太醫院與御藥房

張程

帝王康健與王朝興盛有著直接聯系。帝王醫療鮮明體現了“家國一體”。歷朝的中央醫療機構就是皇帝的私人醫院，元朝正式定名太醫院。明朝在元朝皇宮基礎上興建了紫禁城，也繼承了太醫院的設置。

和其他所有中央輔助性機構一樣，太醫院既是國家最高醫政衙門，又是最優質的中央醫院，還是國家醫學院，職責繁多，主要是為紫禁城提供醫療保健服務。太醫院官員在法律上是朝廷命官，是龐大文官集團的一員，實質上卻是晝夜供奉紫禁城的私人醫生。

明清兩代，太醫院有院使一人，負責醫政管理和醫療服務。院使是正五品官，可證太醫院大體是一個司局級建制。下面有左右院判各一名、御醫十數人、吏目數人、醫士數十人、醫生數十人。他們都是官員兼醫生，總人數維持在一百人上下。后人習慣上將他們都稱為“御醫”，但真正有御醫頭銜的是太醫院的頂端人才。術業有專攻，明代將這百名醫生分為11科：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、正骨科、咽喉科、痘疫科，至清朝后期調整為大方脈、小方脈、外科、眼科、口齒科5科。此外，太醫院還有藥劑、文案人員，建有生藥庫收儲各種藥材。

醫生的水平，直接關系到帝王的壽命。紫禁城恨不得將天下名醫掐尖而為己用。

太醫院建立了嚴格的醫生選拔制度，挑選可資造就的年輕人才入院學習，然后沿著上述醫生序列培養選拔。挑選范圍起初聚焦在名醫世家，后來擴大到普通子弟。這些青年在太醫院邊學邊練，三年一試五年一考，至少要在太醫院供職六年以上才有資格候選入宮看病。如果沒有合適人選，太醫院寧缺毋濫。特殊情況下，太醫院也從各省官員舉薦的名醫中挑選人才。

從明清實踐來看，出名的御醫主要是兩類人，一類是在民間自學成才然后入院的青年才俊，另一類則是中途棄文從醫的讀書人。明朝中期名醫劉溥，早年致力儒業，專心仕途，景泰年間都御史將其薦于明廷，卻沒被任用，無奈習醫入太醫院為官。在傳統觀念中，醫生與術士一樣，都屬于方伎之人，醫官在官僚系統中屬于“伎術官”，不為清流所納，不為朝野所重，平臺狹隘、仕進乏力。大學士丘濬就對劉溥為惋惜：“好端端的一個人才，怎么就去當醫生了呢？”（負有用之才，徒以末藝終于一太醫院吏目，天下惜之。）

太醫院在行政上隸屬于禮部，位置也與禮部相鄰，在皇城南端、大明門（大清門）東側，約在如今國家博物館西南角。太醫院三座大門向西開，面朝天安門廣場方向。

太醫院位于紫禁城之外，萬一帝后有個頭疼腦熱，如何及時就醫呢？御醫們又怎么做到隨叫隨到呢？紫禁城從創建開始，就在宮內設置了御藥房，與太醫院“互為表里”。

御藥房職掌引見御醫診治、配熬宮廷藥餌，明朝設于紫禁城外東路文華殿后的圣濟殿。御藥房設正副提督太監各1員，另有太監二三十員，是明朝龐大的宦官機構的組成之一。有新的小太監入宮，紫禁城從中挑選三五十人送給醫官教習，待掌握中醫基本理論后送御藥房當差。太監之外，御藥房有尚藥奉御、直長、御醫、藥童、吏目等數十人。藥從口入，關系帝王的生死，因此御藥房“祖宗以來，無敢有閑人入藥房者，防至密也”。御藥房另有御藥庫，建于圣濟殿（后重建為文淵閣）之后。嚴格來說，御藥庫不是倉庫，而是宮廷用藥的出納場所。日常宮廷所需藥品，主要從太醫院生藥庫領取，御藥庫則負責烹熬配置，然后呈送御用。御藥房的藥品進出記錄、庫存清單，有著嚴格的造冊清查制度，重要材料要送外朝留存備查。一旦出現醫療事故，追查責任，御藥庫首當其沖。

清代御藥房由宦官掌管改為內務府下屬機構。御藥房的長官變為了管理大臣，由皇帝委派，但不常設。日常工作由內務府的司官負責。

與御膳食材同樣，紫禁城所需藥材也是量中華之物力、聚天下之精華。

宮廷藥材的主要來源是各地的義務供給。比如，西寧或涼州進貢大黃，杭州進貢白芷，浙江進貢白芍，吉林、撫松進貢人參、鹿茸，都是本地特產。御藥房只選用藥材主產地的精品，其他產地的不用。

隨著商品經濟的繁榮和藥材市場的成熟，從京城藥店采購就成了御藥庫更有針對性、更高效率的藥材來源。越往后，紫禁城越依賴市場采購。清朝的北京城是人口數百萬的大都市，藥鋪林立，自行開發了許多中成藥。乾隆朝以后，御藥房經常向藥鋪傳藥交進，定價購買。御藥房采購的都是生藥材，只有一家例外，那就是同仁堂。浙江寧波人樂梧罔鄉試落第后，從醫謀生，于康熙四十年（1701）在前門外大柵欄開設了同仁堂藥店。雍正初年，樂梧罔一度供奉御藥房。之后同仁堂成為御藥房傳藥采購的固定店鋪，不僅是生藥材，丸散膏丹等成藥也在傳進范圍內。清末，固定有同仁堂8名藥生供奉御藥房，由太醫院開支簿薪。同仁堂定期與御藥房結算，屆時憑著內務府的行文向戶部領銀。

清朝開始，外國藥品開始進入紫禁城。瘧疾曾經是中國人健康的一大殺手，康熙三十二年（1684），康熙皇帝得了瘧疾。傳教士進獻特效藥金雞納（奎寧）?？滴趸实鄯脦滋旌螅懠簿秃昧恕４撕?，金雞納作為“圣藥”供賞賜用，在中國傳播開來，同時有更多的外國藥物進入紫禁城。晚清時候，紫禁城賞賜主公大臣“西洋貢藥”成為一景。武英殿在東梢間開辟了“露房”，專門收貯西洋藥物。

如果把醫療比作戰爭，那么最精良的彈藥通過多種渠道源源不斷地輸送到紫禁城戰場。

如今翻看御藥房遺留下來的實物，動物類藥材有麝香、猴寶、獅子寶、狗寶、蝦須、黃連蛇、虎骨、熊膽等;植物類藥材有獲荃、母丁香、金果欖、五加皮、檳榔、竹葉、藏紅花、金佩蘭等;礦物類有蟹化石、朱砂、紫牙石等;成藥有六味地黃丸、人參固本丸、七厘散、金黃散、益壽膏、活血祛風膏、延齡愈風丹、御制回生第一仙丹等。它們構筑了紫禁城醫療最扎實的基礎防線。

御藥房藥材除了為皇帝延年益壽外，還保障皇帝家族的健康，更承擔著整座宮城的醫療保健重任。在養尊處優的紫禁城，“過度”醫療是順理成章的現象，因此御藥房傳藥碾藥、配藥，活計是相當繁忙的。光緒五年（1879）十月至十二月，自兩宮皇太后至嬤嬤宮女，并各處宮殿來文從御藥房領取的藥品就超過一百味，將近五百斤重。

清代紫禁城常用中藥熏殿除蟲，宮中佛堂也經常使用中藥。每逢年節大慶、重大法事、宮殿修繕時，宮中對中藥的需求量大、時間要求緊。到時，應該是御藥房的碾藥蘇拉最忙碌的時候。值得一提的是：紫禁城的重要宮殿、大門的建筑頂部正中脊筒內放置有寶匣。寶匣在古建筑室內的最高處，匣內呈放鎮物，辟邪鎮宅。紫禁城發現的寶匣，質地有銅、錫、木三種，長方形，所裝的鎮物基本相同，有五色絲線、五色絲綢、五色石、五個元寶、五種香木、五種藥材、五谷、二十四枚金質壓勝錢和經咒等。其中“五藥”分別為5個紙包，并用墨字注明木香、地黃、沉香、人參、獲荃各三錢。五藥也由御藥房提供。

在太醫院和御藥房之外，明清宮廷醫療還有其他關聯機構。明朝有東宮典藥局，負責皇太子的醫療保健，建制規格等同于太醫院;內安樂堂，位于養蜂夾道中，即現在北京圖書館（舊館）西側，安置生病的低級妃嬪和宮女之用。事實上，安置在此處的并非全是病人，還有后宮爭斗的失敗者。此處形同“冷宮”。成化早期，內安樂堂中出現了一個小男孩的身影，他就是日后的明孝宗朱祐樘。由于生母紀氏受到萬貴妃迫害躲藏于此，朱祐樘一出生就是個“不存在的孩子”，全靠內安樂堂一群苦命女子的掩護撫養才長大成人。喝著內安樂堂的米湯艱難活下來的朱祐樘，長成了一位好皇帝、一個正常人;外安樂堂，安置沒有私宅、沒有家人的生病太監之所，在皇城內地安門附近。

清朝沒有典藥局、安樂堂等，內務府包攬了一切。只是御藥房的權力分散了。乾清宮東圍房南端設置了內御藥房，規模小，但直接服務皇帝本人;同治以后，紫禁城內太后、皇后、貴妃等人居所陸續設置了壽藥房，定向服務。現在坤寧宮后端則門南屋、北五所的西二所都有壽藥房留存。當然，這些都是衍生機構，紫禁城的健康主要還靠太醫院和御藥房。

（摘自華文出版社《故宮傳》）