分析瑞格列奈片治療老年糖尿病的臨床療效及安全性

梁光曦，盧銳鋒

佛山市中醫院三水醫院藥劑科，廣東佛山 528100

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化問題的加劇，老年慢性病的患病率越來越高。其中，糖尿病是發病率非常高的一類慢性病，并且糖尿病并發癥也是導致老年患者殘疾和死亡的主要原因。老年糖尿病患者需要格外注重飲食的規律性，還需要注意適量運動，同時還需要配合一些輔助性的基礎治療。若基礎性治療無法達到預期效果，則需要給予降糖藥物以輔助降糖[1-3]。以往臨床上主要采用口服磺胺類藥物進行治療，雖然可以將血糖值控制在正常范圍內，但會引發慢性胰島素分泌，增加低血糖的發生風險，同樣不利于血糖的有效控制。瑞格列奈片是一種新型降糖藥，與人胰島素分泌模式的相似性高，在老年糖尿病治療上效果理想。該次研究選取該院2019年3月—2020年2月120例老年糖尿病患者進行研究，對瑞格列奈片的應用價值予以進一步評價和研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇老年糖尿病患者120例為研究對象，用隨機數字表法分組，每組60例。觀察組：男35例，女25例；年齡62~85歲，平均（73.56±2.54）歲；病程1~8年，平均（4.06±0.37）年。對照組中：男34例，女26例；年齡61~87歲，平均（73.88±2.79）歲；病程1~8年，平均（4.07±0.35）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。該次研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準[4]：①入院后測定血糖值，檢查結果符合糖尿病的診斷標準；②所有患者對研究中使用的藥物均無過敏史或禁忌證；③本著患者知情和自愿的原則開展研究，該次研究符合醫學倫理委員會要求。

排除標準[5]：①患者長期使用胰島素藥物；②合并嚴重心血管疾病；③患有肝腎功能障礙；④合并認知障礙、行為障礙或精神障礙；⑤合并其他嚴重的原發性疾病；⑥治療依從性差，或隨訪丟失。

1.2 方法

對照組進行常規對癥治療，指導患者科學飲食、合理運動，根據患者的血糖波動情況選擇適宜的降糖藥物。

觀察組在對照組的基礎上增加瑞格列奈片（注冊證號H20171160，2 mg）口服，初始用藥劑量為0.5 mg/次，于餐前15~30 min口服，3次/d。根據血糖波動情況對給藥劑量進行調整，單日最大劑量控制在＜16 mg，每次最大劑量≤4 mg，以12周為1療程。

1.3 觀察指標

①對治療前后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平進行測定，并將兩組的血糖測定結果進行組間比較分析。

②對治療前后兩組的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平進行測定，并將兩組的血脂測定結果進行組間比較分析。

③于治療前后檢測兩組的同型半胱氨酸水平，測定方法為酶聯免疫吸附法，并將治療前后的同型半胱氨酸水平進行組間和組內比較。

④于治療前后計算兩組患者的BMI指數，并將治療前后兩組的BMI指數計算結果進行組間和組內比較。

⑤統計治療期間兩組的腹痛、腹脹、嘔吐發生率，計算后進行組間對比分析，評估兩種給藥方案的安全性。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血糖水平比較

治療前兩組的血糖水平比較差異無統計學意義(P﹥0.05)；治療后與治療前比較，兩組的血糖水平均明顯降低，而觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與對照組相比均相對較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的血糖水平比較（±s）

表1 治療前后兩組患者的血糖水平比較（±s）

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2.2 治療前后兩組患者的血脂水平比較

兩組的血脂指標經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；但治療后兩組的血脂水平較治療前均發生了改變，治療后觀察組的高密度脂蛋白顯著升高，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的血脂指標比較[（±s），mmol/L]

表2 治療前后兩組患者的血脂指標比較[（±s），mmol/L]

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2.3 治療前后兩組患者的同型半胱氨酸水平比較

治療后與治療前相比兩組的同型半胱氨酸均有下降，而觀察組治療后的同型半胱氨酸水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者同型半胱氨酸比較[（±s），μmol/L]

表3 兩組患者同型半胱氨酸比較[（±s），μmol/L]

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2.4 治療前后兩組患者的BMI指數比較

治療前計算比較兩組的BMI指數，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后與治療前相比，兩組的BMI指數均降低，而且觀察組治療后的BMI指數較對照組相比相對較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患者的BMI指數比較[（±s），kg/m2]

表4 治療前后兩組患者的BMI指數比較[（±s），kg/m2]

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2.5 兩組患者用藥治療的安全性比較

通過比較兩種藥物的安全性，結果提示觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病有較高的臨床發病率，老年人的免疫力低，患糖尿病的風險高，并且老年人多合并基礎性疾病，這也導致患者的血糖控制效果不理想，機體長期處于高血糖水平，則加重了機體的負荷，同時也增加了糖尿病并發癥的發生風險，導致老年患者的殘疾率和病死率升高[6-8]。以往臨床上主要采用常規對癥治療，主要包括控制飲食、科學適量運動、口服降糖藥等，雖然傳統的治療方法可以基本控制患者的血糖波動，但總體控制效果并不理想[9-12]。瑞格列奈片是一種快速促胰島素分泌劑，可對胰島β細胞產生直接作用，以促進胰島素的分泌。此外，患者用藥后藥物可由膽汁分泌并經糞便排出，藥物可在肝臟中完成代謝。用瑞格列奈片控制血糖不會增加體質量，可降低低血糖的發生風險，使患者的進餐方式和生活方式更靈活[13-16]。

該院提出在常規治療的基礎上增加瑞格列奈片用于老年糖尿病的治療上，經研究發現，用瑞格列奈片治療的優勢頗為突出，同時具備有效性和安全性。治療有效性主要體現在患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平明顯降低，觀察組治療后的上述各項血糖水平分別是（5.56±0.23）mmol/L、（7.75±0.16）mmol/L、（7.41±1.05）%。并且，觀察組治療后的血脂指標也有顯著改善，治療后患者的三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白分別是（5.21±0.51）mmol/L、（2.26±0.34）mmol/L、（5.96±0.28）mmol/L、（1.93±0.16）mmol/L，說明用此種治療方案有利于患者血糖和血脂水平的改善。而且，糖尿病患者經治療后同型半胱氨酸水平有顯著下降，為（10.34±1.78）μmol/L，患者治療后的BMI指數也明顯降低，為（22.36±1.11）kg/m2，這說明此種治療方案有利于降低患者并發心腦血管疾病的風險。治療安全性體現在兩組患者用藥期間的不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，這說明此種治療方案是具備有效性的。這主要是因為瑞格列奈片是用餐時的血糖調節劑，有利于患者餐前血糖、餐后血糖的控制，患者可隨餐用藥，且藥物的作用時間短、起效更快，能夠在短時間內改善胰島素敏感水平，將患者的血糖控制在正常范圍內，并在正常范圍內波動[17-20]。患者在餐前服用可促進藥物在胃腸道內的吸收，以保障患者餐后血藥濃度維持在正常范圍內。并且，服用瑞格列奈片不會受到患者飲食習慣的影響，且不容易在體內蓄積，可降低低血糖和相關不良反應發生率的發生[21-22]。

綜上所述，老年糖尿病患者用瑞格列奈片治療兼具有效性和安全性，該藥物的應用對于改善患者的血糖和血脂水平有積極意義。