多功能PICC病房專用換藥車的設計

郭偉娟，王紅紅

（1.空軍軍醫大學第一附屬醫院心內科，西安710032；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院心身科，西安710032）

0 引言

經外周放置中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）技術是利用導管從手臂的外周靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，以避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，并且大靜脈的血流速度很快，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物刺激血管。因此，PICC能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量，目前已被廣泛應用于臨床[1-3]。PICC在無特殊情況下需每周進行一次維護，以防止其堵塞[4]。PICC常規選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈進行穿刺，穿刺成功后要確保PICC留置較長時間且效果滿意無并發癥，故每周1～2次的換藥非常重要[5]，每次換藥的時間為20～30 min。傳統的PICC置于肘窩，換藥時將手臂放于換藥臺或者床上即可，但是現在大多數PICC都是在超聲引導下進行穿刺，患者換藥時需要上肢外展才能完成。傳統的換藥臺和換藥床給護士和患者帶來很大的不便，同時延長了每個患者的換藥時間，還使護士的頸椎和腰椎在換藥過程中嚴重受損。另外，國內外臨床工作中對于PICC的操作及維護缺乏一個規范的環境，PICC置管以及每次的換藥都是在普通病床或簡易桌等相對暴露的環境下進行，PICC穿刺點長時間暴露于有菌環境中，加大了患者感染的概率[6]。故亟須設計一種克服上述技術問題的多功能PICC病房專用換藥車應用于病床旁，可提供相對規范的換藥環境，同時可固定患者上臂以減少感染，便于醫務人員的操作。

1 設計

1.1 總體車體設計

多功能PICC病房專用換藥車包括與病床同高的換藥車體和設于換藥車體底端的帶有滾輪的支腿。換藥車體包括換藥臺面、設于換藥臺面下的存放抽屜和存放柜、垃圾桶1、垃圾桶2、充電電池以及手消劑存放架。2個垃圾桶分別設于換藥車體的右側壁上。充電電池放置于換藥臺面左側的一容納盒內，其通過導線分別與手部防護罩和護理防護罩內壁上的紫外線殺菌燈連接。手消劑存放架掛在換藥臺面右側壁的掛桿上。多功能PICC病房專用換藥車總體結構示意圖如圖1（a）所示。

1.2 換藥臺面設計

換藥臺面包括手部防護罩、護理防護罩和矩形存放槽[7]。拱形的手部防護罩由半圓形的前壁、后壁以及中部的拱形板組成。拱形板的頂端設有一矩形開合蓋，其一端通過合頁連接在拱形板上，拱形板的下端內有搭扣和手臂固定帶體，拱形板的前壁設有供手臂進入的門狀開孔1。手部防護罩的下方設有手部開槽，右側壁上設有門狀開孔2，供醫護人員手部進入進行換藥操作。手部防護罩和護理防護罩的內壁上均設有紫外線殺菌燈。護理用品存放區為內凹于換藥臺面上的矩形存放槽，可用于放置護理盤。多功能PICC病房專用換藥車的換藥臺面示意圖如圖1（b）所示。

圖1 多功能PICC病房專用換藥車結構示意圖

2 使用方法

醫護人員準備換藥所用的物品并分類放置于存放抽屜內，換藥臺面上的矩形存放槽內放置護理盤。將多功能PICC病房專用換藥車推至病床旁并與其對接，手消后囑患者將行PICC穿刺側的上肢放置于手部防護罩內，固定其上肢，由醫護人員進行換藥，換藥結束將醫療垃圾和生活垃圾分類放置處理。多功能PICC病房專用換藥車的手部防護罩和護理防護罩于每晚夜班和使用前后進行消毒。

3 應用效果

（1）傳統換藥車一般使用護理車或簡易桌子，高度參差不齊。而多功能PICC病房專用換藥車高度與常見的病床高度相同，可實現與病床的快速對接。其可在病床旁使用，也可單獨作為換藥臺使用。可方便醫護人員操作，縮短每個患者的換藥時間，保護護士的頸椎和腰椎。

（2）應用傳統換藥車換藥時，穿刺點長時間暴露在空氣中，大大增加了院內感染的概率。而多功能PICC病房專用換藥車設有手部防護罩和護理防護罩，可將PICC護理的操作區限定在一定程度的無菌環境下，減少PICC穿刺點的暴露時間，同時可在PICC維護前后進行殺菌。

（3）PICC置管的常見異常情況之一為導管脫出[8]，多功能PICC病房專用換藥車可使患者手臂呈90°放置于換藥臺面上并對手臂進行有效固定，防止導管脫出。

（4）可將行PICC穿刺患者的置管和換藥所需物品進行統一收納，同時還設有分別放置生活垃圾和醫療垃圾的垃圾桶。

4 結語

隨著PICC置管技術的推廣，PICC成為了危重、血管條件差患者維持輸液、營養支持的最理想通道之一，而大部分PICC置管的患者病情較重且因臥床不能走動，故而亟須一種多功能PICC病房專用換藥車。目前本院病床旁換藥車存在的問題如下：（1）用護士治療車代替PICC換藥車；（2）用普通創面或造口換藥車代替PICC換藥車；（3）本院現有的PICC換藥車體積大、車身高，不便于醫護人員換藥時使用。臨床工作中使用這3種換藥車時有如下缺點：（1）臥床患者置管側上臂外展受限且不舒適；（2）影響穿刺部位暴露和無菌操作規范執行；（3）換藥時稍有不慎容易導致導管部分甚至全部外移；（4）換藥時護士經常長時間托舉上肢或彎腰操作影響其椎體健康；（5）醫療垃圾分類情況較差，環境相對不規范。基于病房內無統一的PICC換藥車[9]，筆者結合心內科和燒傷科的臨床經驗，設計了多功能PICC病房專用換藥車。此換藥車的優勢有：（1）高度與一般病床相同，可與病床快速對接，方便護士操作，減少換藥時間；（2）換藥車手部防護罩相對無菌，降低暴露和感染概率，并且有一定的固定作用，能有效防止導管滑脫；（3）換藥車物品歸類合理，垃圾分類和換藥環境規范。綜上所述，本文設計的多功能PICC病房專用換藥車值得臨床推廣，但后續仍需對具體換藥時長、護理人員及患者滿意度、導管脫出例數等方面進行進一步研究。