NLR輔助診斷成人甲型流行性感冒的價(jià)值

馬 成，徐 宏

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 杭州 31006）

上呼吸道病毒感染有很強(qiáng)的季節(jié)性，且受地域和人口流動(dòng)等因素的影響較大[1]。甲型流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）病毒感染引發(fā)的甲型流感是一種急性上呼吸道傳染病，可在人與人之間相互傳播[2]。甲型流感早期癥狀為頭痛、惡心、咳嗽等，與普通感冒極為相似，部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、四肢酸軟和乏力等癥狀[3]。甲型流感病情進(jìn)展迅猛，會(huì)突發(fā)高熱（體溫>39 ℃），個(gè)別患者會(huì)引發(fā)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、呼吸衰竭和多器官損傷，甚至死亡[4]。嬰幼兒、老年人和免疫功能低下人群普遍易感。感染后若不及時(shí)給予抗病毒治療，將嚴(yán)重危害患者健康，甚至危及生命[5]。因此，快速、準(zhǔn)確診斷甲型流感非常關(guān)鍵。本研究擬探討中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在甲型流感輔助診斷中的價(jià)值，為快速篩查甲型流感患者提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1—2月杭州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科和感染門(mén)診就診的甲型流感病毒陽(yáng)性患者131例（甲型流感組），其中男34例、女97例，年齡16～60歲；乙型流感病毒陽(yáng)性患者63例（乙型流感組），其中男30例、女33例，年齡16～60歲；以100例甲型流感病毒和乙型流感病毒均陰性的患者為對(duì)照組，其中男23例、女77例，年齡16～60歲。

1.2 方法

采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）檢測(cè)甲型流感病毒和乙型流感病毒核酸，甲型、乙型流感病毒核酸聯(lián)合測(cè)定試劑盒（熒光PCR法）購(gòu)自上海之江生物科技股份有限公司，檢測(cè)儀器為ABI 7500定量PCR儀（美國(guó)ABI公司）。

采用BC-6800全自動(dòng)血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測(cè)所有研究對(duì)象血常規(guī)，計(jì)算NLR；采用BC-5390CRP全自動(dòng)血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評(píng)估NLR輔助診斷甲型流感的效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組之間各項(xiàng)指標(biāo)的比較

甲型流感組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP均低于對(duì)照組（P<0.05），NLR高于對(duì)照組（P<0.05），淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比2個(gè)組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙型流感組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP均低于對(duì)照組（P<0.05），其他指標(biāo)2個(gè)組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲型流感組NLR高于乙型流感組（P<0.05），其他指標(biāo)2個(gè)組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3個(gè)組血常規(guī)和CRP檢測(cè)結(jié)果比較 ±s

表1 3個(gè)組血常規(guī)和CRP檢測(cè)結(jié)果比較 ±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與乙型流感組比較，#P<0.05；空白表示無(wú)此項(xiàng)。

百分比/% NLR CRP/（mg/L）甲型流感組 131 6.52±0.17* 78.42±0.68 12.17±0.54 8.85±0.52*# 17.88±1.28*乙型流感組 63 6.07±0.30* 78.45±10.06 20.27±1.29 5.17±0.60 12.49±1.44**對(duì)照組 100 7.61±0.35 71.30±1.41 19.65±1.14 5.72±0.49 29.62±3.77 F值 6.060 0 1.156 0 3.223 0 13.027 0 9.404 0 P值 0.000 5 0.031 6 <0.000 1 <0.000 1 <0.000 1組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞百分比/%淋巴細(xì)胞

2.2 NLR對(duì)甲型流感的診斷價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR診斷甲型流感的曲線下面積為0.701（95%可信區(qū)間為0.633～0.769），最佳臨界值為4.68，敏感性為75.6%、特異性為56.4%。見(jiàn)圖1。

圖1 NLR診斷甲型流感的ROC曲線

3 討論

流感病毒是正黏蛋白科RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，分為甲、乙、丙3型，其中變異大、危害重的主要是甲型流感病毒。根據(jù)病毒外膜上血凝素（hemagglutinin，HA）、神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）的不同，甲型流感病毒又分為許多亞型，其中HA有15個(gè)亞型，NA有9個(gè)亞型[6]。甲型流感病毒是集合豬流感、禽流感、人流感的3種流感病毒株的基因片段，人群普遍易感[7]。甲型流感屬于急性呼吸道傳染病，其傳播速度快，波及范圍大，易造成暴發(fā)流行。因此，早期、快速診斷甲型流感尤為重要。

血常規(guī)檢測(cè)因其便捷、快速的特點(diǎn)，是目前對(duì)發(fā)熱患者最基本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在人體抵御外界反應(yīng)時(shí)起重要作用，因此NLR可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR診斷甲型流感的曲線下面積為0.701（95%可信區(qū)間為0.633～0.769），最佳臨界值為4.68，敏感性為75.6%、特異性為56.4%，有一定的輔助診斷價(jià)值。

綜上所述，臨床可通過(guò)NLR初步篩查患者是否感染甲型流感病毒，為積極、有效的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。