糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍術期護理探討

陳巧萍，林茜，溫秀英

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院普通外科二病區，福建廈門 361000

隨著我國人口老齡化加劇，因此老年闌尾炎合并糖尿病患的發病率呈逐年上升趨勢，兩病合并，將導致患者病情出現加重趨勢，若不及進行及時治療及護理，治療時間延長，造成患者死亡，具有傷口組織生長速度較慢及并發癥發生率較高等特點，不利于其康復[1-2]。因此在針對此類患者護理時，不僅需要控制患者血糖，同時也要預防感染，提升醫療質量。而老年闌尾炎伴糖尿病相比于單純性闌尾炎患者的病死率高出5倍[3-4]。鑒于此，該文總結該院2018年4月—2020年4月收治的糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術期護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調來自該院收治的糖尿病老年合并壞疽性闌尾炎患者（86例），隨機分為兩組（各43例），參照組中男、女例數分別為23例、20例；年齡61~71歲，平均年齡（69.28±1.52）歲；研究組中男、女例數分別為21例、22例；年齡62~72歲，平均年齡（69.69±1.51）歲。納入標準：①經檢查及專科醫生確診為老年糖尿病患者合并壞疽性闌尾炎患者；②生命體征平穩、神志清醒；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者生命體征不穩定；②認知障礙，言語障礙者；③研究過程中突然發生病情變化或因各種原因提出退出或出院后隨訪中斷的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規護理，主要內容為疾病相關知識介紹：向患者說明疾病相關知識，對患者提出的疑惑實施解答。術后飲食：給予患者清淡、易消化的食物等。研究組則在參照組的基礎上運用圍術期護理，詳細內容為：①健康知識宣教：護理人員需調查患者的文化背景，采用簡單、易懂的方式說明疾病相關知識，并耐心解答患者的問題，向其說明說明手術流程。②病情觀察：在術前護理人員需要對患者進行全面評估，了解患者有無其他基礎疾病、用藥禁忌，并做好相關記錄。③入院檢查：護理人員需要在患者入院后，需要立即安排檢查，如尿糖、血糖濃度和心電圖檢查等。④環境護理：護理人員需要定期打掃患者病房，確保病房整潔干凈，屋內溫度適應，保證空氣流通。⑤心理護理：護理人員需要和患者建立溝通，部分患者會擔心手術的有效性及安全性，護理人員應向其介紹成功案例，并安撫其恐懼、不安的情緒。⑥血糖的檢測：護理人員在術前每天至少測量3次患者血糖，若血糖濃度>11.1 mmol/L，則需等待患者血糖控制在6~10 mmol/L方可進行手術，若患者情況緊急，則需要在術前4 h采取積極有效的措施，維持其體內的酸堿平衡，并在術中監控患者血糖，依據檢測結果，合理應用胰島素。⑦術中護理：護理人員需要保持良好的心態，面帶微笑，向患者說明手術室環境，并密切觀察患者生命體征，若出現異常立即通知醫師。⑧飲食護理：患者在術后第1天，需要進食流食，后逐漸增加，在術后第3天可進食清淡飲食，對于個別嚴重患者，則實施腸外營養支持，患者的飲食需要盡量選用清淡、易消化的食物。⑨并發癥的預防：護理人員在患者術后需要密切觀察其生命體征，若患者術后出現嗜睡、精神萎靡、反應遲鈍等，需要立即考慮患者為低血糖，立即通知醫師進行處理。每次交接班時，需觀察患者切口情況，并做好詳細記錄。⑩引流管護理：護理人員需要詳細記錄患者引流管內容物的量、性質及顏色，定期更換，避免引流管發生堵塞[5]。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者情緒使用焦慮、抑郁評量表（SDS、SAS）[6]，患者得分越低就表示其情緒越好。②兩組患者生活質量參照用簡易生活質量表進行評價[7]，患者得分越高就按表示其生活質量優，與之相反就越差。③統計兩組手術切口感染、低血糖、腹瀉發生例數，計算不良反應發生率，不良反應發生率=（手術切口感染例數+低血糖例數+腹瀉例數）/總例數×100.00%。④統計患者對護理服務的滿意程度，分別是滿意、較滿意、不滿意，計算護理滿意率。⑤詳細記錄兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），共實施兩次。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者情緒評分比較

在實施護理后，研究組患者的情緒評分顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者情緒評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者生活質量評分比較

在實施護理后，研究組生活質量顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

2.4 兩組患者護理滿意率比較

研究組護理滿意率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意率對比

2.5 兩組患者血糖控制情況比較

在實施護理后，研究組血糖控制情況顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

表5 兩組患者血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

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3 討論

手術是老年急性闌尾炎合并糖尿病的主要治療方式，但是此類患者具有兩種疾病（糖尿病及急性闌尾炎），因此病情十分危重，如果患者血糖未得到良好控制，將會增加術后并發癥發生風險，造成預后不良，甚至對患者生命造成威脅[8-10]。闌尾切除術屬于創傷性的治療方式，機體會做出相應的應答性的應激反應，導致胰島素抵抗，血糖波動大，不利于手術的正常開展，影響治療效果[11]。

該次研究可知：在實施護理后，研究組的不良反應發生率顯著優于參照組（P＜0.05）。傳統護理方式雖然有一定效果，但是過于機械化，導致患者術后并發癥發生率居高不下，威脅其生命安全。依據老年急性闌尾炎合并糖尿病的疾病特點，在加上老年人機體反應能力低，護理人員首先需要向患者普及疾病相關知識，以提高其治療依從性，使其知曉疾病相關知識，有助于后續治療方案的展開。在實施護理后，研究組治療情緒、血糖、顯著優于參照組（P＜0.05）。在術前護理人員需要對患者進行全面評估，為護理方案的制定提供可靠依據，知曉患者用藥禁忌證，保證用藥安全性。針對患者普遍存在的恐懼、不安的情緒，護理人員給予心理護理，糾正其不良情緒[12]。并增加血糖的檢測，待患者血糖平穩后實施手術治療，并在術中監控患者血糖，保證手術安全性。依據患者情況，實施相應的飲食護理措施，如流食、腸內營養支持等，提升機體免疫力，因此患者能夠在術后快速康復，其住院時間能夠快速縮短，幫助患者減輕經濟壓力。

綜上所述，加強糖尿病老年合并壞疽性闌尾炎患者圍術期護理具有提高護理效果、降低并發癥風險等諸多優勢，可提升生活質量，改善患者癥狀。