基于微信管理的院外延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病患者治療依從性、生活質(zhì)量的影響

楊春

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管代謝科，北京 100037

糖尿病腎病(diabetic kidney disease,DKD)是引起老年終末期腎臟病(end-stage renal disease,ESRD)最主要的病因之一，也是世界各國(guó)都非常重視的公衛(wèi)議題[1-3]。老年糖尿病腎病患者多存在多種疾病共存[4]、生理?xiàng)l件衰弱等諸多問(wèn)題，且由于各種飲食習(xí)慣及家庭社會(huì)支持不足等原因，出院后的老年糖尿病腎病患者多存在治療依從性差的情況[5]，對(duì)于保障其治療效果和生活質(zhì)量的改善極為不利。該研究收集了2018年8月—2019年9月間該院內(nèi)分泌科接受治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的160例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，旨在探究基于微信管理的院外延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病患者治療依從性、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科接受治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的160例糖尿患者作為研究對(duì)象。其中，參照組年齡60~76歲，平均（65.3±4.2）歲；男39例、女41例；病程1.5～13年，平均（5.2±1.4）年。觀察組年齡60~78歲，平均（66.8±3.9）歲；男37例、女43例；病程1.5～13年，平均（5.0±1.6）年。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者[6]；②年齡≥60歲；③臨床資料完整；④對(duì)該研究知情且自愿同意配合；⑤所有研究病例經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神性疾病；②無(wú)法自主使用微信或無(wú)家屬配合者；③惡性腫瘤晚期者；④治療期間需服用嚴(yán)重影響胰島功能藥物者；⑤因故中途退出研究者。

1.2 方法

兩組干預(yù)時(shí)間均為8周。參照組接受常規(guī)出院宣教和家庭電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理模式，主要包括出院前家庭電話及住址的核實(shí)、派發(fā)出院指導(dǎo)手冊(cè)、詳盡的用藥說(shuō)明指導(dǎo)、血糖血壓的檢測(cè)方法、飲食指導(dǎo)與禁忌、復(fù)查時(shí)間告知及不良事件的及時(shí)解答與評(píng)估，必要時(shí)來(lái)院治療等。觀察組在參照組基礎(chǔ)上接受微信群管理的院外延續(xù)性護(hù)理，該模式主要有以下部分組成：①成立延續(xù)性健康宣教小組：由多名有從事糖尿病醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)在3年以上的醫(yī)護(hù)人員組成，并制定多種形式的糖尿病腎病相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容、形式和實(shí)施均有小組統(tǒng)一組織制定。②對(duì)入組患者建立詳細(xì)的電子檔案，包括家庭住址、家庭成員等基本信息以便對(duì)患者進(jìn)行家訪或社區(qū)支持。建立小組成員負(fù)責(zé)排班制，并對(duì)患者制定微信隨訪時(shí)間表。③建立微信交流群，根據(jù)患者不同的文化層次差異定期推送糖尿病腎病相關(guān)的用藥禁忌、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、心理疏導(dǎo)資料等多種形式（文字、音頻、視頻等）的健康教育知識(shí)，及時(shí)對(duì)患者不良情緒和心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者感受到溫情與陪伴，保持樂(lè)觀心態(tài)直面疾病。④微信群內(nèi)鼓勵(lì)病友定期參與分享“每日血糖、血壓監(jiān)測(cè)打卡”“血糖控制經(jīng)驗(yàn)一日談”“今日用藥”等形式的趣味活動(dòng)。⑤定期在群內(nèi)對(duì)患者的各種疑問(wèn)進(jìn)行解答，提醒患者或家屬嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并邀請(qǐng)其參加患者茶話會(huì)及相關(guān)知識(shí)的講座。⑥定期進(jìn)行線上和線下（家訪）等形式的患者用藥情況問(wèn)答，疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和不合理治療情況。⑦與家屬進(jìn)行有效溝通，強(qiáng)化家屬參與支持。根據(jù)個(gè)體化差異，讓家屬更多地參與到患者的合理化運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食營(yíng)養(yǎng)支持中，以提高患者身體素質(zhì)和免疫力。盡可能地使患者配合治療一段時(shí)間后轉(zhuǎn)換為自我管理、自主治療。⑧中期考核，每周五對(duì)患者存在的某一類問(wèn)題和在干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行集中學(xué)習(xí)討論，以便優(yōu)化干預(yù)流程和干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性。利用Morisky服藥依從性量表(eight-item morisky medication adherence scale,MMAS-8)[7]對(duì)干預(yù)前后兩組患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估。MMAS-8量表包括8個(gè)冠心病用藥依從性相關(guān)的問(wèn)題，患者的最終得分：<6分、6~8分、>8分，分別表示依從性低、中等、高。

②生活質(zhì)量評(píng)定。利用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases,CQQC)[8]對(duì)干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，CQQC量表由5個(gè)主要部分組成，共20條目。患者根據(jù)自身情況進(jìn)行獨(dú)立回答，問(wèn)卷完成時(shí)間約為4 min，各個(gè)條目根據(jù)患者做出的選項(xiàng)給予相應(yīng)的得分，生活質(zhì)量水平與量表所得分?jǐn)?shù)成正比。

③干預(yù)滿意率。干預(yù)結(jié)束后就干預(yù)質(zhì)量進(jìn)行打分，主要包括干預(yù)人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、說(shuō)話語(yǔ)氣、及時(shí)有效性、熱情耐心等五個(gè)方面，每項(xiàng)有1~4個(gè)等級(jí)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為不滿意（5~12分）、基本滿意（13~15分）、非常滿意（16~20分）3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，則滿意率(%)＝(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/被調(diào)查總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組依從性比較

干預(yù)前，兩組患者依從性等級(jí)、MMAS-8總分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8周后，兩組依從性均有所提高，觀察組依從性等級(jí)與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，此外干預(yù)8周后觀察組依從性MMAS-8總評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，對(duì)兩組患者的CQQC各條目得分及維度總得分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，觀察組各個(gè)條目分?jǐn)?shù)及總分均高于參照組，且明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：a與干預(yù)前比，均P＜0.05

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2.3 干預(yù)前后兩組滿意情況比較

隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后觀察組滿意率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，部分不良飲食習(xí)慣依然存在，加上環(huán)境影響等綜合因素，導(dǎo)致糖尿病患病率逐年上升，預(yù)計(jì)到2040年全球?qū)⒂?.42億人(10.4%)患有糖尿病[9]，給人們的身心健康帶來(lái)極大威脅，也加大了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病作為一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在治療過(guò)程中易受到多種因素的影響而導(dǎo)致其治療依從性差和治療效果差[10]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)老年人口基數(shù)越來(lái)越大[11]，老年人群罹患糖尿病腎病也逐年加劇。由于老年人，部分器官功能減退，多存在多病共存如“耳聾眼花”“胃腸道消化功能衰退”等諸多問(wèn)題，對(duì)患者出院后的疾病治療帶來(lái)不小挑戰(zhàn)。因此，如何提高老年糖尿病腎病患者出院后的治療依從性是保障治療效果的關(guān)鍵因素，無(wú)論從公共醫(yī)療資源的有效利用角度還是患者及其家屬本身均應(yīng)加以重視。

由于電話隨訪失訪率較高且不可視，家訪又費(fèi)時(shí)費(fèi)力，門(mén)診復(fù)查不便利，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)的可及性較差，患者多為被動(dòng)地接受健康信息，缺乏持續(xù)改變健康行為的有效途徑，導(dǎo)致傳統(tǒng)的院后延續(xù)護(hù)理效果欠佳[12]。隨著通訊技術(shù)的快速發(fā)展，微信作為一種新興發(fā)展起來(lái)的即時(shí)通訊工具，已經(jīng)發(fā)展成為人們生活和工作中進(jìn)行溝通交流必不可少的部分，給人們的工作生活帶來(lái)極大便捷。在我國(guó)，多數(shù)延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的隨訪與指導(dǎo)[13]。近年來(lái)利用微信平臺(tái)對(duì)各類疾病開(kāi)展臨床研究以改善護(hù)患關(guān)系、提高患者治療依從性等均收到了較好的應(yīng)用效果[14-15]。糖尿病腎病作為常見(jiàn)的慢性疾病，利用微信這一較為便捷的通訊工具方式對(duì)于提高出院后的糖尿病腎病患者的康復(fù)具有較好實(shí)用性和適用性。通過(guò)開(kāi)展微信延續(xù)性護(hù)理可在低成本的基礎(chǔ)上為出院患者提供了一個(gè)多層次、連貫性、系統(tǒng)全面的延伸干預(yù)。該研究表明，相對(duì)于常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)老年糖尿病腎病患者實(shí)施基于微信管理的院外延續(xù)護(hù)理不僅可明顯提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，而且也提高了干預(yù)滿意率，與劉舒婧[16]報(bào)道基本一致。這是因?yàn)椴簧倮夏昊颊哂捎诩彝ピ虼嬖谥欢ü聠胃校鲈汉笸ㄟ^(guò)微信對(duì)患者開(kāi)展治療干預(yù)，可增進(jìn)患者及其家屬與干預(yù)人員的關(guān)系，醫(yī)患可隨時(shí)進(jìn)行面對(duì)面交流，強(qiáng)化了患者對(duì)干預(yù)人員的信賴和溫情，進(jìn)而提高治療依從性和自我管理能力。此外，不少老年患者還存在憶力減退而造成的用藥不及時(shí)、誤服，飲食不當(dāng)?shù)惹闆r，通過(guò)微信延續(xù)性干預(yù)可對(duì)其用藥、飲食情況進(jìn)行及時(shí)督導(dǎo)以降低不合理用藥的情況發(fā)生，也有助于患者及其家屬及時(shí)反饋治療進(jìn)程，進(jìn)而提高了患者的治療效果和提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病腎病患者實(shí)施基于微信管理的院外延續(xù)護(hù)理對(duì)于改善患者的治療依從性、生活質(zhì)量和提高干預(yù)滿意率均有較好的應(yīng)用效果，值得借鑒。