醫院中央運輸工職業危害的識別與評價*

陳燕平，王 夏，趙立強，孫艷華，潘 飛

(1.四川大學華西公共衛生學院/華西第四醫院，成都 610041；2.四川大學華西第四醫院職業病科，成都 610041；3.四川省人民醫院急診科，成都 610072;4.愛瑪客集團，天津 360457)

職業性有害因素(occupational hazard factors)是對職業活動中影響勞動者健康的、存在于生產工藝過程及勞動過程和生產環境中的各種危害因素的統稱[1]，在一定的作用條件下，可致健康損害。中央運輸部門是護理部直接領導下的臨床輔助科室，工人負責醫院患者的檢查、治療、轉科、手術、出(入)院的推送，藥物和標本運送，醫療文書的傳遞等外勤工作[2]。該職業是根據醫院發展產生的新興職業。中央運輸工群體年齡偏大、文化程度低，在從事現有工作之前多為農民、臨時工等職業，專業技能及理解力低，對職業性有害因素了解程度不足。本研究旨在了解醫院中央運輸工職業性有害因素的接觸現況，為有效地預防、控制及消除職業性有害因素，改善不良勞動條件提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月至2019年4月，采用安全檢查表法對成都市主城區3所公立醫院，包括2所三級甲等綜合醫院和1所三級甲等專科醫院的295例中央運輸工進行現場評估。風險評價采用LEC評價法對中央運輸工的職業危害進行半定量評價。

1.2 LEC法

LEC風險評估法最早是由美國安全專家K.J.格雷厄姆和K.F.金尼提出，主要是半定量的安全評價法[3]。該方法由3種因素構成，這3種因素分別是：危害發生的可能性(likelihood,L)、暴露頻繁程度(exposure,E)和危害發生結局(consequence，C)。在進行風險評估時，需要給這3種因素賦值，再以3個分值的乘積危險性(danger，D)來評價危險性的大小。即：D=L×E×C。D值越大,說明危險性越大。賦值見表1。風險評估等級見表2。

表1 LEC賦值表

表2 危害的危險性等級劃分標準

1.3 質量控制

1.3.1研究設計階段

安全檢查表格的編制由1名職評科專業人員、3名臨床工作人員和2名后勤集團管理人員共同完成，經安全專家會審檢查有無遺漏項目。

1.3.2現場評估階段

調查員為經過統一培訓的臨床一線人員，按照檢查項目逐項進行檢查，根據檢查結果勾選“是”與“否”。進行預試驗，對使用中的檢查表格進行補充與修改。

1.3.3數據錄入階段

實行雙人核對輸入，發現問題，查找原始資料或電話聯系調查員進行更正。

1.3.4風險評價階段

LEC評價法對危險等級的劃分依靠經驗判斷，特別是L難以直接給出較為具體的分值。由多位臨床工作人員、管理人員及職評科專業人員共同打分，對每項評分去掉最高分和最低分，然后取平均分確定最后的風險值，以減少分值的主觀性。

2 結 果

2.1 研究對象的總體情況

在295例研究對象中，以男性居多(81.02%)，年齡集中在40～<50歲組，共計144例；文化程度以初中為主(47.12%)，工齡≤3年者較多，且大部分中央運輸工為農村戶籍，共計234例，見表3。

表3 中央運輸搬運工的基本情況[n(%)]

2.2 對救護車搬運工及院內搬運工觀察

采用安全檢查表法對150例救護車中央運輸工及145例院內中央運輸工進行現場觀察。院內搬運工在搬運、推或拉、搬舉很重的物體(>20 kg)分別有102例(70.34%)、132例(91.03%)和58例(40.00%)，88例(60.69%)搬舉的物體遠離工人身體的情況，56例(38.62%)的操作需要大幅度彎腰，15例(10.34%)的操作彎腰和轉身同時存在，而長時間用同一姿勢工作、每分鐘做多次重復性操作的情況在院內搬運工作中很少出現。救護車搬運工需要頻繁地搬運患者，搬舉很重的物體(>20 kg)37例(24.67%)、大幅度彎腰52例(34.67%)、大幅度轉身28例(18.67%)，并且沒有足夠的空間來合適地操作38例(25.33%)，以不舒服的體位搬舉重物41例(27.33%)，做突然、料想不到的動作17例(11.33%)這些情況均存在，彎腰和轉身同時存在11例(7.33%)、搬起的重物要舉過肩部8例(5.33%)的情況比較少。

2.3 中央運輸工的職業危害識別

由于醫院中央運輸工的工作性質，常需要做較大強度的體力勞動，特別是在急診科、手術室、神經外科、骨科、ICU等科室，以及隨120出診的中央運輸工，在夜間工作的病區更廣、工作量更大。頻繁搬運重物，工人有發生下腰痛及頸肩痛的可能。負責藥物和標本運送的工人在運送血液標本，上呼吸道標本(如口咽拭子、鼻咽拭子等)，下呼吸道標本(如呼吸道吸取物、深咳痰液、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等)以及胸/腹腔積液標本的過程中，若有標本泄漏；盛標本的容器表面被標本污染；或者盛標本的容器被壓碎、破裂等情況，則有生物性職業暴露的風險。

2.4 中央運輸工的職業危害評價

院內搬運患者發生下腰痛的可能性L=4.500，在工作時間內暴露于相關的職業危險因素中 E=3.500，造成的結局不嚴重 C=1，故 D=4.500×3.500×1.000=15.750，風險等級為1級；據觀察救護車出診搬運患者發生下腰痛的可能性L=4.500，暴露頻繁程度 E=3.750，但目前危害造成的結局不嚴重C=1.000，故 D=4.500×3.7500×1.000=16.880，風險等級均為1級，屬于“稍微危險，可以接受”的范疇。救護車相當于一個流動的病房，尤其是120急救轉運的患者，大多數病情危重、診斷不明或未確診，如果患有傳染性疾病，搬運過程可能接觸患者的血液、體液，或接觸懸浮于空氣的病原微生物或氣溶膠，導致搬運工血源性感染和呼吸道感染的機會增加。危害有可能，但不經常發生L=1.750，在救護車內暴露E=1.875，危害造成的結局C=6.000，故D=19.690，風險等級接近2級。救護車內壓縮氣體，如氧氣筒的壓力高，在高濃度和高壓狀態下，特別伴隨交通事故的發生，會造成救護車內壓縮氣體的突然釋放，氧氣容易引起火災和爆炸，危害發生可能性為完全意外L=0.675，屬非常罕見暴露E=0.500,而危害造成的結局C=7.000，故D=2.360,風險等級為1級，屬于可以接受的范疇。院內標本的轉運由受過培訓的中央運輸工人負責，雖有明確的工作指南和操作流程來規范標本運送的各個環節，但在實際操作中仍可能存在標本泄漏，盛標本的容器表面被污染等情況，所以標本院內運送過程中的生物危害風險D=33.250，風險等級為2級，屬于“一般危險，需要注意”的范疇，見表4。

表4 中央運輸工LEC法風險評估表

3 討 論

醫院中央運輸工風險評估結果，只有院內標本運送過程中的生物危害風險級別為2級，屬于“一般風險，需要注意”，其余均是“稍微危險，可以接受”，即說明中央運輸工整體的職業健康風險較低。但存在的職業危害也是不容忽視。

伴隨醫院后勤體制改革，醫療機構有將中央運輸部門外包給服務供應商和物業管理公司的趨勢，據調查的成都市9所公立醫院中，目前中央運輸工由醫院后勤管理的僅占33.33%[4]。后勤外包化后，工人的管理由公司承擔，醫院雖有監管職責，但對工人的直接控制能力被弱化，一些行業問題及管理漏洞也日益凸顯。在新的管理模式下，公司的管理層對醫院感染管理控制不夠科學化，針對員工職業性有害因素的防控意識相對薄弱，為了降低成本，對工人勞保用品提供可能不夠充分。

搬運患者的工人，其勞動形式為肌力式勞動，是運動功能性勞損的易發人群，由于頻繁地搬運患者及較重的物品，使得這一人群腰部勞損患病率偏高[5]。運動功能性勞損會使工人勞動力下降，影響其工作效率，嚴重者會影響其生活質量。職業性肌肉骨骼疾患是一類與工作有關疾病，國外已將職業性肌肉骨骼疾患列為職業病的一種，而我國暫將其定為工作相關疾病[6]。與搬運相關的職業性肌肉骨骼疾患主要有腰背痛、頸肩綜合征等，近年來逐漸成為職業防護關注的重點。

根據文獻顯示，下腰痛及生物危害均是可以減少發生的[7-9]。60.69%搬舉的物體遠離工人身體的情況，有一部分是操作空間的因素，但主要還是工人個人的原因，比如工人缺乏搬抬患者的技巧[9]。觀察發現搬運工將患者從病床搬運至平車，或從平車搬運至病床時，未按照科學的搬運方法，使平車頭端與病床尾端呈鈍角，而是習慣性將平車與病床平行靠攏，大幅度彎腰作業，需要胳膊或手使出很大的力氣，才能順利移動患者和其他物品，如果平車和病床之間存在高度差則需要做更大的功，才能完成此操作。當必須搬運重物時，應采用職業技巧和人體力學運用原則：先伸直腰部，再屈髖下蹲，將重物從地上抬起時應挺腰，髖、膝關節用力，用腿部肌的力量將重物搬起；當搬動物體站立時腳放平，髖、膝關節微屈，以提供更好的支撐，有利于減少重力對腰椎的損傷。對于預防下腰痛的有效干預措施，有研究表明，在職業活動中，進行較短持續時間(5～10 min)的鍛煉計劃是有益的，例如伸展運動[10]。根據STEFFENS等[11]研究顯示，單純的宣傳教育對于減緩下腰痛無效果，但是與適宜的運動相結合顯示干預有效。故除了運用職業技巧以及人體力學等干預措施，可適當的結合宣傳教育以及體育鍛煉。

生物危害的防控：從工人的角度，救護車的院外轉運由經過培訓的工人負責，在轉運過程中做好個人防護，配戴口罩、手套、帽子等，以減少工人職業接觸的風險。從救護車的角度：完善現有救護車消毒登記制度，由專人負責救護車中的空氣、物體表面、車輛設備的清潔消毒，并定期檢查執行情況，以控制傳染病傳播，保護患者及急救人員的安全。從醫院管理上的角度：院內檢驗標本轉運箱采用箱式封閉放置標本，改進試管插孔設計，實現標本的有效固定[12],避免標本因位置不固定導致工人需要手工維護而引起的職業暴露。為進一步加強醫療機構疫情常態化感染防控，對醫院新型冠狀病毒核酸檢測標本的管理有明確規定：核酸標本應當放在符合要求的標本采集管里，擰緊，再將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內密封，每袋裝一份標本，標本運送人員做好個人防護。

醫院中央運輸工群體分散，工作量大，配合程度較低，不能針對中央運輸工進行專門的工效學調查，故本文僅為初步探索。在今后的研究中，需要從管理的層面，集中對該群體進行工作場所以及工作負荷，特別是工作負荷較重的操作進行評估。