子午流注低頻聯合腰背肌訓練對老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折患者疼痛及功能的影響

梁秋金 溫志玲 唐亮情

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院二骨科，廣東 廣州 510400)

我國骨質疏松的發病率也逐年升高。骨質疏松主要由于骨量丟失進而引起骨脆性增加，而老年人常因骨質疏松而發生骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)，因劇烈疼痛和軀體活動受限致使日常生活質量被嚴重影響〔1〕。老年OVCF患者的治療方法多以手術為主，但由于老年患者的骨自我修復能力較差，術后患者的功能恢復受限，同時伴有手術安全性低、術中出血量多等缺點，且患者發生再次骨折的風險明顯增加。近年研究發現，腰背肌訓練可以通過肌肉的收縮促進腰背部的血液循環，利于骨量恢復，改善老年患者的骨質疏松狀態，同時具有安全性高，易于操作等優點。子午流注低頻治療儀是將傳統針刺療法與子午流注理論相結合的治療方法，依照氣血在經絡中的循行規律取穴，最大化發揮穴位的主治作用。本研究旨在探討子午流注低頻治療儀聯合腰背肌訓練對老年OVCF患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2020年5月于廣州中醫藥大學第一附屬醫院二骨科收治的60歲以上OVCF患者186例。按照收治順序依次分為腰背肌訓練組(傳統康復組)和子午流注低頻聯合腰背肌訓練組(聯合康復組)各93例。兩組性別、年齡、體重指數(BMI)、骨折發生部位等，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準，所有參與者已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比〔n(%),n=93〕

1.2入選標準 診斷標準：參照《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南(2015版)》〔2〕及《骨質疏松性錐體壓縮性骨折診療與管理專家共識(2018版)》〔3〕。納入標準：(1)年齡≥60周歲；(2)符合骨質疏松診斷標準；(3)影像學檢查結果提示椎體變扁或楔形變，其中錐體楔形變程度≥1/3，≤1/2，且未見椎體脫位，無椎弓根損傷或錐體突入椎管內，臨床分型為單純性穩定型腰椎壓縮骨折；(4)無二便功能異常或感覺及運動功能障礙；(5)所有納入研究者需對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：(1)既往OVCF病史及腰間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄等其他腰椎相關疾病者；(2)由外傷或其他原因導致的腰椎壓縮性骨折；(3)由衰老以外的原因，如長期服用激素類藥物或患有糖尿病等內分泌疾病等因素導致的骨質疏松；(4)伴有認知功能障礙、不能判斷療效、配合治療者。

1.3剔除標準 (1)患者在接受治療期間出現病情加重或其他嚴重的并發癥及不良反應；(2)研究過程中依從性較差或服用其他影響療效的藥物；(3)因其他原因未能完成全周期治療者。

1.4治療方法 傳統康復組在護士遵醫囑指導下進行腰背肌和腹肌功能訓練。在本研究中采用“五點支撐法”進行腰背肌的康復治療：患者取仰臥位于床面，以兩側肘部、兩側足跟部及枕后為支撐點支撐于床面，腰背部肌肉收縮，使背部和骨盆離開床面，保持軀干、骨盆、膝關節在一條直線，同時小腿脛骨長軸與床面呈90°。兩側足部自然分開，與肩部同寬。每次維持10 s，每組訓練15次，每組訓練后休息1 min后繼續。5組/d，6 d/w，共訓練8 w。腹肌訓練方法：(1)腹肌靜態收縮：患者取仰臥位于床面，雙手置于腹部，隨呼吸節律進行腹肌收縮訓練。吸氣時腹部肌肉放松，呼氣時緩慢收緊腹肌，手掌感知到腹部肌肉繃緊，保持5 s為完成一次動作。每組訓練20次，5組/d，6 d/w，共訓練8 w。聯合康復組在腰背肌、腹肌訓練的基礎上加入子午流注低頻治療儀治療。選用子午流注低頻治療儀(北京佳時正通科技有限責任公司，ZWLZ-VI)進行治療，取氣海、關元、雙側委中、雙側腎俞、雙側脾俞、雙側大腸俞、阿是穴和所用子午流注低頻治療儀當日當時所提示的開穴穴位，當日當時開穴穴位一般為4～8個。固定電極片后調節參數，接通電流，刺激強度以患者耐受為宜。每次治療20 min，1次/d，6 d/w，共治療8 w。

1.5療效評價指標 選用Janne Scott目測疼痛分數尺評定患者治療前后疼痛程度：測量尺為10 cm長的線段，左側起始點計為0，疼痛等級為無痛；右側終點10 cm處為最痛；線段左1/4處對應疼痛等級為輕微疼痛；線段中點處為中度疼痛；線段3/4處為重度疼痛；治療前向患者說明疼痛分數尺的用法。在治療前后分別記錄患者疼痛程度所對應的數值，記錄其治療后的疼痛緩解程度，疼痛緩解程度=(治療前疼痛尺評定分數-治療后疼痛評定分數)/治療前疼痛尺評定分數×100%。治愈：疼痛緩解程度為100%；顯效：疼痛緩解程度≥50%；有效：疼痛緩解程度≥20%且<50%；無效：疼痛緩解程度<20%。

1.6視覺模擬評分法(VAS)評分〔4〕在紙面畫一條長為10 cm的直線，囑患者指出自己此刻的疼痛程度在直線上標處相應的點，醫護人員根據位置計算分數。

1.7跌倒次數 跌倒次數可以直接反映老年患者的平衡功能，是平衡功能的重要評估指標之一。記錄患者治療前3個月內發生跌倒的次數，同時記錄患者治療結束后3個月內發生跌倒的次數。

1.8Oswestry功能障礙指數(ODI)〔5〕共包含生活情況、行走、坐立、站立、社會生活等10項評估內容，每項內容劃分為6個評分等級。患者得分越高表示疼痛越嚴重，日常功能受疼痛影響越嚴重。總分=(得分/5×已回答問題數目)×100%。

1.9統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療后8 w，聯合康復組臨床總有效率高于傳統康復組，差異有統計學意義(χ2=10.383，P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比〔n(%)，n=93〕

2.2兩組治療前后VAS、ODI評分比較 與治療前相比，治療后8 w、3個月兩組VAS、ODI評分明顯降低(P<0.05)；且傳統康復組明顯高于聯合康復組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、ODI評分比較分，n=93)

2.3兩組患者跌倒次數比較 治療前3個月，傳統康復組與聯合康復組跌倒次數〔(3.279±1.083)、(3.610±1.280)次〕差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3個月后〔(1.328±0.908)、(1.287±0.830)次〕顯著減少(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

OVCF是指因骨質疏松引起的骨質量下降、骨強度減低、骨脆性增加，日常生活中的輕微外力即可引發，是骨質疏松性骨折最常見的表現之一〔6,7〕。骨質疏松的誘因有很多，主要受內分泌、遺傳及免疫等因素的影響。缺乏運動也是引起骨質疏松的主要原因之一。研究證實，臥床1 w后腰椎處骨礦信號減少0.9%，骨礦含量下降過多時骨折的風險將大大增加，而運動有助于維持骨密度及骨礦含量，降低骨折風險。臨床中，骨質疏松性骨折以壓縮性骨折最為常見，約占49%，且女性發病率約為男性的2倍〔8〕。老年人的骨質量差，日常中彎腰、轉身、下蹲等動作，運動或出行過程中的顛簸都可能導致骨折，嚴重的影響老年人的日常生活質量。

目前針對老年OVCF的治療方式主要分為手術治療和非手術治療。手術治療方式可分為開放性手術和微創手術。開放性手術包括后路切開減壓復位及椎弓根釘內固定術。但由于患者骨質疏松易發生固定物松脫等狀況，且老年患者的骨自我修復能力較差，功能恢復受限，具有一定的局限性。微創手術具有創口小、易恢復等優點，大致可分為經皮椎體成形術〔9〕及經皮椎體后凸成形術〔10,11〕。中醫理論認為，腎主骨生髓，脾為氣血生化之源且在體合肌肉。腎臟為先天之本，與人體的骨骼生長發育聯系緊密；而脾為后天之本主運化，若脾失運化，氣血虧虛，亦可傷及腎臟。骨折發生后，筋脈受損，氣血運行受阻而瘀滯；另一方面，血瘀也是骨質疏松的病因。脾氣不足無法推動和統攝血液，《雜病源流犀燭》中提到：“凡人精耗腎衰……氣滯血瘀閃挫其標也”。藺道人則提出了“瘀不去則骨不能接”的理論，指出骨折之癥當以活血化瘀為治則。子午流注以《黃帝內經》中所提“天人合一”的理論為基礎，認為人體的氣血循行、經脈開闔、陰陽盛衰及經脈流注均具有一定的節律性〔12〕。不同穴位的針刺當選擇不同的時間，以發揮此穴的最大功效。但子午流注的推算方式較為復雜，臨床應用受限。子午流注低頻治療儀可以解決此難題，可以精確計算子午流注的時間，通過低頻電刺激作用于穴位，模擬針刺治療手法，調節氣血運行和臟腑功能〔13,14〕。康復訓練可以在患者骨折穩定后早期進行，通過肌肉的重復收縮，促進局部的血液循環，還可加速水腫的吸收。同時患者通過訓練可以避免肌肉萎縮，通過應力刺激作用加快骨折愈合〔15〕。

腰背肌和腹肌是維持軀干和骨盆穩定性的重要組成肌肉，與人體的坐、站、行等動作的控制密切相關。本研究結果表明子午流注電子低頻治療儀可以提高老年OVCF患者的臨床療效。本研究結果還提示子午流注電子低頻治療儀結合腰背肌功能訓練可以有效緩解老年OVCF患者的疼痛和功能障礙情況，并具有長時程療效，且效果優于單一的腰背肌功能訓練。但在跌倒次數的隨訪結果中發現，兩組跌倒次數并無明顯差異。

綜上，子午流注電子低頻治療儀結合腰背肌功能訓練能有效提高老年OVCF患者的臨床療效，改善其疼痛和功能障礙情況。