鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的有效性及對縮短愈合時間的效果研究

馬海岳，雷軍，潘國文

（撫州市臨川區第二人民醫院大外科，江西 撫州 344000）

四肢骨折是臨床骨折類型中發生率較高的一種，此類骨折多因交通意外、機械損傷及墜落等造成，另外年齡越大，四肢病理性骨折的發生率也越高，對人們的生活及健康造成極大危害，嚴重者可致殘。四肢長管狀骨創傷骨折主要由外力所致，目前最有效的治療措施是手術，通過手術固定幫助患者重建患肢功能，恢復骨組織的連續性[1]。本研究選取于本院就診的四肢長管狀骨創傷骨折患者38例作為研究對象，旨在探討鋼板螺釘內固定術的治療效果及作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年6月本院骨科收治的四肢長管狀骨創傷骨折患者38例作為研究對象，依據電腦隨機分配法分成兩組，各19例。對照組男11例，女8例；年齡21～66歲，平均（44.62±5.33）歲；上肢骨折7例，下肢骨折12例。觀察組男10例，女9例；年齡22～67歲，平均（45.33±5.46）歲；上肢骨折8例，下肢骨折11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：經CT、X線等臨床檢查確診；均為首次骨折；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書；已獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：惡性腫瘤；陳舊性骨折；肢體功能障礙；心肝腎功能不全；存在手術禁忌證；存在精神疾病史。

1.2 方法 對照組患者接受石膏外固定術治療，先處理傷口，清創復位，使用骨鉗暫時固定，然后外部用石膏固定，上肢石膏固定后用三角巾懸吊在胸前，避免患肢長時間下垂，發生肢體浮腫[2]。下肢石膏固定后囑患者絕對臥床休息，禁止活動，以免骨折愈合錯位。觀察組患者接受鋼板螺釘內固定術治療，具體固定方法如下：處理傷口，并消毒清創，將骨折復位，依據鋼板大小合理剝離骨膜，于骨折后方置入骨折固定器，在骨面上安置鋼板，對骨折端加壓，確認骨折已完全恢復正常解剖結構后充分擰緊骨折固定器的滑動處，將骨折與鋼板良好固定[3]。完全暴露鋼板孔便于骨質鉆孔，鉆孔時在鋼板兩端對稱各鉆1個，將鉆頭垂直通過鋼板孔鉆透兩側皮質骨，測量骨孔的直徑和深度，然后根據骨直徑增加鋼板厚度，選擇合適長度的螺釘沿孔眼擰入，依次擰入各螺釘，如果骨折到治療時間＞3周，需在內固定術中合理進行骨移植，如果存在短斜面骨折，可通過加壓螺釘，經鋼板孔斜穿骨折線加固其固定狀況[4-5]。手術結束后囑患者絕對臥床靜養，加強抗生素治療，定期接受復診。

1.3 評價標準 比較兩組骨折愈合效果。優，骨折完全愈合，疼痛已消失，骨關節可自由活動，未發生骨畸形情況；良，骨折基本愈合，活動時輕微疼痛，關節活動受限不嚴重，但正常生活和工作受影響；差，骨折未良好愈合，存在畸形情況，關節活動受限，生活無力自理。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者骨折愈合時間、住院時間和患肢功能恢復時間；②比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括骨折畸形、骨折延遲愈合、關節功能障礙及骨不連等；③以視覺模擬評估表（VAS）評價患者手術前后的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。④采用功能狀態評分（KPS）評定患者的健康狀況，總分100分，＞75分生活自理；50～75分生活半自理；＜50分生活依賴他人幫助。得分越高表示患者的健康狀態越好，忍受治療帶來的痛苦能力越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術效果比較 觀察組患者手術愈合優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術效果比較Table 1 Comparison of clinical operation effects between the two groups

2.2 兩組臨床恢復指標比較 觀察組患者骨折愈合時間、患肢功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical recovery indicators between the two groups(±s,d)

表2 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical recovery indicators between the two groups(±s,d)

組別 例數 骨折愈合時間 患肢功能恢復時間 住院時間觀察組1920.44±3.4337.88±5.2411.56±2.78對照組1948.86±4.5459.96±7.8217.34±3.59 t值5.835 14.780 66.879 6 P值0.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組并發癥發生率比較 術后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 兩組VAS評分和KPS評分比較 治療前，兩組VAS和KPS評分比較差異無統計意義；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，KPS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS評分和KPS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of VAS score and KPS score between the two groups(±s,scores)

表4 兩組VAS評分和KPS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of VAS score and KPS score between the two groups(±s,scores)

注：VAS，視覺模擬評估表；KPS，功能狀態評分

組別 例數VAS評分KPS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組195.11±2.172.22±0.6660.54±4.7787.82±7.86對照組195.34±2.023.55±1.7560.38±4.8470.16±6.44 t值0.322 33.070 50.098 27.179 7 P值0.749 30.004 30.922 40.000 0

3 討論

四肢長管狀骨創傷骨折是臨床較嚴重的創傷性骨折，主要表現為骨結構連續性、完整性受損，骨折后的臨床癥狀為腫脹、疼痛、功能障礙、骨畸形及活動受限等，嚴重影響患者的身體健康及正常生活。四肢長管狀骨包括尺骨、橈骨、股骨、肱骨、脛骨及腓骨等，由于其骨折損傷位置特殊，嚴重損害患者的四肢功能，因此，盡早手術治療能降低臨致殘率，改善術后愈合效果[6]。

臨床手術治療四肢長管狀骨創傷骨折的原則是確保骨結構的連續性，改善骨生理功能，以最大程度恢復其關節的正常解剖結構[7]。以往針對四肢骨折多采取石膏外固定治療，利用石膏將畸形骨折恢復原來的結構，促使骨折端在石膏中慢慢愈合，但臨床實踐表明，石膏固定的效果差，且術后發生的并發癥多，易發生骨畸形，故臨床應用受限[8]。隨著醫學技術的進步，鋼板在骨折治療中的應用越來越廣泛，鋼板固定能充分考慮骨折位置、骨折形態及骨直徑，然后選擇合適大小的鋼板固定[9]。本研究結果顯示，觀察組患者手術愈合優良率高于對照組，術后并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間、住院時間和患肢功能恢復時間均短于對照組，KPS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，鋼板螺釘內固定鋼板韌性強，抗張力效果好，通過螺釘加壓能提高骨折的穩定性，能承載骨折位置的受力負荷，確保骨折端愈合良好[10]。

綜上所述，鋼板螺釘內固定術治療四肢長管狀骨創傷骨折，可縮短愈合時間，且能快速、安全幫助患者恢復正常肢體功能，值得臨床推廣應用。