循證護理在慢性腎炎病人中的應用研究

李 曉

上海長征醫院，上海200010

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一種比較常見的腎臟疾病[1-2]，該病病因復雜，病程較長。若病情遷延不愈則會持續損傷病人的腎功能，治療不及時或治療不當，會向腎衰竭進行性發展[3]，嚴重威脅病人生命安全。此外，慢性腎炎治療周期長，病人易喪失治療信心，從而降低治療依從性，影響其治療效果、睡眠質量以及生活質量。因此，在慢性腎炎病人治療期間，積極的護理干預是不可或缺的。循證護理是循證醫學中的重要組成部分，是一種以價值、可信的科學研究結果為證據尋找最佳護理措施的模式。本研究主要探討循證護理在慢性腎炎病人中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年10月在本院進行治療的慢性腎炎病人90例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的倫理學原則，并已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。所有病人均已簽訂知情同意書。納入標準：①病情符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[4]中相關診斷標準并經臨床檢查確診為慢性腎炎的病人；②臨床檢查顯示心、肝、肺等臟器功能正常者；③自愿參與本研究并配合隨訪者；④均為本地常住居民。排除標準：①患有其他腎臟疾病者；②存在嚴重并發癥者；③存在嚴重感染性疾病、自身免疫性疾病者；④存在嚴重心理疾病、精神異常而導致依從性差者；⑤研究期間因個人原因退出、失訪者。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組

采取常規護理干預。在病人入院后協助病人完成各項檢查，叮囑病人多臥床休息并限制其活動，觀察其病情變化，做好環境護理和簡單的飲食指導，監督其遵醫用藥，進行口頭健康宣教。

1.2.2 觀察組

采取循證護理干預。具體方法如下。

1.2.2.1 建立循證護理小組

小組由護士長和具備豐富經驗的高年資責任護士組成，護士長任組長。干預前由護士長組織小組成員統一進行循證護理及慢性腎炎疾病知識等方面的培訓，培訓內容包括疾病相關知識、循證護理知識和技能及溝通技巧等，完成培訓后進行考核，考核成績合格者方可上崗。

1.2.2.2 提出循證問題

對以往的慢性腎炎病人病歷進行分析，總結存在的護理問題以及相關影響因素，經小組討論確定迫切需要解決的問題，即提出循證問題：如何提高病人的治療依從性及自護能力？如何提升病人的睡眠質量和生活質量？

1.2.2.3 查找循證支持

小組成員將循證問題的相關關鍵詞輸入中國知網、萬方等數據庫，檢索疾病相關護理文獻，并篩查出同本次護理相關的，科學性、可信度較高的權威文獻以及科研成果，尋找解決循證問題的方法并進行綜合評估，選擇出更符合本院實際情況且可行性高、實用性高的循證醫學證據。

1.2.2.4 進行循證觀察

結合所獲得的循證醫學證據、臨床經驗以及病人實際情況制定出適合病人的護理方案，并通過自評、同行評議等方式對該護理方案進行評估，針對存在的問題進行糾正。

1.2.2.5 應用循證證據

提高睡眠質量：①基礎護理，定期對病房進行清潔消毒，保持空氣流通，為病人創造干凈舒適、安靜溫馨的睡眠環境，調整病人的作息時間，堅持早睡早起，消除影響睡眠質量的因素，確保睡眠充足；②心理指導，醫護人員主動與病人多溝通交流，根據病人面部表情、語言及肢體的變化對其情緒進行判斷，掌握其出現負面情緒的原因，并向其詳細講解疾病與治療相關知識、注意事項，介紹以往治療成功案例并邀請康復良好的病人現身說法，幫助建立治療信心，消除其負面情緒，提升其對治療的重視程度以及依從性；③健康教育，小組成員指導病人掌握血壓、血脂等指標的監測方法，告知提升自我護理能力對病情轉歸的重要性,減少負面情緒對睡眠質量的影響。提高生活質量：①飲食干預，小組成員向病人重點強調健康飲食、戒煙戒酒的重要性以及必要性，結合病人的病情制定科學的膳食方案，嚴格控制鈉、鉀的攝入量，合理增加蛋白質攝入量，以80～110 g/d為宜，且注意選用動物蛋白；針對存在水腫、少尿情況者，應將每日蛋白質攝入量控制在20～40 g，鈉鹽攝入量控制在2～3 g/d；②藥物指導，每日監測并記錄病人血壓等指標的變化，讓病人了解相關指標變化的意義，從而提升其自我護理能力，改善遵醫行為；對病人強化藥物指導，說明可能出現的藥物相關不良反應及應對方法，并盡量避免使用損傷腎臟的藥物；③日常生活護理，在住院治療前期，病人遵醫囑臥床休養，于病情穩定后指導病人進行適當的有氧運動，并循序漸進地增加運動強度和運動量。要求病人在外出時佩戴好防護設備，外出回來后立即進行洗漱，保證個人清潔衛生。

1.3 觀察指標

①治療依從性，在出院前1 d由責任護士評價兩組治療依從性。其中能夠主動配合完成治療、飲食、運動、日常生活護理即為完全依從；能夠配合完成治療、飲食等臨床操作外，運動、日常生活護理偶爾能夠配合完成則為部分依從；對臨床操作存在抗拒心理或不配合則為不依從。總依從病例數=完全依從病例數+部分依從病例數。②在入院及出院前1 d應用自我護理能力量表(ESCA)[5]評估兩組自我護理能力，量表包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度共43個條目，采用0～4分的5級評分法，總分為172分，分值同自我護理能力呈正比。③采集兩組入院及出院前1 d清晨空腹狀態下的靜脈血3 mL，將血液樣本放入離心機中，以3 000 r/min的速度離心10 min，分離出血清和血漿進行檢驗，收集兩組24 h尿量，應用日立7150型生化全自動分析儀測定尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量。④在兩組入院及出院前1 d由責任護士應用上海諾誠多導睡眠監測儀NPSG-C型觀察并記錄入睡潛伏期(正常值≤8 min)、總睡眠時間(正常值為6～8 h)、覺醒次數(正常值≤3次)。⑤應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評價兩組入院及出院前1 d的生活質量，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，每個維度的分值均為0～100分，分值同生活質量呈正比。⑥兩組病人于出院前填寫科室自行設計的護理滿意度調查問卷，問卷包括服務態度、溝通技巧、健康宣教、護理操作、業務水平等方面，其中90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，<80分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計分析，定量資料行t檢驗，定性資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組治療依從性比較(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組自我護理能力評分比較(見表3)

表3 兩組自我護理能力評分比較 單位：分

2.4 兩組腎功能指標比較(見表4)

表4 兩組腎功能指標比較

2.5 兩組生活質量評分比較(見表5)

表5 兩組生活質量評分比較 單位：分

2.6 兩組睡眠質量相關指標比較(見表6)

表6 兩組睡眠質量相關指標比較

2.7 兩組護理滿意度比較(見表7)

3 討論

慢性腎炎在中青年群體中多發，該病的發生同感染密切相關[7]，早期會出現高血壓、蛋白尿、血尿等癥狀表現，嚴重影響病人的身心健康。藥物是治療慢性腎炎的主要方法，但面對長期的治療及疾病的折磨，病人容易出現不同程度的負性情緒[8]，導致睡眠質量差，治療依從性低等情況，這對預后產生較大的影響。因此，需要及時采取有效的護理干預措施，以促進病人生活質量及預后改善。以往的常規護理缺乏針對性和全面性，未能根據病人的個體差異采取個性化的護理方案，慢性腎炎病人的護理要求不能得到有效滿足[9-11]。循證護理作為一種以實證為基礎、護理研究和護理實踐結合的護理模式[12]，能夠有效發現慢性腎炎護理中存在的問題，可結合循證證據和臨床實際情況制定更加全面、更具針對性的護理方案。同時小組成員均已通過專業的培訓，提升了業務水平。因此，更有助于護理人員綜合素質的提升[13-14]。本研究中，觀察組治療依從性及出院前1 d自我護理能力評分比對照組高，腎功能得到了顯著改善，出院前1 d的睡眠質量、生活質量評分較入院時改善。因此，獲得了更高的護理滿意度。分析原因可能在于：基礎護理能夠促使病人睡眠充足并提升其睡眠質量[15]，防止病情加重；心理健康教育能夠提升慢性腎炎病人的認知水平，減輕負面情緒[16]，改善治療依從性，提升自我護理能力，還有助于良好護患關系的建立；飲食干預在滿足病人機體營養需求的同時，嚴格控制鉀、鈉、蛋白質的攝入，可促進臨床癥狀改善[17]，避免加重病情；藥物指導可提升病人的遵醫行為，改善腎功能，保障用藥安全性；日常生活護理一方面能夠增強病人的體質，促進病情康復，另一方面能夠避免因細菌、病菌侵襲導致并發癥發生[18]，防止病情惡化。

4 小結

綜上所述，循證護理可促進慢性腎炎病人治療依從性及自我護理能力的提高，改善腎功能，提高睡眠質量及生活質量。