藥理學教學中運用CBL+SPOC+EBP教學模式的思考

曹思思 許崇搖 王有瓊

(廣西醫科大學，廣西 南寧 530022)

0 引言

藥理學是醫藥專業很重要的一門必修課程，是研究藥物與人體相互作用及其規律的一門學科， 它是連接藥學和醫學的橋梁，涉及藥物吸收、分布、代謝排泄、作用機制、藥理作用、不良反應等藥學和醫學基礎知識，知識點多，理論性強，學習難度大。 目前，藥理學的教學模式仍然是以傳統的講授式教學法（Lecture-based learning，LBL）為主，教師以教材章節為單位逐一講解。 這種教學模式對學生要求低，節約教學資源，但“滿堂灌”的教學方式缺少趣味和互動，很難調動學生的積極性和主動性， 并且缺少學習的目的性，學生很容易停留在機械記憶考點知識層面，沒有讓學生將藥理知識和臨床結合，融會貫通，不利于學生對知識深入理解、抓住重點，更不利于培養學生臨床思維，運用藥理學知識去分析、解決臨床問題的能力。 因此，傳統的LBL 已不能滿足新時代醫藥人才培養的要求， 亟須對藥理學的教學模式進行改革[1]。 而本文提出的案例教學法 （case-based learning，CBL）+小規模限制性在線課程教學法 （Small Private Online Course， SPOC）+循證藥學教學法 （Evidencebased pharmacology， EBP）線上線下混合教學模式能很好地彌補LBL 的不足。

1 CBL 教學法

CBL 教學法是哈佛商學院于20 世紀20 年代提出的一種以案例為基礎的啟發式教學模式， 我國在1980 年引入，已經在很多專業中引入運用[2]。教師以臨床病歷例導入，提出臨床問題，引導學生主動地運用所學的藥理學知識、查閱相關文獻資料去分析、解決教師提出的臨床問題。 CBL 讓學生成為課堂主體，教師作為引導， 以分析解決臨床案例提出的問題核心，可以很好地提高學生的積極性和調動主觀能動性。 正所謂“絕知此事要躬行”，以用促學，學生在分析、解決問題的過程中， 促進學生對所學知識的融會貫通，理解更加深刻，抓住重點，并且有利于提高自學能力，以及培養運用理論知識分析問題、解決問題的能力。

2 SPOC 教學法

然而僅僅依靠教師在課堂上通過傳統的口述方式講述臨床病例，不能讓學生身臨其境，對學生的吸引力比較弱，效果大打折扣。 豐富的線上教學資源就能夠很好地彌補傳統課堂教學這一不足[3]。2013 年，美國加州大學計算機教授斯Armando Fox 提出小規模限制性在線課程教學法 （Small Private Online Course，SPOC），即根據學生需求特異性制定的“MOOC”[4]。教師利用線上豐富資源，課前根據教學需求，收集整理網絡視頻，將枯燥的口述轉變為視頻，將現真實病例展現在學生面前，活躍教學氛圍，讓學生能夠身臨其境，牢牢抓住學生的注意力，提高學生的學習興趣，提升課堂教學效果。

3 EBP 教學法

在解決CBL 提出的問題過程中，還應重視培養學生臨床思維。 目前，藥學服務已經從傳統的經驗模式轉變到循證模式， 藥理學教學也應和這種轉變接軌。循證藥學教學法（Evidence-based pharmacology，EBP）是指在藥學實踐過程中，準確全面地收集相關的臨床證據，并結合臨床條件、病人意愿，運用循證理念做出最有利于患者的治療決策。 循證醫學核心理念就是臨床用藥要以科學的研究證據為基礎，要求醫藥人員明智、準確地收集、運用臨床證據結合醫療條件、病人意愿綜合定制醫藥方案[5]。 傳統的藥理學應試教育模式很容易讓大部分學生養成死記硬背的學習模式。 為了讓學生盡早從傳統的應試思維模式轉換到未來醫藥工作的臨床循證思維模式，以后能更好地適應藥學服務崗位，在藥理學教學中引入循證理念十分必要。 引導學生提前習慣循證思維，查詢相關專業知識，結合臨床證據指定最佳的醫藥策略，以便畢業后更快地適應工作崗位，提供更好的藥學服務[6]。

4 CBL+SPOC+EBP 的混合教學模式的實施

藥理學是綜合了藥學和生理病理等基礎醫學知識的復雜學科，為后期藥學服務奠定基礎。 本文將以降糖藥物為例， 介紹CBL+SPOC+EBP 的混合教學模式在藥理學中的實施流程。

4.1 結合病例視頻提出問題

教師收集整理糖尿病病例視頻，介紹糖尿病和降糖藥物的背景知識后， 將收集的病例視頻發布到SPOC 平臺， 病例視頻包含有不同種類糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、尿糖、尿酮、糖耐量試驗、胰島素釋放試驗等各項檢測結果，還包括患者體重、進食量、并發癥等相關信息， 學生通過線上視頻真切認識糖尿病。 教師在線上平臺發布相關視頻，圍繞降糖藥物章節需要學生重點掌握的要點內容提煉問題，并提前一周向學生布置以下問題：根據病例中患者的診斷信息判斷段病人屬于哪一類糖尿病？ 每類糖尿病血糖變化有什么特征？ 糖尿病有哪些并發癥？ 根據患者檢測結果、身體狀態，運用EBR 理念，應該選擇哪一類或者幾類藥物進行治療？ 這些藥物作用機制是什么？

4.2 學生分組討論

教師圍繞案例和教學大綱設計討論方案，對學生進行分組，每組分配一個問題，學生在SPOC 平臺觀看視頻后以小組為單位， 圍繞問題收集數據和文獻，先進行組內討論，教師引導學生運用所學理論知識和臨床資料分析、解答問題，最后小組將材料整理PPT 和報告。

4.3 小組匯報，教師補充、總結

每個小組選派一位同學用PPT 向全班同學匯報本小組分析問題的思路、依據和結果。 匯報完畢，進入討論環節，班上有疑問的同學提問，小組成員回答問題。 最后，由教師對各組的匯報進行總結和補充，并提煉出本章節需要掌握的重要知識點。

5 結語

隨著醫藥水平飛速發展， 醫藥崗位要求越來越高，傳統的藥理學LBL 教學模式已經不能滿足新時代醫藥人才培養要求， 亟須變革升級。 本文提倡CBL+SPOC+EBP 的混合教學模式， 利用SPOC 豐富多彩的線上資源激發學生對藥理學的學習興趣，CBL 調動學生積極性和主觀能動性， 教師圍繞CBL 提出的問題，學生運用所學藥理知識， 查閱相關文獻資料分析、解決問題，將理論知識聯系實際病例，學以致用。 在這過程中運用EBP 引導學生培養循證思維，有助于畢業后能更好地適應醫藥崗位。 綜上所述，基于CBL+SPOC+EBP 線上線下結合立體教學模式是對傳統LBL 教學模式的發展和完善，值得在藥理學教學中推廣。