機器視覺系統在醫院消毒供應中心的應用研究

李蘭霞

聊城市中醫醫院，山東252000

2018年，我院消毒供應中心(central supply service department,CSSD)在集中處理腔鏡器械的過程中，因工作人員對器械及其結構功能不熟練，導致清點、核對差錯、拆分、清洗、組裝、檢查等器械處理過程操作不規范，出現差錯失誤28次，導致腔鏡手術延遲11次。鑒于以上情況，我院CSSD于2019年安裝、使用機器視覺系統，該系統可對腔鏡器械清點、核對、拆分、清洗、組裝及檢查等過程進行操作指導，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月我院CSSD回收的術后腔鏡器械5 290件。納入標準：器械外形及功能完好、耐高溫；排除標準：接觸肝炎、肝功能表面抗原陽性、梅毒及淋病等傳染病病人的腔鏡器械。2018年1月—2018年12月回收的2 645件術后腔鏡器械為對照組，2019年1月—2019年12月回收的2 645件術后腔鏡器械為觀察組。兩組器械種類、器械數量及實施手術病種比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組腔鏡器械手工清洗流程步驟、超聲清洗時間、溫度、所用多酶液種類及濃度相同，器械滅菌后的發放要求相同。運輸、滅菌環節及清洗環節所采取保護措施均相同。

1.2.1 對照組

應用常規方法實施清點、核對、拆分、清洗、組裝及檢查等。具體方法為由CSSD回收工作人員核對手術室污染器械的名稱，清點核對各部件總數量，與器械清單各部件數量之和相同，即完成回收交接工作。回收后去污間工作人員將其拆分至最小單位，進入手工清洗流程，按手工清洗要求徹底清洗、消毒后，腔鏡器械進入檢查包裝區。檢查包裝區工作人員對清洗質量及組裝后功能進行檢查、保養，包裝完成即可進入滅菌程序。操作過程如遇到疑問或技術問題，打電話通知手術室人員現場應急指導，或電話咨詢供應商，或查看專業書籍等。

1.2.2 觀察組

在CSSD各工作區安裝監控裝置及機器視覺系統，對回收的腔鏡器械實施清點、核對、拆分、清洗、組裝及檢查等。具體方法為由CSSD回收人員核對手術室標有污染腔鏡器械名稱的密閉容器，雙方登記簽名，取回容器完成CSSD回收工作。腔鏡器械回收后，通過CSSD去污區傳遞窗，進入清點核對位置，即核對操作臺。操作前，打開機器視覺系統主機開關，啟動系統進入工作狀態，打開清點位置投影儀開關，選擇相應腔鏡器械圖片，投影圖片呈現1∶1的比例，操作臺上即刻顯示腹腔鏡器械各部件影像，取出密封桶內腔鏡器械和影像一一匹配，缺失或多余部件一目了然，清點工作即可完成，此時監控鏡頭已完成拍攝取證。以腹腔鏡器械中的氣腹針為例，其拆分、清洗、組裝及功能檢查過程如下：①拆分位置，當氣腹針出現在拆分位置攝像頭前時，顯示器隨即播放指導拆分的A畫面，指導操作人員依次拆分氣腹針至最小單位，包括套管、內芯、開關螺帽、通氣開關。②清洗位置，當套管出現在清洗位攝像頭前時，顯示屏上會出現套管相關鏈接即指導清洗套管的規范操作B1畫面，操作過程中根據清洗部件形狀，視頻隨時語音提示選擇或更換與之匹配的相應型號刷洗工具。之后內芯、開關螺帽、通氣開關會依次出現在攝像頭前，B2、B3及B4清洗畫面將依序播放。③組裝檢查位置，將具有最大辨識度的零件，如氣腹針套管，擺放在組裝操作臺攝像頭前，顯示屏上隨即出現相關鏈接，C畫面即刻播放組裝氣腹針所需全部零件，套管、內芯、開關螺帽、通氣開關，4個零件依序呈現在顯示屏上，使工作人員能夠準確找出零件筐內所需零件，進一步完成裝配及功能檢測內容。

1.3 觀察指標

①返洗率，采用試紙法及殘留血檢測法對清洗質量進行檢查。試紙法：取一條顯色試紙，在較難清洗部位，如關節、齒槽、縫隙等用無菌生理鹽水棉簽擦拭，使用試紙顯色端蘸取清洗后器械上的殘留水分，避光處放置1 min,若顯色處呈現部分或全部淺綠或綠色，則為陽性，表示清洗不合格。殘留血檢測(OB實驗)：將器械管腔、關節、齒槽、縫隙等處作為采樣點，用長棉簽或棉球蘸取無菌生理鹽水擦拭，將A、B液各2滴分別滴在棉簽或棉球上，觀察其變化。若棉簽或棉球顯色紫紅或紫藍色，則為陽性，表示清洗不合格[1]。②差錯失誤，統計由于查對、拆分、清洗、組裝或功能檢測操作不規范，導致腔鏡器械受損或功能受損，甚至損壞不能使用的情況。③手術延誤情況，兩組應用腔鏡器械各進行了116臺手術，統計由于腔鏡器械核對、拆分、清洗、組裝及檢查不合格等導致手術延誤的情況。④拆分檢查，拆分手法正確，未損傷零件，并將部件拆分至最小單位，為拆分正確[2]。⑤組裝檢查及保養，目測或用帶光源的放大鏡檢查，操作器械零件及附件齊全(組合器械的配件、墊圈、密封圈齊全)，零件無損壞缺失，組件銜接到位且功能完好，為安裝手法正確。器械表面有正常光澤，保養后功能端張合良好；低溫滅菌部件干燥，保養后無中途退出，為功能檢查正確[3]。⑥工作壓力評價，采用修改版職業倦怠量表(MBI-GS)對CSSD 12名工作人員先后進行2次評價。得分<50分為工作狀態良好；50～<75分為存在一定程度職業倦怠，需進行自我心理調節；75～100分為建議休假進行調整[4]。⑦使用滿意度，采用自制手術器械使用滿意度調查表對100名手術室醫護人員先后進行2次調查。調查表包括器械名稱、使用滿意度(分十分滿意、較滿意、不滿意3個等級)及其原因、建議、整改措施。滿意度=(十分滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組返洗率、差錯失誤率、手術延遲次數比較

對照組手術延遲11次，觀察組手術延遲2次，兩組比較，χ2=26.246，P=0.012。兩組返流率、差錯失誤率比較見表1。

表1 兩組返洗率、差錯失誤率比較 單位：件(%)

2.2 兩組拆分、組裝檢測不合格率比較(見表2)

表2 兩組拆分、組裝檢測不合格率比較 單位：件(%)

2.3 兩組工作人員工作壓力評分比較(見表3)

表3 兩組工作人員工作壓力評分比較 單位：分

2.4 兩組醫護人員使用滿意度比較(見表4)

表4 兩組醫護人員使用滿意度比較

3 討論

腔鏡技術在提高手術治療效果，減輕病人痛苦的同時，由器械造成的手術感染風險也隨之增加。相關研究報道，每年因腔鏡器械清洗消毒不嚴格而造成的手術感染率在不斷上升[5-6]。因此，嚴格清洗消毒器械是確保滅菌成功，降低手術感染風險的關鍵[7]。腔鏡器械結構復雜構造精細，部件種類繁多，且材質特殊造價高易損壞。在手術過程中，部件中有較多細小且不規則管腔，部件的關節、縫隙、凹槽等處易黏附大量黏液、血液等污物[1]，回收后拆分、清洗、組裝和功能檢測步驟復雜而煩瑣，需要較強的專業操作能力，稍有不慎則會導致器械損壞[8]。煩瑣的操作及較難避免的失誤，使工作人員在長期身心疲憊下，易產生工作倦怠情緒，嚴重影響工作效率及工作質量。因此，提高CSSD工作人員對腔鏡器械規范化處理能力，是急需解決的技術問題。鑒于以上原因，醫院CSSD應用機器視覺系統，以實現與流程同步的隨時性技術操作指導及工作人員的持久性學習。

機器視覺系統由攝像頭(圖像采集系統)、帶有圖像處理軟件的計算機及顯示屏組成，其工作原理為通過圖像攝取裝置，將被攝取目標轉換成圖像信號，傳送給專用的圖像處理系統，得到被攝取目標的形態信息，轉變成數字化信號，圖像處理系統對此信號進行各種運算，抽取目標特征，根據預設的允許度和其他條件輸出結果，實現自動識別功能，機器視覺系統的智能識別功能，能夠代替人工完成工作人員不能實現的操作。本研究結果顯示，機器視覺系統指導下的規范操作，實現了回收腔鏡器械的正確清點、核對，達到了拆分、清洗、組裝檢測等規范操作。投影儀下腔鏡器械和影像一一匹配，缺失或多余部件一目了然，既可明確缺失部件主體責任方，又便于及時追溯查找，且有效避免多套器械搭配使用后的清點混亂及由此引發的不良后果。腔鏡器械拆分、清洗、組裝、檢查操作在機器視覺系統的規范指導下進行，有效保障各部件拆分至最小單位，同時系統根據部件特點提示工作人員采用與之匹配的清洗用具，達到了規范清洗操作的作用。本研究結果顯示，對照組返洗率為4.57%，觀察組返洗率為0.57%，返洗率明顯降低。在機器視覺系統指導下進行組裝，能夠充分應用組裝技巧，使工作人員工作效率明顯提高，從而有效縮短了腔鏡器械使用循環時間，避免了安裝手法錯誤所致部件損壞或廢用。在器械得到充分保養的同時，其功能狀態得到更好地維護。因此，在延長器械使用壽命的同時，有效降低了器械的使用風險，同時降低了醫院成本。

在本研究中，觀察組返洗率為0.57%，而在機器視覺系統指導下的規范操作，理論意義上返洗率應為0，查找回收器械追溯記錄發現，返洗案例為急診手術所用的腔鏡器械，由CSSD隔夜回收，以常規清洗流程處置。因此，對隔夜或放置時間較長器械應增強清洗力度及效果[9-14]。本研究觀察組出現3例差錯失誤，其中，1例為關節鏡鏡頭處鏡片裂紋，1例為凝血電極刀功能端細小零件脫落丟失，1例為電切環圓環根部斷裂，但外觀完好。回收追溯記錄顯示，3例皆是回收交接中，回收人員未能及時發現而致，尤其鏡頭處鏡片裂紋，多人辨識皆未能發現其裂紋。本研究結果表明，醫院CSSD應用機器視覺系統，使腔鏡器械的回收、清點、拆分、清洗、組裝及檢查，達到規范化操作，使返洗率接近于0，組裝檢查達到正確高效，大大縮短了腔鏡器械循環使用時間，有效避免或降低差錯失誤的發生，從而保障了腔鏡器械的安全使用，同時有效緩解工作人員工作壓力。

4 小結

醫院CSSD應用機器視覺系統，可有效提高工作人員規范化操作能力，降低醫療器械的使用風險，同時有效緩解工作人員工作壓力。本研究基于我院CSSD現狀，對機器視覺系統指導操作過程進行了階段性研究，其功能尚需進一步補充與完善。