老年糖尿病患者實施循證護理的方法及效果研究

區華倩，胡偉志，文桂花

1.江門市第三人民醫院老年二科，廣東江門 529000；2.江門市第三人民醫院精神二科，廣東江門 529000

隨著社會老齡化的發展和人們生活飲食習慣的改變，我國老年糖尿病患者逐年增多。世界糖尿病患者的人數約為4.1億，我國是糖尿病患病人數最多的國家，糖尿病患者會出現多尿、多飲、暴飲暴食等癥狀，如果不及時控制血糖水平，還會涉及其他全身性問題。老年患者在疾病的影響下，極易出現不良情緒[1-2]。糖尿病患者血糖水平持續上升會對患者心臟、神經系統和血管等功能造成影響，還會誘發糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥，影響生活質量[3]。為評價實施循證護理對于改善老年糖尿病患者的效果，此次研究選擇該院于2019年6月—2020年6月收治的80例患者開展調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的80例老年糖尿病患者納入研究，根據硬幣法分為兩組，對照組與觀察組各為40例，分別予以傳統護理與循證護理。對照組女19例、男21例；年齡65~85歲，平均（72.58±4.64）歲；糖尿病病程為5~18年，平均（9.66±2.15）年。觀察組女22例、男18例；年齡65~87歲，平均（72.74±4.52）歲；糖尿病病程為5~20年，平均（9.79±2.65）年。兩組老年糖尿病患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①糖尿病病程≥5年；②該次研究經過倫理委員會批準；③患者知曉該次研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①癌癥患者；②合并先天性腎功能障礙者；③合并免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組，施行傳統護理。為患者簡單介紹疾病的治療和注意事項、疾病生活指導，做好患者家庭陪護，為患者提供環境護理、用藥指導和生活護理，預防出現跌倒和墜床問題。

觀察組，施行循證護理。①建立循證護理小組，培訓小組工作人員的循證護理知識，總結循證問題，通過查詢并且搜索萬方、知網、維普等數據平臺，檢索“循證護理”“老年糖尿病患者”等核心詞，篩選高質量文獻，總結疾病護理的重難點，以此更好的開展該次護理工作，制定具體的計劃。②施行循證護理內容。首先，由專業護士向患者介紹糖尿病知識，并通過幻燈片、錄像等形象化的教育手段向患者及其家屬進行講座。根據血糖檢測指標，對患者存在的問題提供相應的指導，使患者主動接受健康教育。結合患者的實際情況為患者制定糖尿病護理方案，簽署協議，采用家訪和電話的方式進行調度安排，保證護理的順利實施。其次，與患者溝通，需要照顧患者情緒，使患者建立積極的人生觀，為患者培養生活樂趣，減輕焦慮情緒，幫助患者轉移對疾病的注意力。評估患者的心理狀態和認知水平，并將結果記錄在健康管理檔案中，主動與患者交流，告知負性情緒對于疾病進程的不良影響，指導患者如何放松心態，以積極的態度進行護理與治療。再次，根據患者的飲食偏好，制定科學的飲食計劃，保證營養均衡。堅持少吃多餐的原則，提醒患者及其家屬在日常的飲食中堅持少糖、清淡，降低脂肪的攝入量，可以多食用維C食物，告知患者哪些食物具有降糖效果，如苦瓜、香菇和芹菜等,提供蔬菜水果，預防便秘，使患者正確理解糖尿病飲食控制方法。最后，結合患者的耐受度和心率制定運動計劃，采用監督執行的方法提升患者的運動效果，在鍛煉期間采用循序間的強度，指導患者正確呼吸，改善肌肉質量與肌力，提升機體免疫力。

1.3 觀察指標

①觀察兩組老年糖尿病患者的并發癥發生率，包括高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、惡心嘔吐、低血糖。

②觀察兩組老年糖尿病患者的生活質量核心量表QOL-30評分，包括軀體、心理、社會、認知能力、生活質量，最小評分為0分，最高評分為100分，分數越高，表示患者生活質量越好。

③觀察兩組老年糖尿病患者的自我護理能力，包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能評分。

④觀察兩組老年糖尿病患者的不良情緒（SAS評分、SDS評分）和血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）。其中焦慮自評量表（SAS）標準50分，劃分輕度：50~59分、中度：60~69分、重度：70分以上；抑郁自評量表（SDS）標準53分，劃分輕度：53~62分、中度：63~72分、重度：73分以上。分值與焦慮、抑郁程度呈反相關。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組老年患者并發癥發生率對比

觀察組高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、低血糖、惡心嘔吐等并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組老年患者生活質量核心量表QOL-30評分對比

護理前，兩組患者生活質量核心量表QOL-30評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質量核心量表QOL-30評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年患者生活質量核心量表QOL-30評分對比[（±s），分]

表2 兩組老年患者生活質量核心量表QOL-30評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組老年患者自我護理能力評分對比

護理前，兩組患者的自我護理能力評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年患者自我護理能力評分對比[（±s），分]

表3 兩組老年患者自我護理能力評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組老年患者不良情緒和血糖對比

護理前，兩組老年患者的不良情緒與血糖相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組老年患者不良情緒和血糖對比（±s）

表4 兩組老年患者不良情緒和血糖對比（±s）

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3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的疾病，老年人是糖尿病的高發群體。糖尿病病程長，目前在醫學領域還沒有治愈的方法，因此大多數患者都采用藥物治療控制疾病。糖尿病的治療時間相對較長，藥物價格昂貴，不可能根除。部分糖尿病患者由于缺乏健康意識，又不能根據自己的實際情況制定調理計劃，導致糖尿病不能有效干預。老年患者本身具有特殊性，老年患者在長期治療中容易對治療失去信心，出現自責心理，降低患者的治療效果與依從性[4]。傳統護理雖然會給患者帶來一定的護理效果，但缺乏系統性、針對性和全面性[5-7]。循證護理是護理人員在工作過程中結合工作經驗和患者個人需要，利用臨床科研成果，制定的護理策略。老年糖尿病患者實施循證護理具有重要價值，循證護理要求護理人員必須積極引導患者，幫助患者學會自覺調整心理、提高自我護理能力，并能及時向臨床醫生反饋不適，逐漸穩定控制病情。護理人員還應了解患者的病情控制情況，使患者對自身疾病有更全面、正確的認識。在循證護理下，護理人員可以幫助患者認識到積極治療的重要性，通過加強與患者家屬的溝通，有助于進一步提高患者對疾病的認識，增強自我管理能力[8-10]。循證護理立足患者的真實感受，進行健康教育、心理護理干預、檢查護理以及飲食護理，加強和完善患者對糖尿病的認識程度，讓其合理安排自己的計劃，穩定病情發展。循證護理根據血糖的變化調整藥物用量，避免了由于血糖波動過大而引起的并發癥,切實滿足糖尿病患者的合理需求，老年患者實施循證護理有利于調整患者情緒態度，降低患者的心理負擔，強化患者治療信心，促進老年糖尿病患者的身體恢復。該研究數據顯示，觀察組的并發癥發生率小于對照組，觀察組的生活質量核心量表QOL-30評分均高于對照組，觀察組的健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能評分均高于對照組，觀察組的SAS評分、SDS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖均小于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年糖尿病患者實施循證護理效果確切，可有效改善患者預后，提升患者生活質量。