彩超結合檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈在評估胎兒缺氧中的意義分析

浦雪，徐婧，李仁麗

（沈陽市婦嬰醫院超聲科，遼寧 沈陽 110001）

胎兒缺氧是臨床產科常見的的產前綜合征。胎兒一旦出現宮內窘迫，將有明顯的急性、慢性缺氧癥狀出現，嚴重影響胎兒神經功能，甚至威脅胎兒的生命安全[1]。胎兒出現宮內缺氧，大多是由于孕婦在妊娠期間存在高血壓、心臟病、重度貧血等疾病，也可能是產婦的血管功能異常，導致子宮受到的供血量嚴重不足，進而導致胎兒無法獲得充足供氧[2-3]。胎兒出現宮內缺氧，對產婦的身體造成的傷害較大。有研究發現，彩色多普勒超聲應用于胎兒的宮內缺氧問題檢測中，可通過觀察胎兒的血流動力學指標，清晰判斷其供血、供氧情況。在明確胎兒的實際情況后，便于在后續的治療過程中，選擇適合的治療手段，起到改善胎兒、產婦預后效果的作用，具有較高的應用效果[4]。基于此，本研究旨在分析彩超結合檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈對評估胎兒缺氧中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月于本院超聲科檢查的200例晚孕期孕婦作為研究對象，抽取胎兒健康的50名產婦做作為對照組，平均年齡（27.32±3.19）歲，平均孕周（37.85±1.17）周；抽取35例出現胎兒宮內缺氧的產婦作為觀察組，平均年齡（26.14±2.45）歲，平均孕周（37.08±1.45）周。兩組患者年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：所有孕產婦均有良好的月經既往史，末次月經時間明確，有完善的產前體檢記錄；孕婦均無遺傳性疾病；孕婦均無無心臟、呼吸系統、肝、腎等重要臟器慢性疾病；本研究經本院倫理委員會批準；所有孕婦均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：全身生化代謝紊亂者；中樞神經系統疾病患者；嚴重心血管疾病者；不配合本研究者。

1.2 方法 選用美國Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統。對照組孕婦采用常規超聲檢測，具體方法：檢測前，術者應囑孕婦在保證心態平和的前提下，再進行檢測。術者應根據孕婦的實際情況，指導其調整自身體位。一般情況下應取孕婦仰臥位，整體性掃描胎兒、附加物，根據顯像結果，明確胎兒的股骨長、頭圍等情況。觀察測算的結果是否在孕期正常范圍內。

觀察組孕婦則采用彩色多普勒超聲結合檢測。①臍動脈檢測：在常規超聲檢測的基礎上，應用二維檢測，測定臍動脈相關的血流動力學數據。首先明確胎兒臍帶的所在位置。樣本采集設定于胎盤進口的位置。根據胎兒的實際情況，調整超聲采樣容積、脈沖采樣線等設定值。收獲超過持續平穩波形后截圖，得出臍動脈的搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值（S/D）。②腦中動脈檢測：在常規超聲檢查的基礎上，應用二維超聲檢測，處于規范雙頂徑，計算切面位置。沿胎兒顱底朝向轉動探頭，直到出現雙蝶骨大翼后，停止轉動探頭，通過彩超體現出腦中動脈血管。采樣處選擇在其中部，超聲采樣容積、抽取頻譜圖形規范、測算指數等指標，與臍動脈檢測一致。

1.4 觀察指標 比較兩組血流動力學情況，包括PI、RI、S/D值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈血流動力學指標比較 觀察組臍動脈血流動力學S/D、RI、PI均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臍動脈血流動力學指標比較（±s）Table 1 Comparison of umbilical artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表1 兩組臍動脈血流動力學指標比較（±s）Table 1 Comparison of umbilical artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：S/D，收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值；RI，阻力指數；PI，搏動指數

組別 例數S/DRIPI觀察組353.01±0.540.63±0.101.75±0.11對照組502.57±0.930.58±0.111.43±0.12 t值2.5152.1403.129 P值0.0140.0350.002

2.2 兩組腦中動脈血流動力學指標比較 觀察組腦中動脈血流動力學S/D、PI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組RI低于對照組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組腦中動脈血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of middle cerebral artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表2 兩組腦中動脈血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of middle cerebral artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：S/D，收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值；RI，阻力指數；PI，搏動指數

組別 例數S/DRIPI觀察組353.35±0.840.65±0.111.44±0.35對照組504.06±1.440.75±0.081.64±0.37 t值2.6191.9422.507 P值0.0100.0560.014

2.3 兩組臍動脈與腦中動脈血流動力學指標比較 觀察組臍動脈與腦中動脈血流動力學S/D、RI、PI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臍動脈與腦中動脈血流動力學指標比較（±s）Table 3 Comparison of the hemodynamic indexes in the umbilical artery and the middle cerebral artery between the two groups(±s)

表3 兩組臍動脈與腦中動脈血流動力學指標比較（±s）Table 3 Comparison of the hemodynamic indexes in the umbilical artery and the middle cerebral artery between the two groups(±s)

注：S/D，收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值；RI，阻力指數；PI，搏動指數

組別 例數S/DRIPI觀察組351.14±0.261.04±0.190.84±0.26對照組501.42±0.711.15±0.251.02±0.28 t值2.2282.1953.003 P值0.0290.0310.004

3 討論

胎兒宮內窘迫是指孕婦或胎兒出現不同類型的高危因素，導致胎兒出現宮內缺氧問題。宮內缺氧問題的具體臨床表現為胎兒心功能、代謝異常。胎兒宮內缺氧會嚴重威脅孕婦、胎兒的生命安全[5]。臨床胎兒出現宮內缺氧，也是進行剖宮產的重要指征。在孕婦宮內氧氣量不足時，胎兒可借助腦保護效應，保證其身體重要器官的正常供血。腦中動脈對胎兒保證大腦供血至關重要，通過腦中動脈可為胎兒輸送超過腦組織＞80%的血液量。通過觀察胎兒腦中動脈的供血情況，可合理預測出胎兒在宮內是否出現腦部循環的障礙性問題，有利于臨床及時采取相應的治療和護理措施，以糾正腦循環障礙問題[6-7]。

隨著超聲檢測的發展，可通過彩色多普勒超聲，排查胎兒的宮內窘迫問題。在彩色多普勒超聲檢查中，可應用二維超聲檢測，測定臍動脈相關的血流動力學數據[8-9]。根據胎兒的實際情況，調整超聲采樣容積、脈沖采樣線等設定值。收獲超過持續平穩波形后截圖，得出臍動脈的搏動指數、阻力指數、收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值。通過彩超中顯示的腦中動脈血管對胎兒腦中動脈進行檢測。采樣處選擇在其中部，超聲采樣容積、抽取頻譜圖形規范、測算指數等指標，與臍動脈的檢測一致。觀察胎兒臍動脈、腦中動脈供血情況及二者血流動力學指標的比值，可反映胎盤是否出現供血異常，有利于預測預后情況[10]。本研究結果顯示，觀察組臍動脈血流動力學S/D、RI、PI均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腦中動脈血流動力學S/D、PI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組RI低于對照組，但差異無統計學意義；觀察組臍動脈與腦中動脈血流動力學S/D、RI、PI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對可能存在宮內缺氧的患兒，應用彩超結合檢測，可明確判斷胎兒的健康狀況，有利于把握合理的分娩時機，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。