AMH和FSH/LH與婦科超聲在卵巢早衰早期診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值

王圓美，鄒標(biāo)，龍琳娟

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000）

卵巢早衰屬于高發(fā)婦科病變，是指女性40歲前由于卵巢功能衰竭而發(fā)生閉經(jīng)的現(xiàn)象[1]。卵巢早衰的發(fā)生不但影響患者身體健康，誘發(fā)骨質(zhì)疏松、心臟疾病的發(fā)生，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，因此，需盡早診治，改善預(yù)后[2]。但卵巢早衰早期診斷難度大，臨床上診斷方式主要為血清激素檢查與超聲檢查，單獨(dú)診斷方法應(yīng)用均有可能造成漏診或誤診[3]。本研究選取卵巢早衰患者與健康女性進(jìn)行AMH和FSH/LH與婦科超聲卵巢早衰早期診斷，旨在探討AMH和FSH/LH與婦科超聲在卵巢早衰早期診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的卵巢早衰絕經(jīng)女性（絕經(jīng)時(shí)間≤2年）40例作為A組，圍卵巢早衰女性（絕經(jīng)時(shí)間≤1年）65例作為B組，并選取月經(jīng)正常的健康女性60名作為C組，健康圍絕經(jīng)期女性（1年＜絕經(jīng)時(shí)間≤2年）46名作為D組。A組平均年齡（38.05±1.45）歲，平均絕經(jīng)時(shí)間（19.19±3.16）個(gè)月，平均體重指數(shù)（24.66±2.81）kg/m2，平均孕次（2.51±0.35）次，平均產(chǎn)次（1.64±0.40）次。B組平均年齡（36.63±1.86）歲，平均絕經(jīng)時(shí)間（8.41±1.81）個(gè)月，平均體重指數(shù)（22.38±2.45）kg/m2，平均孕次（2.33±0.38）次，平均產(chǎn)次（1.48±0.36）次。C組平均年齡（36.71±3.85）歲，平均體重指數(shù)（21.83±2.02）kg/m2，平均孕次（2.35±0.41）次，平均產(chǎn)次（1.98±0.51）次。D組平均年齡（50.97±1.99）歲，平均絕經(jīng)時(shí)間（21.16±2.67）個(gè)月，平均體重指數(shù)（23.42±2.15）kg/m2，平均孕次（2.95±0.71）次，平均產(chǎn)次（2.03±0.70）次。4組平均體重指數(shù)和平均孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病經(jīng)臨床檢查確診；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤患者；腎上腺疾病患者；子宮內(nèi)膜異位患者；炎性病變患者。

1.2 方法 采集所有受檢者經(jīng)期1～3 d的晨起空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心后取上層血清，將血清放置于-4℃冰箱內(nèi)待檢。血清抗苗勒管激素（AMH）采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海諾科醫(yī)療科技有限公司，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。促卵泡成熟激素（FSH）與促黃體生成素（LH）采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)，檢測(cè)試劑購(gòu)自北京貝爾生物技術(shù)有限公司，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。超聲檢查所應(yīng)用的儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HK560型超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，觀察所有研究對(duì)象卵巢形態(tài)、體積與卵泡數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較4組各項(xiàng)檢測(cè)水平，A組與B組受孕率。AHM正常水平為0.5～1.1 ng/mg，低于該水平則提示卵巢功能衰竭；當(dāng)FSH＞10 IU/L，F(xiàn)SH/LH≥3則提示卵巢功能衰竭；超聲檢查時(shí)小卵泡（直徑＜6 mm）數(shù)量＜6個(gè)或早期卵巢一側(cè)體積（V）＜3 m3表明卵巢儲(chǔ)備功能不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組各項(xiàng)檢測(cè)水平比較 C組、B組、A組與D組的AMH水平呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與D組FSH/LH均高于B組與C組，AMH、V與AFC均低于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組各項(xiàng)檢測(cè)水平比較（±s）Table 1 Comparison of detection levels among four groups(±s)

表1 4組各項(xiàng)檢測(cè)水平比較（±s）Table 1 Comparison of detection levels among four groups(±s)

注：AMH，抗苗勒管激素；FSH，促卵泡成熟激素；LH，促黃體生成素；AFC，竇卵泡計(jì)數(shù)；V，早期卵巢一側(cè)體積。與A組比較，a P＜0.05；與B組比較，b P＜0.05

組別AMH（ng/mL）FSH（IU/L）FSH/LHAFC（個(gè)）V（m3）A組（n=40）0.74±0.2843.11±11.64b3.66±0.71b2.55±0.86b3.16±0.70b B組（n=65）1.88±0.65a12.20±3.68a2.96±0.62a5.46±1.36a3.71±0.65a C組（n=60）5.68±1.84ab9.60±2.85a2.70±0.48a6.13±1.87a3.88±0.66a D組（n=46）0.28±0.08a46.64±8.59b3.92±0.61b2.01±0.69b2.95±0.37b

2.2 A組與B組受孕率比較 A組接受激素替代治療或者試管嬰兒治療32例，其中受孕成功10例，受孕率為31.25%；B組接受激素替代治療或者試管嬰兒治療53例，其中受孕成功16例，受孕率為30.19%。A組與B組受孕率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

卵巢早衰屬于婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)性欲降低、不孕等癥狀，卵巢早衰的致病因素較多，大多認(rèn)為與遺傳、自身免疫性疾病、感染、環(huán)境等因素影響有關(guān)，但目前對(duì)疾病的確定發(fā)病因素尚無(wú)統(tǒng)一定論[5]。卵巢儲(chǔ)備功能可反映女性生育能力，當(dāng)女性卵巢儲(chǔ)備功能異常降低，則易導(dǎo)致卵巢功能衰竭發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康。同時(shí)由于患者在就診時(shí)大多已發(fā)展為閉經(jīng)階段，因此，治療難度高，為改善疾病預(yù)后，需盡早診治，促進(jìn)患者機(jī)體卵巢功能恢復(fù)[6]。

目前臨床上診斷卵巢早衰時(shí)，激素檢測(cè)與超聲檢查均屬于常用手段。本研究結(jié)果顯示，C組、B組、A組與D組AMH水平呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），A組與D組FSH/LH高于B組與C組，AMH、V與AFC低于B組與C組（P＜0.05），提示診斷卵巢早衰時(shí)，AMH具備更佳的效果，可有效區(qū)分卵巢早衰絕經(jīng)期人群、圍卵巢早衰期人群與月經(jīng)正常人群，可更有效的診斷卵巢早衰[7]。激素指標(biāo)與超聲檢測(cè)指標(biāo)雖可為卵巢早衰診斷提供參考，但受到不同月經(jīng)周期的影響，可能出現(xiàn)部分指標(biāo)差異不顯著的情況。因此，在診斷早期卵巢早衰時(shí)，單獨(dú)應(yīng)用某一種指標(biāo)的效果較差[8]。聯(lián)合應(yīng)用AMH和FSH/LH與婦科超聲可提升卵巢早衰早期診斷的準(zhǔn)確性[9]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，A組與B組受孕率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，受到治療開(kāi)始時(shí)間及治療周期的影響，可能導(dǎo)致部分恢復(fù)受孕能力的女性未能成功受孕[10]，因此，后續(xù)需延長(zhǎng)隨訪期進(jìn)行療效評(píng)估。

綜上所述，AMH和FSH/LH與婦科超聲在卵巢早衰診斷中均具備一定價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用可提高卵巢早衰早期診斷的準(zhǔn)確性。