T2DM 合并CHD 患者的冠狀動脈狹窄程度，及早開展有效防治措施對于臨床治療及預后具有重要意義。

表3 雙源冠狀動脈CTA 在診斷不同狹窄程度分級的診斷效能

CAG 是目前臨床診斷冠心病的“金標準”，其能夠清晰顯示冠狀動脈的狹窄程度，進而對其進行準確分級[13-14]。然而該種檢查方式屬于有創檢查，診斷過程中容易引發多種并發癥和不良反應，檢查后恢復時間較長，另外對施檢者技術以及檢查設備的要求較高，因而其臨床應用受到一定程度的限制[15]。

近年來隨著CT 技術的不斷成熟，CTA 因其非侵入性、高分辨率和高精度的優勢逐漸應用于冠心病的臨床篩查中[16-20]。雙源冠狀動脈CTA 通過兩套X 線球管和探測器進行檢查，掃描速度較快，并且不受因呼吸運動、心律不齊產生的運動偽影的影響[21-22]，空間分辨率和時間分辨率均明顯增加，可從多個角度、多個方位對冠狀動脈主干及分支的狹窄程度進行觀察[23-24]。另外，通過計算機軟件重建能夠獲取高分辨率的冠狀動脈CPR 圖像，為臨床診斷提供更加清晰的冠狀動脈分支圖像，最大限度地提供與CAG 相當的立體解剖結構[25-30]，從而為冠狀動脈狹窄的分級診斷提供更加準確的診斷依據。本研究對T2DM 合并CHD 患者進行雙源冠狀動脈CTA 檢查，檢出狹窄冠狀動脈105 支；CAG 檢出狹窄冠狀動脈109 支。以CAG 診斷結果為“金標準”，冠狀動脈CTA 在診斷冠狀動脈輕微、輕度、中度、重度狹窄的靈敏度分別為80.00%、77.78%、83.33%、95.24%，特異性分別為99.37%、98.41%、98.37%、99.38%。上述結果說明，雙源冠狀動脈CTA 檢查能夠較為清晰地顯示T2DM 合并CHD 患者的冠狀動脈狹窄程度，在冠狀動脈狹窄分級診斷中的符合率較高[31-32]。

綜上所述，雙源冠狀動脈CTA 檢查能夠清晰顯示T2DM 合并CHD 患者的冠狀動脈狹窄程度，在冠狀動脈不同分級診斷上能夠獲得與CAG 相近的診斷結果，整個檢查過程無創、安全，快捷，具有較高的臨床應用價值。