不同治療時機對妊娠并糖尿病患者母嬰結局的影響分析

張永濤

單縣中心醫院婦產科，山東單縣 274300

近年來，隨著我國經濟飛速發展，使得民眾飲食、生活發生了質的改變，此條件下，各類疾病發生率呈現出逐年急劇上升趨勢，其中包含妊娠期糖尿病（gestational diabetes melliyus，GDM）[1-2]。歐洲、美國各地該疾病發病率可在5%～8%，部分發展中國家可在15%～20%，而我國發生率在1%～5%。臨床中GDM屬于產科常見并發癥，即患者懷孕后耐糖量降低，分娩后血糖逐漸恢復正常[3-4]。GDM對母嬰傷害極大，不僅出現各類不良反應，還會影響分娩結局，令胎兒受到影響，故而GDM的診斷、治療十分重要。截至目前，臨床治療該病已積累一定經驗，效果也比較理想[5-6]。但因各類因素影響，部分患者就診時間較晚，耽誤最佳治療時間，對預后形成不良影響[7]。基于此，為分析不同治療時機對GDM患者的影響，對該院2019年7月—2021年1月收治的118例GDM患者資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集118例GDM患者臨床資料，32周前確診患者為對照組，32周后確診患者為研究組，每組59例。對照組年齡23～32歲，平均（27.5±4.0）歲；孕周24～31周，平均（27.5±2.5）周；產次1～4次，平均（2.5±0.4）次；身高152.1～161.1 cm，平均（156.6±3.5）cm；文化程度：本科以上10例、大專以上22例、高中以上11例、初中以上16例。研究組年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；孕周32～37周，平均在（34.5±2.01）周；產次2～5次，平均（3.5±0.5）次；身高153.1～162.1 cm，平均（157.6±2.5）cm；文化程度：本科以上11例、大專以上21例、高中以上11例、初中以上16例。對比兩組除孕周外其他一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①口服糖耐量試驗結果顯示2次為異常；②2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；③任何1次血糖≥11.1 mmol/L，且在此測試血糖≥5.8 mmol/L；④該次經醫院倫理委員會批準；⑤患者對研究同意、知情。

1.2 方法

兩組患者均給予常規處理，包含飲食、運動、藥物治療等，內容如下。

①飲食指導：飲食控制原則為對母親、胎兒生理滿足，避免出現饑餓性酮癥，還要適當對碳水化合物的攝入限制，以免發生餐后高血糖發生。由相關營養師進行營養咨詢，并結合孕婦體質量、孕周、血糖、孕期活動等制定個體化膳食計劃，并將患者每日攝入熱量控制在7 530～10 040 kJ，3次正餐熱量分別占據早餐10%、午餐30%、晚餐30%，熱量主要以55%的碳水化合物、25%的蛋白質、20%的脂肪為主，正餐同時輔助3次/d點心。熱量攝入均為30%；

②運動指導：指導患者進行適當有氧運動，以便將胰島素受體對敏感性提高，加快新陳代謝，以便將機體功能提高。并選擇合適孕婦鍛煉又不會引起宮縮、胎心變化的運動，例如上肢運動、孕婦體操、步行、廣播操等，具體運動強度應遵循個體化，保持由輕到中循序漸進原則，中等強度運動步行速度2.25 km/h，心率增加9次/min；另一種標準為步行5～10 min后微微出汗，若可交談，且不費力，則代表運動強度適中，同等若交談費力，表明運動強度過高。做廣播體操時每次不要太累，以微微出汗為宜。孕婦體操、游泳感知不疲勞為宜，運動時間、頻率3～5次/周，30 min/次。

③藥物治療：若患者經飲食控制、運動指導血糖水平仍不能有效控制，則在患者餐后給予胰島素注射，注射劑量依據患者身體情況進行妥善調整。理想血糖標準應在空腹血糖＜5.30 mmol/L，餐后血糖＜6.70 mmol/L。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產婦并發癥發生率；觀察兩組新生兒并發癥發生率；觀察兩組新生兒胎齡、體質量；觀察兩組孕產婦治療前后血糖水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦并發癥發生率對比

對照組孕產婦并發癥發生率低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發癥發生率對比

對照組新生兒并發癥發生率低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒胎齡、體質量

對照組新生兒平均胎齡為（38.71±2.56）周，研究組新生兒平均胎齡為（37.12±2.08）周，差異有統計學意義（t=3.703，P＜0.001）。對照組新生兒平均體質量為（3 694.12±441.75）g，研究組新生兒平均體質量為 （3 408.45±426.24）g，差異有統計學意義（t=3.574，P＜0.001）。

2.4 兩組孕產婦血糖水平對比

治療前后，兩組孕產婦血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕產婦治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組孕產婦治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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3 討論

GDM屬于婦產科常見并發癥，發生機制是因母體懷孕時機體葡糖糖需求增加，但懷孕后胎盤釋放多種抗胰島素物質，令孕婦胰島素抵抗、分泌不能充分平衡，使其糖耐量降低，增加GDM發生概率，尤其妊娠后期發生率會再次升高[8-9]。GDM會嚴重損害母嬰健康，母體血糖升高使全身小血管內皮細胞數量增加，使管腔失去原有寬度變得狹窄，同時周圍血管阻力增加，增加妊娠期高血壓發生概率[10-11]。而孕婦羊水中血糖升高的情況下，使其形成高滲環境進一步增加胎兒排尿量，因此GMD患者會因羊水過多，提升早產、胎膜早破的發生率；母體血糖增加的同時，胰島素處于缺乏狀態，因此葡糖糖利用度不夠，增加酮癥酸中毒、產后出血等并發癥[12-13]。

孕周24～28周，胎盤分泌會使胰島素上升，此狀態下，胰島素敏感性降低，抗胰島素作用增強，而激素在32～34周會達到高峰，并持續至妊娠末期，因此最佳血糖篩查時間為孕周24～28周，及早發現，及早治療，可降低母嬰不良結局[14-15]。對于GMD的治療多以運動、飲食、藥物為主，控制患者飲食基礎之上聯合運動，屬于對血糖控制的基本方法，營養師指導下對患者實施個體化飲食計劃，建立科學合理膳食飲食計劃，結合運動加快患者自身運動代謝。若飲食控制、運動效果均不顯著的條件下，再應用藥物對血糖進行治療[16]。但現實診斷中，GMD多發妊娠中期，初期癥狀不顯著，加之各類因素影響，部分孕婦診斷時已過最佳時間，已對母嬰形成影響。在臨床多次研究中指出，32周確診采取治療的GMD患者，母嬰并發癥發生率顯著高于32周前診斷并治療患者。該次研究中，兩組患者均在不同時機下接受治療，其中以32周為界限，對照組為32周前，研究組為32周后，結果表明，研究組孕婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率均高于對照組（P＜0.05），趙會菊等[17]研究中，觀察組為＜32周診斷治療患者，對照組為＞32周診斷治療患者，結果中，觀察組孕婦并發癥發生率、圍生兒并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），而這一結論與該次研究結果一致。由此說明，早期診斷、治療可有效對母嬰預后進行改善。除此之外，該文研究中發現，對照組胎齡、體質量均高于研究組，同時，兩組治療后血糖均控制有效，由此提示，及早可保障母嬰安全，促進胎兒生長發育，同時降低血糖值。

綜上所述，GDM患者的不同治療時機會對母嬰預后產生較大影響，32周前發現并采取針對性治療措施，可控制母嬰不良結局并降低。因此，對于孕婦而言，應定期到醫院進行孕期檢查，及早發現，確診后及時采取治療，可顯著降低母嬰并發癥發生率，改善新生兒結局，保障母嬰安全。