基于健商理念的健康教育對2 型糖尿病患者健康行為能力及血糖控制水平的影響

夏曉宏 周鳳飛 張 蓉▲ 錢偉鵬 祁丹丹

1.江蘇省南通市第六人民醫院四病區，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市第六人民醫院糖尿病門診，江蘇南通 226001

糖尿病是一組以高血糖為主要的特征的慢性代謝性疾病，也是繼心血管疾病、腫瘤疾病后的第三大非傳染性疾病[1]，其中2 型糖尿病約為90%。健康教育是提高糖尿病患者健康行為的重要途徑[2]。健商是指個人應該具備的健康意識、健康知識、健康能力，基于健商理念指導下的健康教育以可信數據與可靠事實為基礎，旨在矯正患者對健康的錯誤認知，促進健康行為的轉變[3-4]。本研究探討基于健商理念的健康教育在2 型糖尿病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省南通市第六人民醫院就診的2 型糖尿病患者106 例。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[5]；②年齡≥18 歲；③能正常溝通；④指導后能獨立完成問卷調查。排除標準：①合并精神障礙；②嚴重聽/視覺障礙；③合并嚴重軀體疾病。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。根據就診時間分為實驗組（2018 年1 月—12 月）54 例、對照組（2017 年1 月—12 月）52 例。剔除脫落病例，實驗組完成52 例，對照組完成48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予2 型糖尿病患者常規健康教育，內容包括疾病知識、心理護理、用藥具體指導、生活方式干預、并發癥預防等，教育方式主要是口頭講解、發放教育處方、集體講座及個體指導等。實驗組給予基于健商理念指導下的健康教育。（1）組建健康教育團隊。由本科醫護人員組成，護士長負責團隊管理。組織學習2 型糖尿病疾病與治療、健商理論、同伴教育、微信教育等相關知識，指導患者掌握微信接受健康教育的方法。（2）評估。教育前，采用健商量表（HQ）[6]、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[7]測評患者健商指數及健康行為能力，分析患者對健康教育內容及方式的需求，以健商理念為指導設計2 型糖尿病患者健康教育方案。（3）健康教育內容。①自我保健：包括2 型糖尿病患者心理調養、食療保健、運動康復、戒煙限酒等。②健康知識：包括2 型糖尿病基本知識、危險因素及自我識別、健商基本理論、膳食搭配原則、服藥（或胰島素注射）注意事項、運動方式選擇、血糖監測、康復訓練等。③生活方式：包括合理膳食（控制食物熱量、合理配餐、清淡飲食、少吃多餐）、適量運動（有氧運動，3～5 次/周，30～60 min/次，運動強調中等；抗阻運動：包括上肢肩關節、背部與腹部肌肉、下肢髖關節與膝關節，運動方式如啞鈴、仰臥起坐、負重等。每個動作重復6～8 次，共3組，組間間隔120 s，3～5 次/周[8]）、規律作息（制訂作息時間表，持續堅持3 周，養成良好的作息習慣）。④保持良好的精神狀態：正確認識2 型糖尿病，化解不良情緒，保持平和心態，積極面對生活，對立戰勝疾病的信念。⑤生活技能：建立屬于自己的人際關系，學會與他人分享，融入家庭社會；熟悉掌握QQ、微信等交流工具；培養記錄糖尿病日記的習慣。（4）健康教育方式：制作《基于健商理念指導下的2 型糖尿病健康教育手冊》及音視頻資料，采用發放健康教育手冊、集中講座（60～90 min/次，共4 次）、個體指導（每例患者至少1 次專門個體指導，5～10 min/次）、微信教育（組建“糖友”微信群，將手冊發送到群中，利用微信進行健康教育）、同伴教育（招募5 名同伴教育者，組建5 個2 型糖尿病同伴教育小組，在護士指導下，圍繞健康教育手冊內容開展活動）、隨訪管理（門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪）等。

1.3 觀察指標

①健康行為能力：教育前、隨訪6 個月，采用中文版SDSCA 量表評估健康行為能力，包括5 個維度11 個條目，每條目評分0～7 分，分值越高預示健康行為越好。量表Cronbach’s α=0.725。②血糖控制水平：教育前、隨訪6 個月，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③健康教育滿意度：隨訪6 個月，采用自制《2 型糖尿病患者健康教育滿意度調查問卷》，包括對健康教育方式的認同度、教育態度、教育技巧、教育效果4 個維度，共20 個條目，每個條目評分1～5 分。總分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、十分滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分）。量表Cronbach’s α=0.739。滿意度=（非常滿意+十分滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料據以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育前后健康行為能力評分比較

教育前，兩組患者健康行為能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組患者飲食管理、運動鍛煉、血糖監測、足部護理評分及健康行為能力總分高于同組教育前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后健康行為能力評分比較（分，）

表2 兩組教育前后健康行為能力評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組教育前后血糖控制水平比較

教育前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平低于教育前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前后血糖控制水平比較（）

表3 兩組教育前后血糖控制水平比較（）

注：t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個月比較。FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.3 兩組健康教育滿意度比較

實驗組健康教育滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康教育滿意度比較[例（%）]

3 討論

我國現有糖尿病患者1.14 億人，治療率、治療達標率分別為32.2%、25.8%[8-10]。糖尿病是一種生活相關性疾病，其發生發展與個人健康行為密切相關[11]。但糖尿病患者健康行為能力整體水平不容樂觀，嚴重影響其生活質量[12-13]。

健商是個體健康意識、健康知識、健康能力與應具有健康意識、健康知識、健康能力的比值，反映個體的健康智慧、對健康的態度以及維護健康的能力[14-15]。健商是智商與情商的載體，通過后天努力能夠提高[16]。基于健商理論指導下的健康教育通過對患者健康指數不同維度的評估，采用循證方法尋找最佳健康教育路徑，可實現精準化健康教育效果[17]。方方等[18]研究認為，基于健商理論的健康教育更容易被胃癌合并糖尿病患者所接受，能夠提高健康教育滿意度。范亞碩等[19]研究報道，基于健商理念的健康教育可促進潰瘍性結腸炎患者自我管理能力的養成。本研究以健商理念為指導，編制糖尿病患者健康教育手冊，輔以集中宣教與個體指導、微信教育等多元化健康教育方式。結果顯示，實驗組飲食管理、運動鍛煉、血糖監測、足部護理評分及健康行為能力總分明顯高于對照組，提示基于健商理念指導下的健康教育能夠提高2 型糖尿病患者健康行為能力。

健康行為能力養成是一個長期漸進性的過程，實施個性式多元化健康教育方式尤為重要[20]。基于健商理念的健康教育以自我保健等維度為切入點，融會貫通糖尿病患者健康行為能力的方方面面。微信教育、同伴教育能滿足2 型糖尿病患者個性化健康教育需求，且微信教育不受時間及空間的限制，具有即時互動和交流等特點，有利于健康教育的開展[21]。同伴教育可借助同伴的正性榜樣力量，傳遞給患者樂觀心態促其產生積極模仿行為[22]。此外，研究證實，糖尿病患者的健康行為能力越強，其自我管理能力就越好，能更好地調節糖脂代謝水平[23-25]。本研究中，實驗組FBG、2hPG、HbA1c明顯低于對照組，與王愛民等[26]報道基本相似。

綜上所述，基于健商理念的健康教育能夠促進2 型糖尿病患者健康行為能力的養成，有利于血糖控制、健康教育滿意度的提高。