呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復治療的效果觀察

姚順敏，趙靜秋，于浩

（貴陽市烏當區人民醫院呼吸內科，貴州 貴陽 550018）

慢阻肺是臨床上相對常見的肺部疾病，病情發展緩慢，主要表現為持續氣流受限，疾病發展表現出明顯的進行性，我國近年來人口老齡化趨勢越發明顯，慢阻肺的發病率、死亡率也不斷攀升，根據近幾次的大規模調查結果顯示，慢阻肺患病率持續提高，未來或會成為嚴重危害我國中老年人群身體健康的主要疾病之一。慢阻肺急性期的治療是改善患者肺部功能、提高生活質量的重中之重，因此，各級醫院采取的慢阻肺治療措施大多圍繞急性期展開，以致于康復期的治療未受到足夠重視，許多患者在康復期出現疾病再次發展的情況。根據慢阻肺2018 GOLD治療指南，中度、重度慢阻肺患者治療，必須在采取常規治療方法的同時，在康復期加入一定的康復治療措施。呼吸肌鍛煉法是近年來國內外推薦的康復治療方法，對肺部疾病患者呼吸功能的改善有一定促進作用[1-2]。基于此，本研究旨在分析呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年5月本院收治的89例慢阻肺患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=46）與對照組（n=43）。觀察組男27例，女19例；年齡49～87歲，平均年齡（61.3±5.6）歲。對照組男20例，女23例；年齡48～79歲，平均年齡（61.5±5.8）歲。納入標準：癥狀均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》中的診斷標準。排除標準：治療依從性差，不能正常溝通交流；患者存在肺部惡性腫瘤、哮喘等惡性疾病，或患有其他嚴重免疫系統疾病、精神障礙、心理障礙、血液功能障礙；患者不能配合主治醫師、責任護士完成隨訪。

1.2 方法

1.2.1 醫院人員建設方法 回顧既往治療慢阻肺的經驗及方法，成立慢阻肺專項治療小組，治療小組針對慢阻肺康復治療，接受定期培訓教育，并接受考核，所有人員需全面掌握慢阻肺康復治療基本知識，具備評估患者健康情況的能力，具備針對患者實際情況制定康復計劃的能力。觀察組住院后，病情進入穩定階段，護理工作人員和主治醫師全面評估患者病情，并為其制定康復訓練計劃，保證患者掌握并適應康復訓練方法。責任護士負責監督患者堅持鍛煉，患者出院后定期進行電話隨訪，并根據患者病情發展情況進行合理指導，鍛煉時間需持續＞180 d，每周電話隨訪1次。

1.2.2 呼吸肌鍛煉方法

1.2.2.1 縮唇呼吸 引導患者通過鼻部緩緩吸氣，并盡量利用膈肌做運動，唇部做吹口哨形狀開始呼氣，呼氣、吸氣的比值控制為1∶3，在呼氣的過程中，根據患者唇部形狀有效調整縮唇的具體方法，最佳標準為呼出氣流能干擾嘴唇前20 cm，縮唇呼吸方法每天進行2～3次，每次控制在25 min左右。

1.2.2.2 腹式呼吸 分別采用臥姿、坐姿、站姿開始練習，引導患者采取“吸鼓呼縮”的方式，左手放在腹部、右手放在胸前，右手和胸部盡量保持不動，在呼氣過程中，左手適當用力按壓腹部，腹部盡量保持回縮的狀態，吸氣的過程中，讓腹部保持略微鼓起，同時注意利用鼻子適當吸氣，在呼氣的過程中注意保持氣息均勻。吸氣時間為呼氣時間50%，間隔約為5 min，然后開始以5 min為標準遞增。

1.2.2.3 呼吸操 同腹式呼吸，分別采用臥姿、坐姿、站姿開始練習，臥姿時，患者保持仰臥姿態，同時雙手適當握拳，屈伸6次左右，在彎曲的過程中注意吸氣，在伸直的過程中注意呼氣，間歇期間注意平靜深呼吸6次左右，雙臂交替前伸6次左右，伸舉狀態吸氣，復原時呼氣。可配合屈腿運動，向上做動作時深吸氣，復原時呼氣，同做6次左右；坐姿時需直立坐在椅子或床邊，雙手保持握拳，肘關節屈伸次數控制在6次左右，循序開始進行展臂、屈伸等動作，伸展時呼氣、彎曲時吸氣；站姿訓練時，雙腿注意保持與肩同寬，雙手可放在肋骨邊緣或叉腰，主要運動為肌肉舒展、單腿屈伸，在肌肉舒展的過程中適當呼氣。在康復鍛煉過程中，告知患者注意根據身體實際情況量力而行，絕不可勉強為之，若狀態良好，可適當提高鍛煉頻率。寒冷季節鍛煉，需注意保暖措施，避免感冒導致病情加重[3]。

1.3 觀察指標及評價標準 患者經6個月訓練后開始進行評價，主要評價內容為運動功能、呼吸功能。呼吸功能采用mMRC呼吸困難調查問卷，問卷為英國醫學研究委員會制定，主要內容為“若患者呼吸功能受損嚴重，有明顯呼吸困難的情況，患者不能自由離開房間，或進行常規運動時出現氣短等問題可評價為4分；患者在平地行走100 m，若需停步休息或數分鐘后需停步喘氣評價為3分；若患者因呼吸功能障礙，移動速度低于同齡人或在上坡過程中出現明顯呼吸困難，可評價為1分；一般活動正常為0分”。運動功能評價主要觀察患者在6 min內的步行距離。比較兩組肺功能（FEV1%）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后呼吸困難評分比較 治療前，兩組呼吸困難評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組呼吸困難評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸困難評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后呼吸困難評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）1.99±0.711.15±0.36對照組（n=43）1.98±0.741.67±0.68

2.2 兩組治療前后6 min步行距離比較 治療前，兩組6 min步行距離比較差異無統計學意義；治療后，觀察組6 min步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

表2 兩組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）257.00±107.96351.57±99.03對照組（n=43）288.93±100.31296.44±111.89

2.3 兩組治療前后FEV1%比較 治療前，兩組FEV1%比較差異無統計學意義；治療后，觀察組FEV1%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后FEV1%比較（±s）

表3 兩組治療前后FEV1%比較（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）42.57±15.4052.17±13.31對照組（n=43）44.02±13.5944.77±14.24

3 討論

慢阻肺是臨床上的一種常見病，具體表現為持續呼吸氣流受限，疾病呈進行式發展，目前臨床上多注重急性期治療，忽視康復期的輔助治療。呼吸肌功能鍛煉方法是國內外目前廣泛推廣的肺部康復治療方法之一，為一種典型的體育醫療形式。慢阻肺患者的呼吸肌功能受損，負荷相對較高，存在明顯的慢性疲勞現象，導致出現一系列的呼吸衰竭、呼吸功能衰退等問題，最終嚴重影響患者身體機能。因此，如何改善患者呼吸肌功能，保證肺臟正常代償，成為治療慢阻肺的重要因素之一。既往研究[4-5]證明，呼吸肌和骨骼肌有諸多類似之處，能適當通過鍛煉改善功能，相較于各地常使用的康復呼吸法，呼吸肌功能訓練有效性更高，對患者運動功能，肺部代償有顯著改善作用。同時，能適當改善患者呼吸肌收縮狀態，避免患者呼吸形態異常。同時，根據病情發展，適當采取全身呼吸鍛煉法，能實現針對性鍛煉。既往研究[6-9]證明，呼吸功能訓練可有針對性的鍛煉患者膈肌，避免慢阻肺進行式發展，達到提高患者生活質量的目的。本研究結果顯示，治療后，觀察組6 min步行距離長于對照組，肺部功能高于對照組，呼吸困難評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明呼吸肌訓練法能改善慢阻肺患者病情，避免出現呼吸困難癥狀，改善心肺功能，提高患者生活質量。

綜上所述，呼吸肌訓練可改善慢阻肺患者癥狀，促進肺部功能恢復，提高患者的耐力水平，值得臨床推廣應用。