探討飲食與運動指導對妊娠期糖尿病產婦血糖水平及妊娠結局的影響

李娜

南京市六合區人民醫院婦產科，江蘇南京 211500

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期內首次出現糖代謝異常的一種內分泌性疾病，屬于一類特殊糖尿病類型[1]。受人們飲食習慣變化、生活方式改變等因素的影響，當前妊娠期糖尿病的臨床確診率逐漸升高，但臨床關于妊娠期糖尿病的發病機制研究并未得到最終結論，但基本認同與胰島B細胞分泌功能障礙、胰島素抵抗存在密切關聯[2-3]。研究發現[4-5]，妊娠期糖尿病可通過積極、有效控制血糖，減輕對分娩安全、母嬰健康的影響。但大部分妊娠期糖尿病產婦都較為抵觸藥物治療，為滿足這一新需求，臨床加強了非藥物干預方法的研究，并逐漸發現飲食、運動干預對妊娠期糖尿病的血糖控制有積極作用[6]。其中飲食干預具體指的是控制妊娠期糖尿病產婦妊娠期間的飲食內容、食用量、食物烹飪方式等，運動干預則指導產婦在妊娠期堅持進行適當活動鍛煉，通過飲食與運動干預，以實現對血糖水平的控制，從而減輕對妊娠的不良影響[7-8]。該研究以該院2018年1月—2020年12月92例確診為妊娠期糖尿病的產婦為對象，分析飲食與運動指導的干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇92例妊娠期糖尿病產婦為研究對象，按照隨機數表法分為兩組。觀察組46例，產婦年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡（31.16±7.52）歲；終止妊娠時孕周最短36周，最長40周，平均孕周（38.42±1.16）周。對照組46例，產婦年齡最小24歲，最大39歲，平均年齡（32.13±6.56）歲；終止妊娠時孕周最短36周，最長40周，平均孕周（38.34±1.20）周。兩組年齡、終止妊娠時孕周差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準[9]：②空腹血糖檢測持續2次≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，另外糖耐量試驗結果有超過2項高出正常值；③單胎妊娠；④于該院產科門診接受定期產檢；⑤年齡＞20歲且＜45歲；⑥參與研究前宮內胎兒健康、各項檢查結果正常；⑦產婦知曉研究內容，自愿簽訂研究同意書；⑧該研究得到倫理委員會批準。排除標準：①有其他妊娠合并癥如妊高癥等；②妊娠期確診有心血管、呼吸系統、肝腎組織等嚴重系統性疾病；③不打算在該院完成分娩或無法隨訪至妊娠結束；④不愿加入該研究。

1.3 方法

對照組僅實施妊娠期常規干預，每次產婦來醫院產檢時按產檢次數進行對應詳細、全面的檢查，并將檢查結果及時反饋給產婦，告知產婦下一次產檢時間、產檢內容。在每次產檢時醫護人員均對產婦進行妊娠期糖尿病健康知識介紹，包括妊娠期糖尿病發病原因、危險因素、治療方法、對妊娠的影響等，并做好產婦的心理干預，通過積極溝通了解產婦內心感受，發現產婦的不良情緒表現并給予疏導，使產婦認識到只要積極配合治療與干預，則能順利生產，且產后妊娠期糖尿病癥狀會消失，對身體不會產生明顯影響，使產婦能夠保持平和心態度過妊娠期。

觀察組除了接受對照組相同的干預，另外給予規范性的飲食與運動指導，①飲食指導：調整進餐次數，將常規的三餐變為5~6餐，但每餐減少能量攝入，其中早餐能量攝入控制為10%，中餐能量攝入控制為30%，晚餐能量攝入控制為30%，另外分別在早午餐之間、午晚餐之間、晚餐后入睡前分別加一餐，能量攝入均控制為10%。具體能量高低由干預人員根據產婦標準體質量、孕期體質量、孕期體質量增長情況、當前孕周、當前血糖水平等進行綜合計算，每日攝入能量中主要包括脂肪、蛋白質、碳水化合物3種主要成分，所占比重分別為25%~30%、15%~20%、50%~60%。另外鼓勵產婦轉變常規食物烹飪方式，選擇清蒸、水煮、涼拌為主的烹飪方式，減少食物調味料用量。三餐加餐的飲食內容可適當攝入堅果、水果，以保證營養豐富。②運動指導：運動方案制訂可根據產婦運動偏好、身體狀況等確定，以有氧運動為主，可選擇游泳、爬樓梯、慢跑、慢走、孕期瑜伽、孕期健身操等運動內容，內容可交替選擇以避免乏味，堅持運動30 min/d以上，保持5次/周運動，每周記錄體質量增長幅度，若體質量增長過快，可適當增加運動強度。

1.4 觀察指標

①血糖水平：分別在干預前后測定兩組產婦空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平。

②血糖控制有效率：兩組均在預產期前1周測定空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，確定血糖達到正常水平標準的產婦數并進行組間比較。空腹血糖達標標準為＜5.1 mmol/L，餐后2 h血糖達標標準為＜8.5 mmol/L[10]。

③產婦不良結局：比較兩組羊水過多、妊娠期高血壓、早產、剖宮產、胎膜早破、產后出血的發生率。

④胎兒不良結局：比較兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖癥的發生率。

1.5 統計方法

利用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖水平變化比較

觀察組與對照組干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組、對照組各血糖指標水平均低于組內干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組產婦血糖水平變化比較（±s）

表1 干預前后兩組產婦血糖水平變化比較（±s）

注：與組內干預前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組產婦血糖控制達標率比較

觀察組分娩前1周產婦空腹血糖達標率、餐后2 h血糖達標率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩前1周血糖控制達標率比較[n(%)]

2.3 兩組產婦不良結局比較

觀察組產婦分娩后有5例發生不良結局，產婦不良結局發生率為10.87%；對照組產婦分娩后有13例發生不良結局，產婦不良結局發生率為28.26%，觀察組產婦不良結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦分娩后不良結局發生率比較[n(%)]

2.4 兩組胎兒不良結局發生率比較

觀察組胎兒有3例發生不良結局，胎兒不良結局發生率為6.52%；對照組胎兒有11例發生不良結局，胎兒不良結局發生率為23.91%，觀察組胎兒不良結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組胎兒不良結局發生率比較[n(%)]

3 討論

研究發現[11-12]，孕婦每日攝入的能量只要能滿足自身需要與胎兒需要即可，在這一基礎上合理控制體質量增長，調節飲食，有助于穩定血糖，防止餐后高血糖、饑餓性酮體表現，也不會對胎兒發育產生不良影響，還能減低胎兒糖尿病發生風險，對提升母嬰安全有積極意義。在合理控制飲食基礎上堅持有氧運動，有助于加快糖氧化，能提高胰島素敏感程度，使妊娠期產婦機體胰島素維持在正常范圍，還能提高肌肉對葡萄糖的利用率，從而起到控制血糖的作用[13-14]。通過血糖水平的控制又能糾正血糖以及血脂代謝紊亂，防止產婦體質量增長幅度過大，對于保障正常分娩具有積極意義[15-16]。

該研究觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.05±0.33）mmol/L、（9.04±0.68）mmol/L、（7.11±0.93）%，均低于對照組（5.55±0.35）mmol/L、（9.78±0.71）mmol/L、（8.94±1.04）%（P＜0.05），另外該研究觀察組分娩前1周產婦空腹血糖達標率、餐后2 h血糖達標率分別為89.13%、84.78%，均高于對照組71.74%、65.22%（P＜0.05），表明相較于對妊娠期糖尿病產婦開展常規孕期干預，對其實施規范化飲食與運動指導能更有效控制孕期血糖水平，且能保證產婦在分娩前更高程度的控制在正常水平，這對于保證分娩順利進行，減低分娩風險具有重要意義。何金嬋等[17]的研究也發現，通過對妊娠期糖尿病產婦開展飲食干預聯合運動干預，結果顯示干預后產婦空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.42±0.58）mmol/L、（5.64±0.91）mmol/L，對照組分別為（5.17±0.65）mmol/L、（6.13±1.14）mmol/L（P＜0.05），與該研究結論一致，但具體數據上存在差異，分析與納入對象病情不同、基礎血糖值不同、干預時間長短不同有關。該研究觀察組產婦不良結局發生率為10.87%，胎兒不良結局發生率為6.52%，均低于對照組28.26%、23.91%（P＜0.05），可知實施規范化飲食與運動指導能減少妊娠期糖尿病產婦的不良結局以及胎兒相關不良結局，從而可獲得更好的分娩質量。郭巍等[18]的研究結果也顯示，觀察組不良妊娠結局發生率為23.3%，低于對照組58.1%，觀察組不良胎兒結局發生率為23.3%，低于對照組44.2%（P＜0.05），與該研究結論一致，但具體數據上整體高于該研究，分析與納入對象病情差異有關。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產婦開展飲食與運動干預可提升對血糖控制效果，還能減少母嬰不良結局，提升妊娠質量。