弱視訓練對屈光不正性弱視患兒視功能的影響

蔡晶，燕振國

（1.蘭州華廈眼科醫院斜弱視及小兒眼科，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州華廈眼科醫院屈光科，甘肅 蘭州 730030）

兒童是弱視的高發人群，弱視患兒的視覺系統發育和視功能往往會受到極大的影響，其中屈光不正性弱視是主要類型，占比＞50%，以散光和遠視為主，多為雙側性[1]。眼調節功能是指眼在注視近處物體時，晶狀體屈光能力隨注視距離變化而變化的現象。調節功能異常會影響屈光檢查，引起視疲勞[2]。屈光不正與調節異常相互影響[3]。對屈光不正性弱視患兒早期進行有效的干預是改善患兒視功能和預后的重要手段，其中弱視訓練是一種有效的干預措施[4]。本研究旨在明確屈光不正性弱視患兒的眼調節功能是否存在異常，并進一步探討弱視訓練對其調節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年6月在本院接受治療的65例屈光不正性弱視患兒作為臨床組，并選取同期在本院進行檢查的65名視力正常兒童作為對照組。對照組男39名，女26名；年齡4～12歲，平均（8.6±1.1）歲。臨床組男42例，女23例；年齡4～12歲，平均（8.8±1.7）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 臨床組患兒均接受弱視訓練。應用北京嘉鋮視欣4D斜弱視矯治系統進行訓練，由本院同一弱視訓練醫師依據《弱視診斷專家共識（2011年）》中的相關內容和操作規范進行指導，嚴格按照訓練系統進行操作，弱視訓練時間為3個月，期間所有弱視患兒均按時訓練，無間斷及逃逸。

1.3 觀察指標 屈光度與矯正視力測量：對所有受檢者（對照組和臨床組訓練前后）應用電腦自動驗光儀進行驗光檢查，測量屈光度和矯正視力。調節功能測量：對所有受檢者（對照組和臨床組訓練前后）應用綜合驗光儀進行眼調節功能檢測，采用正負球鏡翻轉法檢測調節靈敏度，用負鏡片法檢測調節幅度，并應用融合性交叉柱鏡法檢測調節滯后量[5]。所有檢查均由同一醫師完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前矯正視力、屈光度和調節功能比較 治療前，臨床組矯正視力、調節幅度、調節靈敏度均顯著低于對照組，屈光度和調節滯后量均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前矯正視力、屈光度、調節功能比較（±s）Table 1 Comparison of corrected visual acuity,refractive power and accommodation function between the two groups before treatment(±s)

表1 兩組治療前矯正視力、屈光度、調節功能比較（±s）Table 1 Comparison of corrected visual acuity,refractive power and accommodation function between the two groups before treatment(±s)

組別 例數 屈光度（D） 矯正視力 調節幅度（D） 調節靈敏度（次/min） 調節滯后量對照組650.00±0.411.01±0.0315.54±1.396.69±2.070.18±0.03臨床組656.25±1.210.32±0.2012.31±1.255.74±1.931.66±0.24輕度146.04±1.100.59±0.1312.69±1.305.89±2.111.65±0.22中度307.29±1.430.44±0.1011.29±1.455.80±2.071.63±0.26重度218.63±2.110.06±0.0210.45±1.635.59±2.231.67±0.29

2.2 臨床組治療前后矯正視力、屈光度和調節功能比較治療3個月后，臨床組矯正視力、調節幅度均明顯高于治療前，屈光度和調節滯后量均明顯低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 臨床組治療前后矯正視力、屈光度和調節功能比較（±s）Table 2 Comparison of corrected visual acuity,diopter and accommodative function before and after treatment in the clinical group(±s)

表2 臨床組治療前后矯正視力、屈光度和調節功能比較（±s）Table 2 Comparison of corrected visual acuity,diopter and accommodative function before and after treatment in the clinical group(±s)

組別 時間 屈光度（D） 矯正視力 調節幅度（D） 調節靈敏度（次/min） 調節滯后量輕度 治療前6.04±1.100.59±0.1312.69±1.305.89±2.111.65±0.22治療3個月后5.80±1.020.84±0.1614.39±1.276.38±2.141.28±0.25中度 治療前7.29±1.430.44±0.1011.29±1.455.80±2.071.63±0.26治療3個月后6.41±1.330.82±0.1714.24±1.416.19±1.641.37±0.31重度 治療前8.63±2.110.06±0.0210.45±1.635.59±2.231.67±0.29治療3個月后7.12±1.270.66±0.1313.21±1.345.90±2.171.44±0.25

3 討論

眼調節功能是指光線進入正視眼后眼屈光力的變化，目的在于使視網膜上形成清晰物象[6]。眼正常的調節功能是良好視功能的基礎，能使位于視網膜前后不清晰的成像變得更清晰。正常情況下，雙眼會保持協調統一的調節功能，由遠端注視近端時，睫狀肌收縮、屈光力升高；由近端注視遠端時，睫狀肌放松、屈光力降低[7]。眼調節功能和屈光狀態密切相關，二者相互影響，而多數屈光不正性弱視患兒會伴有患眼調節功能異常，嚴重影響其視功能。

屈光不正性弱視的發生、發展與調節功能失常密切相關[8]。調節功能異常會抑制立體視形成，導致交替視發生，持續發展則會使眼調節幅度不斷下降，視網膜物像逐漸消退，惡性循環，最終對患兒視功能造成不可逆的損傷[9]。本研究結果顯示，治療3個月后，臨床組矯正視力、調節幅度均明顯高于治療前，屈光度和調節滯后量均明顯低于治療前（P＜0.05），提示屈光不正性弱視患兒患眼調節功能存在異常，主要表現為調節幅度、靈敏度下降、調節滯后等，且調節幅度與弱視嚴重程度相關。

綜上所述，屈光不正性弱視兒童患眼調節功能存在明顯異常，弱視訓練是有效的早期干預方式，不僅能促進患兒視力提高，改善視功能，增加視敏度，且有助于患眼調節功能的恢復。因此，早期采取有效的干預措施對屈光不正性弱視患兒臨床治療效果評估和預后的改善具有重要意義[10]。