腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的療效及術后應激水平觀察

紀明月，侯春光，徐多華，韓子良

（利辛縣人民醫院腸胃外科，安徽 亳州 236700）

穿孔性闌尾炎為外科疾病，屬于急腹癥，該病的病因相對復雜，患者出現闌尾穿孔后會導致毒素及細菌隨著血液流入，導致敗血癥的產生，如未實施有效的治療，將威脅患者的生命安全。在臨床的治療中，穿孔性闌尾炎常見治療方法傳統手術治療能有效切除病灶，但由于此手術的創傷性較大，術后患者需較長的時間才能恢復正常生活，同時，在手術后會產生較多的臨床并發癥，影響患者的康復效果[1-2]。近年來，腹腔鏡在臨床中廣泛應用，逐漸應用于穿孔性闌尾炎的治療中，取得顯著的治療效果。本研究旨在比較開腹手術治療與腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院進行治療的穿孔性闌尾炎患者220例，按照手術方式的不同分為兩組，各110例。分析組男55例，女55例；平均年齡（36.4±2.5）歲。參考組男56例，女54例；平均年齡（36.3±2.6）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經B超檢查，符合手術指征及穿孔性闌尾炎的診斷標準；依從性良好，能與醫護人員間默契配合，家屬能聽從醫護人員指導及配合，溝通情況優。排除標準：闌尾惡性腫瘤；哺乳期及妊娠期女性；下腹部有手術史；器官功能障礙及凝血功能障礙；存在免疫性疾病；精神狀況較差；無法遵守研究規定。

1.2 方法 分析組應用腹腔鏡下闌尾切除術，均采取全身麻醉方法進行麻醉，患者保持頭低腳高位的體位，應用腹腔鏡對左右下腹采取臍周孔、三孔法檢查，隨后為患者采用腹腔鏡實施闌尾切除術，為患者建立氣腹，將腹壓設置為1.99 kPa，探查腹腔，分離病變周圍的粘連組織，根據患者的具體情況判斷留置引流管。

參考組應用開腹闌尾切除手術治療：為患者實施硬膜外連續麻醉，探查切口部位，利用荷包包埋闌尾殘端。術畢，為患者實施甲硝唑沖洗，密切觀測患者的生命體征情況，如出現異常需及時進行處理。

1.3 觀察指標 比較兩組血清炎性指標，包括IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP；比較兩組手術指標，包括住院費用、手術時間、排氣時間、下床活動時間、進食時間、抗生素使用時間、住院時間；比較兩組應激指標，包括SOD、MDA；比較兩組術后情況，包括感染、鎮痛藥物使用、置管引流、殘余膿腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎性指標比較 治療前，兩組各項炎性指標比較差異無統計學意義，治療后，分析組血清炎性指標（IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP）均低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎性指標比較（±s）

表1 兩組血清炎性指標比較（±s）

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；PTC，降鈣素原；hs-CRP，高敏C反應蛋白

組別 例數IL-6（/pg/mL）TNF-α（/mg/L）PTC（/μg/L）hs-CRP（/mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組110102.84±28.25174.27±35.341.03±0.271.44±0.286.78±0.749.45±1.443.85±0.486.45±0.88參考組110103.93±27.37234.03±40.311.02±0.281.95±0.346.84±0.7514.57±1.883.94±0.458.55±1.34 t值0.290 611.691 70.269 612.144 10.597 222.675 71.434 613.738 8 P值0.771 60.000 00.787 70.000 00.551 00.000 00.152 80.000 0

2.2 兩組手術指標情況比較 分析組住院費用高于參考組，手術時間長于參考組，排氣時間、下床活動時間、進食時間、抗生素使用時間、住院時間均短于參考組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標情況比較（±s）

表2 兩組手術指標情況比較（±s）

組別 住院費用（元） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 進食時間（h） 抗生素使用時間（d）住院時間（d）手術時間（min）分析組（n=110）5 545.71±248.9321.24±2.6110.63±1.721.21±0.323.57±0.555.63±1.7266.21±7.62參考組（n=110）4 000.93±121.8832.67±3.5525.61±2.522.65±0.576.67±1.5513.64±2.5147.45±3.44 t值58.455 227.206 851.494 55.831 519.768 527.609 523.534 0 P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組應激指標比較 治療前，兩組應激指標比較差異無統計學意義；治療后，分析組SOD水平高于參考組，MDA水平低于參考組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應激指標比較（±s）

表3 兩組應激指標比較（±s）

注：SOD，超氧化物歧化酶；MDA，丙二醛

組別 例數SOD（nmol/mL）MDA（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后分析組11099.84±7.2588.27±8.344.82±0.555.26±0.32參考組11099.93±7.3774.03±6.314.90±0.487.78±0.74 t值0.091 314.280 81.149 332.782 3 P值0.927 30.000 00.251 70.000 0

2.4 兩組術后情況比較 術后，分析組感染、鎮痛藥物使用、置管引流、殘余膿腫發生率均低于參考組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后情況比較[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎在臨床中相對常見，臨床常用的治療手段為開腹手術，該手術簡單方便，且能有效切除病變闌尾，但術后并發癥的發生情況較多。相關研究[3]發現，利用腹腔鏡實施闌尾切除能提升臨床療效，降低并發癥發生率。

分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術間的應激水平及炎性因子指標發現，腹腔鏡闌尾切除術對患者機體的創傷性較小，腹腔鏡下闌尾切除術能降低機體IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP等炎性因子水平，因此，腹腔鏡下闌尾切除術能降低機體的炎性反應及應激反應[4]。更有利于患者的術后恢復，但腹腔鏡闌尾切除術中也存在一定缺陷，此手術醫療費用較高、手術時間較長，由于腹腔鏡為機械操作，術者無法直接接觸判斷信息，需具有豐富經驗的手術醫生實施操作，同時術中徹底清洗腹腔耗時較長，進一步提升手術費用。腹腔鏡下闌尾切除術利用超聲刀、鈦夾等器械為患者實施手術，能提升手術的精準度，對患者的創傷程度較小，患者的住院時間較短也能明顯降低手術費用，同時在進行治療前需選擇適宜應用腹腔鏡下闌尾切除術的患者實施手術，患者需在發病3 d內進行治療，發病時間過長會導致出現闌尾粘連、包裹無法分離的情況，影響治療效果[5]。患者的闌尾根部無法充分暴露，降低血量的控制程度，因此，此類患者不適用闌尾切除術，需根據患者的具體情況選擇適宜的手術，以達到良好的預后效果[6-9]。

本研究結果顯示，治療前，兩組各項炎性指標比較差異無統計學意義；治療后，分析組血清炎性指標（IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP）均低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后，分析組感染、鎮痛藥物使用、置管引流、殘余膿腫發生率均低于參考組（P＜0.05），治療后，分析組SOD水平高于參考組，MDA水平低于參考組（P＜0.05），分析組住院費用高于參考組，手術時間長于參考組，但術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、抗生素使用時間、住院時間均短于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡支持下闌尾切除治療能有效縮短患者的住院時間，降低患者機體的應激水平，值得臨床推廣使用。