CK-MB、cTnI聯(lián)合Fib對老年慢性心力衰竭患者診斷和預后的價值

儲莉 劉伏元 聞偉 宇霏 陳康玉 吳國宏 王齊

(中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院心內科，安徽 合肥 230001)

慢性心力衰竭屬于終末期的心血管疾病，主要是由于各種心臟疾病、血流對血管的壓力過重、炎癥等引起心肌功能和結構的變化，導致心室充盈或心肌射血能力受損，臨床表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等，是心血管疾病死亡的主要因素〔1～3〕。有研究顯示慢性心力衰竭的發(fā)病率為3%左右，但在老年人群中的發(fā)病率高達20%〔4〕。隨著我國老齡化的到來，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，給患者家庭及社會醫(yī)療資源帶來很大挑戰(zhàn)〔5〕。目前臨床上主要采用紐約心臟學會(NYHA)心功能分級判斷心力衰竭的程度，用此方法對患者進行診斷和預后評估，但此方法僅憑患者的主觀陳述，導致檢查結果與癥狀有一定差距〔6，7〕。因此尋找到快速且準確的診斷方法具有十分重要的臨床意義。心肌損傷與炎癥反應是引起慢性心力衰竭的重要因素，慢性心力衰竭存在不同程度的心肌損傷并伴有嚴重的炎癥反應。血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)與肌鈣蛋白(cTn)I是心肌損傷的標志物，心肌受損時，二者水平明顯升高。纖維蛋白原(Fib)參與炎癥反應，是炎癥反應的指標〔8〕。CK-MB、cTnI、Fib參與了心力衰竭的發(fā)生，因此，CK-MB、cTnI、Fib水平可以成為評價心力衰竭的生物標志物。本研究旨在探討CK-MB、cTnI、Fib水平對老年慢性心力衰竭患者診斷和預后的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年9月在中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者120例作為實驗組，其中男61例，女59例；年齡60～78歲，平均(65.31±7.20)歲；吸煙65例；飲酒71例。同時取同期在本院進行體檢的健康人70例作為對照組，男34例，女36例；年齡58～75歲，平均(64.98±8.57)歲；吸煙37例；飲酒41例。納入標準：(1)符合老年慢性心力衰竭的診斷標準〔9〕。(2)行血清CK-MB、cTnI、Fib水平檢查者。排除標準：(1)合并有嚴重肝、肺、腎功能不全；(2)急性腦血管疾病；(3)感染性疾病、免疫性疾病；(4)其他心血管疾病及患有惡性腫瘤者。兩組性別(χ2=0.090)、年齡(t=0.284)、吸煙(χ2=0.030)、飲酒(χ2=0.006)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，受檢者對本次研究內容均知情同意。

1.2檢測血清CK-MB、cTnI、Fib水平 取患者外周空腹靜脈血3 ml，6 000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，留取上層血清，CK-MB、cTnI采用酶聯(lián)免疫吸附試驗抑制法(試劑盒購于上海晶抗生物工程有限公司)檢測，在自動血凝儀(購于武漢醫(yī)盾醫(yī)療器械有限公司，型號：XN06-Ⅱ)上采用免疫比濁法檢測Fib水平。

1.3預后判斷及分組 預后判斷根據(jù)文獻〔10〕，以患者在治療后是否發(fā)生死亡分為預后良好組和預后不佳組。發(fā)生死亡的為預后不佳組，否則為預后良好組，在隨訪過程中記錄發(fā)生死亡的患者例數(shù)。

1.4可能影響老年慢性心力衰竭預后不佳的相關因素 統(tǒng)計可能影響老年慢性心力衰竭患者預后不佳的相關因素，如性別、年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)(BMI)、血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、生化指標〔CK-MB、cTnI、Fib、白細胞(WBC)計數(shù)、紅細胞(RBC)計數(shù)、血小板(PLT)計數(shù)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、紅細胞沉降率(ESR)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高血壓、冠心病、尿素氮(BUN)、親環(huán)素(CyP)A、同型半胱氨酸(Hcy)〕、心功能分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級)

1.5Logistic回歸分析明確影響老年慢性心力衰竭預后不佳的危險因素 將可能影響老年慢性心力衰竭預后不佳的危險因素作為自變量(X)，老年慢性心力衰竭為因變量(Y)，發(fā)生老年慢性心力衰竭預后不佳計為1，未發(fā)生計為0，進行Logistic回歸分析賦值，性別：女=0，男=1；吸煙：否=0，是=1；飲酒：否=0，是=1；心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級=0，Ⅲ～Ⅳ級=1。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS27.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗；繪制受試者工作特征(ROC)曲線對患者預后價值進行判斷，以曲線下面積(AUC)>0.7表示預后效能較高。

2 結 果

2.1兩組血清CK-MB、cTnI、Fib水平比較 實驗組血清CK-MB、cTnI、Fib水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CK-MB、cTnI、Fib水平比較

2.2可能影響老年慢性心力衰竭患者預后不佳的相關因素差異比較 可能影響老年慢性心力衰竭患者預后不佳的因素中男性、年齡、吸煙、飲酒、BMI、SBP、DBP、WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、PLT計數(shù)、ESR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、高血壓、冠心病、BUN、CyPA、Hcy比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，預后不佳組血清CK-MB、cTnI、Fib、hs-CRP、NT-proBNP水平高于預后良好組，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級占比高于后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 可能影響老年慢性心力衰竭患者預后不佳的相關因素差異比較

2.3Logistic回歸分析影響老年慢性心力衰竭預后不佳的危險因素 Logistic回歸分析，血清CK-MB、cTnI、Fib、hs-CRP、NT-proBNP水平均是影響老年慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 Logistic回歸分析老年慢性心衰危險因素

2.4血清CK-MB、cTnI、Fib水平對老年慢性心力衰竭發(fā)生的診斷及預后預測價值分析 ROC曲線分析顯示，血清CK-MB、cTnI聯(lián)合Fib預測老年慢性心力衰竭患者預后不佳的靈敏度、特異度、準確度、AUC均高于CK-MB、cTnI、Fib單獨預測。見表4，圖1。

表4 與預后不佳相關的血清CK-MB、cTnI聯(lián)合Fib預測老年慢性心力衰竭患者預后效能分析

圖1 血清CK-MB、cTnI聯(lián)合Fib預測老年慢性心力衰竭 患者預后的ROC曲線

3 討 論

老年慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，是老年人心血管疾病死亡的主要原因，其病理變化表現(xiàn)為前負荷增加、心肌重塑、神經(jīng)內分泌改變、舒張性心力衰竭等，影響患者的正常生活〔11，12〕。目前，有多種血清指標與老年慢性心力衰竭患者的嚴重程度相關，但關于老年慢性心力衰竭患者的診斷與預后預測仍然不夠準確〔13，14〕。血清CK-MB、cTnI、Fib水平與老年慢性心力衰竭患者的病情程度及預后相關，選擇其對老年慢性心力衰竭患者進行及時的診斷和預后評估具有十分重要的臨床意義。

血清CK-MB主要存在于心肌組織中，正常人血清中CK-MB水平非常低，當發(fā)生心力衰竭時，心肌受損，CK-MB從心肌釋放入血液，血清中CK-MB水平明顯升高〔15，16〕。常作為急性心肌梗死的診斷及預后判斷的常用指標。cTnI是心肌細胞特有的抗原，基本只在心肌表達，在心肌細胞損傷時，從心肌纖維上降解下來釋放到血液中，血液中的cTnI水平快速升高。現(xiàn)被作為心肌梗死生化標志物的金指標〔17〕。Fib是纖維蛋白的前體，由肝臟合成，作用在凝血的最后階段，可從可溶性的纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白使血液凝固，對血栓的形成具有十分重要的意義〔15〕。Fib常被作為炎癥反應的關鍵調節(jié)因子及診斷指標，參與多種炎癥反應。研究表明〔16〕Fib可以作為心肌缺血再灌注相關炎癥反應的預測因子。老年慢性心力衰竭患者通過測定血清CK-MB、cTnI、Fib水平，能綜合判斷其心肌損傷的程度，局部凝血功能及炎癥反應的程度。本研究結果說明血清CK-MB、cTnI、Fib水平升高與老年慢性心力衰竭的發(fā)生有關，可以作為發(fā)生老年慢性心力衰竭的診斷和預后指標。同時證實了上述研究觀點。此外，hs-CRP、NT-proBNP水平亦與老年慢性心力衰竭的發(fā)生有關。

本研究中經(jīng)Logistic回歸分析提示除hs-CRP、NT-proBNP水平常規(guī)影響老年慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素外，血清CK-MB、cTnI、Fib也可增加老年慢性心力衰竭的發(fā)生風險。老年慢性心力衰竭患者因心肌受損，心肌細胞膜通透性發(fā)生改變，導致CK-MB、cTnI大量入血，患者血清CK-MB、cTnI水平明顯升高，與此同時由于心肌損傷引起一系列的炎癥反應，使Fib水平也明顯升高〔17〕。研究認為血清CK-MB、cTnI、Fib參與老年慢性心力衰竭患的發(fā)生及病情進展，因此，血清CK-MB、cTnI、Fib水平越高，老年慢性心力衰竭患者病情越嚴重，預后越不易恢復。本研究結果說明血清CK-MB、cTnI、Fib水平對預測老年慢性心力衰竭的診斷和預后有較高價值。

綜上，血清CK-MB、cTnI、Fib是影響老年慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素，對老年慢性心力衰竭的診斷和預后有較高的預測價值。