膝胸臥位紅光照射聯合肛提運動對產后痔急性發作的療效

周夢丹，斯奇

女性孕期常出現痔急性發作，分娩過程中痔急性發作情況更為常見[1]。國外一項研究指出，產婦產后血栓痔的發生率高達20%[2]。痔急性發作時主要表現為肛周水腫、疼痛，便血，肛門墜脹感等[3]。產后痔嚴重影響了產婦的產后恢復，影響母乳喂養的實施，甚至導致產后抑郁，對產婦身心造成了巨大危害[4]。目前，產后痔多采用保守治療，如調整飲食結構、改善排便習慣、肛周中藥熏洗、痔瘡膏外用、紅外線照射、針灸治療等[4-7]，但療效欠佳。因此，尋找一種有效的緩解產后痔急性發作癥狀的方法尤為重要。膝胸臥位對促進肛腸科患者恢復有一定的作用[8]，但其用于緩解產后痔的效果尚無報道。本研究旨在探討膝胸臥位聯合肛提運動在產后痔急性發作中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年6月，在杭州市第一人民醫院經陰道分娩且診斷為產后痔急性發作的產婦68例。納入標準：符合痔診斷標準[9]；經陰道分娩；對本研究知情同意。排除標準：內痔；并存嚴重心肺疾病；有出血傾向。將2018年1月至2019年6月產婦納入對照組(36例)，2019年7月至2020年6月產婦納入觀察組(32例)。兩組一般資料比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組均給予相同的產后基礎護理措施，包括產褥期健康知識宣教、母嬰護理指導及心理護理等。對照組產后24 h后予紅外線燈照射治療：產婦屈膝側臥，臀下墊一次性吸水墊。用溫水清潔會陰、肛門后，用0.5%碘伏常規消毒痔，范圍超過痔周圍5 cm，用紅外線燈距離20 cm照射痔，每次照射20 min。使用紅外線燈照射時注意傾聽產婦主訴，關注照射部位皮膚，如有不適及時調整，避免燙傷。紅外線燈照射后取適量馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42021920，規格2.5 g)涂抹在痔部位。如產婦主訴便秘則給予緩瀉劑，如乳果糖口服溶液(杜密克)幫助排便。觀察組產后24 h后予膝胸臥位紅外線燈照射治療聯合肛提運動：囑產婦排空膀胱，取膝胸臥位(俯臥于病床上，前臂屈起高于胸部，平貼床面；雙膝分開與肩同寬，大腿盡量與床垂直，小腿與床平行；盡可能抬高臀部，軀干斜靠床背部，使其與大腿之間的夾角大于90°)，肛門對應位置墊一次性吸水墊。紅外線燈照射方法與對照組相同。照射過程中，指導產婦做肛提運動，即吸氣時，肛門用力內吸上提，緊縮肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一縮一放為一次，30次/組。其他干預與對照組相同。干預前護理人員耐心講解產后痔相關知識，膝胸臥位的體位要求、注意事項等，做好隱私保護，消除產婦的顧慮；實施時護士陪伴在旁，多與產婦溝通交流，緩解產婦的不良情緒。兩組干預每日3次，連續干預5 d。

1.2.2評價方法 ①疼痛程度：采用數字疼痛評分法(NRS)評估痔疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越高表示疼痛越劇烈。②肛周水腫程度：分為5級，無水腫為0級；水腫小于1/4圈為1級；水腫達到1/4圈，未及1/2圈為2級；水腫達到1/2圈，未及3/4圈為3級；水腫達到3/4圈及以上為4級。③臨床療效：顯效，嵌頓之痔核縮小1/2以上，疼痛基本消失；有效，嵌頓之痔核縮小不足1/2，但疼痛明顯減輕或消失，或痔核縮小雖達1/2，但疼痛仍比較明顯；無效，嵌頓之痔核未見明顯縮小，疼痛無明顯減輕。以上分別于干預前和干預5 d后由研究者評價。④治療過程舒適程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估，在紙上畫一條0～10 cm的直線，產婦根據自己的主觀感受在直線上作標記，標記對應的數值即為舒適程度，刻度越大，舒適度越佳。每天評估，取5 d均值。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據。計量資料符合正態分布的以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的用中位數[M(P25，P75)]表示，采用秩和檢驗。計數資料和等級資料以頻數表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后疼痛評分比較 分，M(P25，P75)

2.2兩組干預前后肛周水腫程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后肛周水腫程度比較 例

2.3兩組治療效果比較 見表4。

表4 兩組治療效果比較 例(%)

2.4兩組產婦治療過程舒適度評分比較 對照組舒適度評分8(7.25，9.00)分，觀察組8(7.25，9.00)分，兩組比較差異無統計學意義(Z=0.647，P=0.517)。

3 討論

女性痔的發病率高達67%[6]。妊娠時，由于逐漸增大的子宮壓迫下腔靜脈和門靜脈，加上腹內壓的不斷增加使痔靜脈回流受阻，促使了痔的發生[10-11]。分娩時，產婦閉氣向下用力，腹肌收縮力使腹內壓增高，從而使門靜脈及下腔靜脈的回流受阻；胎頭持續下降壓迫直腸導致直腸內壓力增加[11]；胎兒娩出時壓迫直腸末端及肛管，使局部靜脈及淋巴回流受阻，血液聚集在小靜脈和毛細血管內，血管內容量增多。這些因素進一步導致產后痔的發生。本研究顯示，觀察組干預后痔疼痛評分、治療效果顯著優于對照組(均P<0.01)；兩組肛周水腫程度均較干預前減輕，觀察組減輕程度顯著優于對照組(P<0.05)；兩組治療過程舒適度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。胸膝臥位已在臨床廣泛應用，如用于矯正胎位[12]，緩解腹腔鏡術后患者非切口疼痛[13]。本研究用于產后痔效果較好，是因為胸膝臥位在一定程度上能促進肛周血液回流，消退肛周水腫，進而改善肛周痔的疼痛。在此基礎上，紅外線通過作用于局部產生熱效應達到消炎鎮痛效果，也能加速局部血液循環，改善局部組織營養代謝。研究表明，紅外線照射20 min對促進組織增生、減輕疼痛效果更佳[14]。此外，肛提運動通過鍛煉肛提肌增強肛門收縮力,促進痔表面炎性水腫的吸收，加速水腫消退，減輕肛門腫脹感。同時，肛提肌的收縮運動還可通過牽拉直腸促進腸蠕動，增強盆底肌的作用，改善便秘情況[15]。本研究聯合應用膝胸臥位、紅外線照射、肛提運動三種措施對產后痔治療效果較好，能有效減輕產婦疼痛，減輕肛周水腫程度，且操作簡便、無創無痛。但本研究樣本量較小，在未來的研究中，可以進行大樣本的隨機對照研究，進一步驗證本研究結果。