專科護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的影響分析

藍巧云

廈門大學附屬婦女兒童醫院(廈門市婦幼保健院)婦科一區，福建廈門 361000

子宮肌瘤為現代女性高發的生殖系統疾病，屬于常見的良性腫瘤，其早期癥狀隱匿，隨病情進展，可出現陰道不規則出血、經期延長、腹痛、不孕等癥狀，必要時需實施手術治療[1-2]。糖尿病為我國第二大慢性病，且發病率呈明顯升高趨勢，子宮肌瘤手術治療患者中合并糖尿病者逐漸增多，該類患者易出現術后切口感染等并發癥，圍術期護理風險明顯提升，需進一步提升臨床護理水平[3]。專科護理干預為新型護理模式，對于復雜疾病、危重癥的護理效果良好，近年來開始應用于子宮肌瘤合并糖尿病圍術期護理中，但是仍需進一步明確其應用效果。為此，該次研究選擇2019年1月—2020年3月在該院行子宮肌瘤剔除術的82例子宮肌瘤合并糖尿病患者，對比分析不同護理干預的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行子宮肌瘤剔除術的82例子宮肌瘤合并糖尿病患者，隨機分為對照組（40例）和專科護理組（42例）。專科護理組，年齡39~52歲，平均（45.57±6.42）歲；糖尿病程1~6年，平均（3.98±1.88）年；子宮肌瘤病程1~2年，平均（1.51±0.49）年。

對照組，年齡38~52歲，平均（44.99±6.98）歲；糖尿病程1~6年，平均（3.95±1.92）年；子宮肌瘤病程1~2年，平均（1.51±0.46）年。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合子宮肌瘤剔除術指征;合并2型糖尿病;臨床資料完整；患者和家屬均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；心、肺、肝、腎功能障礙者;合并重性精神疾病者；凝血功能者或合并其他血液疾病者；合并惡性腫瘤患者等。

1.3 方法

對照組常規實施術前血糖控制，注射胰島素降血糖，觀察血糖變化，協助患者進行術前檢查，做好呼吸道、口腔護理，按要求進行術前腸道準備，建立靜脈通道、備皮等做好手術準備；術中體征監測，積極配合醫師，觀察血糖變化，積極預防應激性高血糖；術后切口管理，嚴格執行無菌操作，及時更換被污染的敷料；術后實施血糖健康、健康指導等圍術期護理措施。專科護理組在對照組基礎上增加專科護理干預，如下。

1.3.1 術前風險評估與規劃 術前，綜合分析患者各方面臨床資料，與內分泌科醫師、婦科醫師溝通交流，分析患者圍術期風險因素，明確患者手術方案、流程及注意事項，評估患者并發癥風險，針對討論結果，制定干預對策，同時與患者、家屬溝通，針對護理需求，完善護理措施。

1.3.2 術前一對一健康宣教 術前，結合患者情況，匯總健康宣教資料，對患者和家屬進行健康宣教，說明患者病情、手術流程、術前/后注意事項等，使患者和家屬正確認識血糖控制的重要性，同時積極配合完成術前準備，消除其錯誤認識，提高治療依從性。

1.3.3 全程化心理干預 患者入院后，以親切、友好、耐心的態度與之溝通交流，盡快消除陌生感，并引導患者打開心扉，傾訴內心的不愉快，觀察患者的情緒狀態，針對其心理問題實施心理疏導，幫助患者減輕負性情緒反應。術前，幫助患者采用轉移注意力等方式，減輕恐懼、焦慮感。術后按醫囑要求及時實施鎮痛措施，協同家屬，給予患者情感支持與關懷，并播放輕音樂等方式減輕疼痛感受，指導患者注意保持情緒穩定，避免加重術后疼痛，增加并發癥風險。

1.3.4 術后預防性干預 密切觀察切口愈合情況，嚴格執行無菌操作要求，做好換藥處理，及時更換被污染的敷料；切口出現紅腫、滲液增多情況，盡快采樣送檢，確診感染后，及時采取抗感染及清創處理。糖尿病患者存在較高的牙周炎風險，術后機體抵抗力下降，應做好口腔護理，每日定時清潔口腔，檢查有無牙齦紅腫、出血、口腔黏膜破損等情況，避免口腔中菌群紊亂，增加牙周炎風險。臥床期間，對患者進行肢體按摩和被動運動，及時評估患者下肢深靜脈血栓形成風險，高危患者使用彈力襪壓力泵治療等。鼓勵患者術后盡早下床活動，促進腸蠕動，促進胃腸道功能恢復。

1.3.5 個體化血糖管理 根據患者血糖水平、降糖方案，嚴格控制胰島素等降糖藥物用量，觀察患者血糖變化，繪制血糖波動曲線，及時反饋給醫師，靈活調整用藥量，使患者滿足術前血糖控制要求。監測患者營養狀態，在飲食控制的基礎上，保證術前營養充足。術前仔細檢查低血糖反應、低血壓等應激狀態干預藥物，術中，密切監測患者血糖、生命體征等指標變化，盡早發現低血糖反應征象，盡快處理，避免影響手術進程。術后持續監測血糖，嚴格按醫囑監測降糖藥物使用后血糖變化，避免出現大幅度波動。術后，出院前，指導患者和家屬學習切口護理技能，并掌握日常飲食控制要求，鼓勵患者每日餐后適當運動，輔助調控血糖。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖監測 密切觀察兩組患者圍術期血糖水平，記錄兩組入院時、術前1 d、術中、術后24 h、術后72 h空腹血糖，同時對兩組患者隨訪3個月，觀察其空腹血糖指標變化。

1.4.2 康復進程監測 記錄兩組術后排氣時間、下床活動時間、自主排尿時間和住院時間，對比兩組康復進程。

1.4.3 術后并發癥監測 術后觀察兩組患者并發癥情況，記錄是否出現切口感染、切口脂肪液化、低血糖反應等。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

入院時兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。專科護理組術前1 d、術中、術后24 h、術后72 h和術后3個月空腹血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期及術后空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者圍術期及術后空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

?

2.2 兩組康復進程比較

專科護理組術后排氣時間、下床活動時間、自主排尿時間和住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復進程比較(±s)

表2 兩組患者康復進程比較(±s)

?

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

專科護理組術后出現1例切口感染、1例切口脂肪液化、1例切口延遲愈合。對照組術后出現2例切口感染、1例切口脂肪液化、3例切口延遲愈合，2例低血糖反應，1例腸粘連，1例尿潴留。專科護理組術后并發癥發生率為7.14%（3/42），顯著低于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（χ2＝4.897，P＜0.05）。

3 討論

近年來，子宮肌瘤疾病發病率呈明顯升高趨勢，且其中合并糖尿病者占比逐漸升高，兩者合并顯著增加了不良預后風險。保守治療子宮肌瘤效果有限，外科手術是治療該病的最可靠療法，但是糖尿病是外科手術的常見禁忌證，患者手術風險較高，因而必須嚴格控制圍術期治療與護理，進而保證手術效果，降低并發癥風險[4]。

子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術風險較高，因而對護理要求較高，需有效的護理支持。血糖控制是該類患者圍術期管理的重點和難點，術前需嚴格降血糖以滿足手術要求，同時應用胰島素等降糖藥物后，患者低血糖反應風險隨之升高，因而需密切監測患者血糖，給予正確的處理[5]。常規子宮肌瘤圍術期護理無法滿足合并糖尿病患者護理的需求，因而需提升相關專科護理技能。專科護理干預是一種針對疾病而設計的專業化、高效化、綜合化護理模式，可滿足患者多方面的護理需求，有效提升了護理質量，護理風險防控效果良好[6]。專科護理干預可滿足子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的多方面的護理要求，臨床應用逐漸增多，相關文獻報道顯示[7-9]，患者圍術期經過專科護理干預后，血糖控制水平較好，術前、術中和術后早期血糖水平，較常規護理者，可降低0.5~2.0 mmol/L，有助于降低術中、術后并發癥風險。該次研究也發現，專科護理組術前1 d（6.39±1.27）mmol/L、術中（6.44±1.29）mmol/L、術后24 h（6.24±1.32）mmol/L、術后72 h（6.12±0.98）mmol/L和術后3個月空腹血糖水平（6.03±1.13）mmol/L均顯著低于對照組（7.34±0.49）mmol/L、（7.28±0.51）mmol/L、（7.19±0.63）mmol/L、（7.14±1.12）mmol/L、（7.32±1.68）mmol/L，可知專科護理干預有效提升了圍術期血糖控制效果，且經過有效的健康宣教，患者預后血糖控制效果也相對較高。專科護理臨床實踐研究顯示[10-12]，外科患者康復進程顯著提升，住院時間可縮短1~4 d。該研究發現，專科護理組住院時間（4.16±1.02）d顯著低于對照組（5.85±1.68）d，且術后排氣時間、下床活動時間和自主排尿時間也顯著縮短，提示專科護理有效提升了患者術后康復進程。此外，該次研究還發現，專科護理組術后并發癥發生率（7.14%）顯著低于對照組（25.00%），可知專科護理干預有效降低了并發癥風險，臨床應用價值較高。

綜上所述，專科護理干預可有效提升患者圍術期血糖控制水平，同時縮短康復進程，降低患者并發癥風險，臨床應用價值較高。