實施個體化健康教育對住院2型糖尿病患者自我管理行為改變的影響

文煜

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院內分泌科，廣西桂林 541002

由于人們飲食習慣和生活習慣的改變，高脂肪、高糖飲食明顯增加，但運動量明顯減少，2型糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢。2型糖尿病防治計劃的根本目的是提高2型糖尿患者的健康水平，提高2型糖尿病患者的服藥率和控制率，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質量和減輕其經(jīng)濟負擔[1]。2型糖尿病血糖控制不好可引起糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥，需要采取針對性的護理方法。根據(jù)臨床診療經(jīng)驗，健康教育護理效果更為顯著[2]。該研究將該院2019年1月—2020年1月收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，探析了實施個體化健康教育對住院2型糖尿病患者自我管理行為改變的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例住院2型糖尿病患者為研究對象，雙盲隨機法分兩組。每組40例。其中研究組年齡36～72歲，平均（49.25±4.21）歲；男29例，女11例。對照組年齡36～78歲，平均（49.61±4.21）歲；男28例，女12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)口頭告知患者疾病的日常注意事項，并遵醫(yī)囑給予患者用藥，在用藥過程加強巡視和監(jiān)護，預防不良反應的發(fā)生。

研究組實施個體化健康教育。（1）建立個性化教育檔案：①患者基本臨床資料(年齡、性別、職業(yè)、聯(lián)系方式等)；②入院評估(身高、體質量、病程、生活方式、生化指標檢測、血糖監(jiān)測等)；③個性化教育計劃(時間、內容、方式等)。④隨訪(患者血糖控制效果及自我管理行為，出院后1個月電話隨訪，出院3個月復查)。⑵入院評估：患者入院后，責任護士通過訪談填寫患者的臨床基礎資料、患者個性、健康信念、患者家屬對糖尿病知識的了解情況。護士了解這些基本信息后，根據(jù)患者的具體情況選擇最合適、最有效的教育方式、教育內容和教育重點。⑶制定實施個性化教育計劃：責任護士和醫(yī)生在了解和評估患者基本情況后，根據(jù)患者需求制定教育計劃。教育方案的實施方法：先講解患者感興趣的內容，再講解醫(yī)護人員認為更重要的內容，講解還可以結合圖片、幻燈片等方式。糖尿病教育講座：每周三下午3點舉辦糖尿病知識講座。在糖尿病方面，涵蓋糖尿病癥狀及并發(fā)癥的診斷、運動療法、口服藥物及胰島素治療，講解均衡飲食對糖尿病的重要性及如何達到均衡飲食及食物交換，并派發(fā)糖尿病知識宣傳品供閱讀及學習。內容包括皮膚、口腔和眼睛護理、胰島素儲備和疾病期間的自我管理。以5人或6人為一組，或以個性化的形式進行講解胰島素注射方法、血尿糖監(jiān)測方法及注意事項，開展足部系統(tǒng)檢查，指導足部護理，讓每位患者掌握相關操作技能，傳授患者自我護理知識，逐步調整生活方式。⑷具體的健康教育內容。①通過心理干預引導患者注意生活中的心理調整，保持穩(wěn)定積極的樂觀情緒，經(jīng)常聽音樂、看書等，避免劇烈運動，同時告訴患者糖尿病是可防可控的。治療要以積極的態(tài)度進行，組織患者之間的溝通，用別人的成功經(jīng)驗獎勵患者，經(jīng)常給予患者正面的評價，有效提高患者的自我效能感。②運動指導。根據(jù)患者的年齡、病情、體力、自我感覺等情況，安排合適的運動項目，包括散步、慢跑、騎自行車、太極拳、游泳等。③血糖監(jiān)測指導患者定期監(jiān)測血糖，掌握監(jiān)測方法、監(jiān)測時間和監(jiān)測數(shù)據(jù)管理的意義。護士應以患者自我血糖監(jiān)測為方向，加強護理干預，盡可能提供免費血糖監(jiān)測等社會支持，開展糖尿病防治活動，鼓勵患者積極應對疾病，提高疾病管理能力，加強健康教育。④出院指導。編制出院患者糖尿病知識手冊并發(fā)放，每周電話隨訪一次，對患者用藥、飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測、電話預約復診等情況進行監(jiān)督指導。⑤足部護理。應加強對無足部癥狀患者的護理干預，使其認識到足部護理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴重性，提高其自我管理能力。 ⑥用藥指導。強調精確劑量的重要性，指導患者聽從醫(yī)囑，按時按量服藥，并采取各種提醒方式，如貼在墻上或餐桌玻璃盤下的醫(yī)藥條，或桌上有標識提示，督促患者按時服藥。對接受胰島素治療的患者，要向患者及其家屬傳授注射方法，使患者出院后能夠自主手術，引導患者及其家屬及時識別低血糖常見癥狀。⑦做好糖尿病各種慢性并發(fā)癥防治工作。通知患者每年進行一兩次全面復查，詳細講解糖尿病并發(fā)癥防治護理措施，控制高血糖、高血壓、高脂血癥等高危因素。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血糖情況和焦慮自測量表評分、自我管理行為量表評分、護理滿意度、血糖達標時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖情況比較

護理前兩組血糖情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組血糖情況均顯著降低，而其中研究組血糖情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者血糖情況比較（±s）

表1 護理前后兩組患者血糖情況比較（±s）

注：同護理前比較，*P＜0.05；同對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組護理前后焦慮自測量表評分比較

護理前兩組焦慮自測量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組血糖情況和焦慮自測量表評分均顯著降低，而其中研究組焦慮自測量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者焦慮自測量表評分比較[（±s），分]

表2 護理前后兩組患者焦慮自測量表評分比較[（±s），分]

注：同護理前比較，*P＜0.05；同對照組比較，#P＜0.05

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2.3 兩組護理前后自我管理行為量表評分

護理前兩組自我管理行為量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組自我管理行為量表評分均顯著升高，而其中研究組自我管理行為量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組患者自我管理行為量表評分比較[（±s），分]

表3 護理前后兩組患者自我管理行為量表評分比較[（±s），分]

注：同護理前比較，*P＜0.05；同對照組比較，#P＜0.05

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2.4 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度是95.00%（38/40），而對照組的護理滿意度是75.00%（30/40）。研究組的護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

2.5 兩組血糖達標時間

研究組血糖達標時間（5.44±1.12）d短于對照組（8.42±2.34）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.265,P＜0.001）。

3 討論

在現(xiàn)代經(jīng)濟日益發(fā)達的時代，生活水平在不斷提高，糖尿病患者人數(shù)也在不斷擴大，糖尿病健康教育顯得尤為重要[4-5]。糖尿病治療的目標是控制患者的血糖、血脂和血壓，幫助患者建立健康的生活方式，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，要實現(xiàn)這樣的治療目標，離不開醫(yī)患雙方的配合。糖尿病知識的缺乏，或對糖尿病知識認識的不準確，會使患者產(chǎn)生心理抵抗力，嚴重影響治療效果。

糖尿病是一種慢性終生疾病。患者需要在復雜的社會生活中接受治療[6]。患者對疾病的態(tài)度和對治療過程的了解對糖尿病的控制有很大影響。掌握一定的糖尿病知識和自我管理技能是有效控制疾病的基礎。因此，加強對糖尿病患者的教育和管理是糖尿病治療中不可忽視的重要方面[7]。糖尿病作為一種慢性終生疾病，在控制不好的情況下會引起腎臟、心血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥，導致高病死率和致殘率[8]。它給患者和社會造成了嚴重的經(jīng)濟和精神負擔[9]。從糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生因素分析，與不良生活方式、飲食結構不合理、血糖控制不良等因素有關。因此，在糖尿病的治療中，需藥物結合個性化的健康教育來促進患者自我管理能力的提高。從影響糖尿病患者病情的因素分析，實施個性化健康教育對提高患者自我管理能力具有積極作用。其中，教育檔案的建立提升了個性化教育的執(zhí)行力[10]。在實施個性化教育前進行疾病評估，有助于了解患者的個性化教育需求，以患者需求為基礎的個性化教育有利于患者自我管理行為的改善。通過醫(yī)護人員和患者的共同努力，采取積極有效的預防和護理措施，可提高糖尿病患者的生活質量[11]。

該研究的結果顯示護理后兩組自我管理行為量表評分均顯著升高，而其中研究組自我管理行為量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組的護理滿意度比對照組高(P＜0.05)。研究組的護理滿意度是95.00%，而對照組的護理滿意度是75.00%。該科開展糖尿病健康教育后，通過問卷調查發(fā)現(xiàn)患者在自我管理方面存在的缺陷，并給予相應的指導，幫助患者消除心理障礙，學習糖尿病相關知識，掌握自我血糖監(jiān)測和胰島素注射技巧，取得了良好的效果[12]。據(jù)悉，通過護理干預，患者相應的知識和技能掌握得越好，自我管理越好，說明糖尿病知識是有效自我管理的基礎。只有了解了疾病相關知識，才能進行自我管理，健康教育護理干預可以提高患者的疾病知識水平，改變患者的健康行為，患者掌握了更多的疾病相關知識后，會重新認識和評價現(xiàn)狀，護士應加強對患者的護理干預，提高患者的知識水平，有利于自我管理[7-8]。

綜上所述，2型糖尿病患者實施個體化健康教育效果確切，可有效減輕患者的焦慮情緒，促進患者自我管理行為改變，并提高患者的護理滿意度，促進患者血糖達標，值得推廣和應用。