頭頸腫瘤病人支持性照護需求與社會支持、焦慮及抑郁的相關性研究

呂儉霞，殷 利，程 平，李 彬，賴 萍，彭姍姍，梁海鑫，楊春連，江慶華

四川省腫瘤醫院，四川610041

頭頸腫瘤(head and neck cancer,HNC)起源于頭頸區域的多個部位，包括口腔、咽部、喉、鼻腔和鼻旁竇及腺體等，可涉及眼、耳、鼻、喉、甲狀腺[1-6]。據統計，全球每年新發頭頸腫瘤病例超過90萬例[7]，是當今世界第六大常見癌種。中國是頭頸腫瘤病例大國，年發病率約為15.34/10萬[8]，約占全身惡性癌的10%[9]。在治療及康復過程中，頭頸腫瘤病人常面臨鼻腔、口腔、頭頸部活動困難等一系列疾病相關癥狀困擾，以及味嗅覺喪失、放射性黏膜炎或皮膚損傷、口腔疼痛、營養不良等多種治療相關癥狀及功能障礙[10]。同時，病人還常存在抑郁[11]、病恥感[12]、經濟困難[13]、溝通困難[14]、死亡威脅[15]、復發恐懼[16]等心理社會問題，病人常存在高度的支持性照護需求。有研究證實，支持性照護需求的滿足，可增加病人對疾病的認識，促進病人參與決策，減少疾病不確定感，提高其生存質量，還可促進醫患關系的良性發展[17-18]。目前，關注頭頸腫瘤病人支持性照護需求及其相關因素的研究較少，社會支持、焦慮、抑郁與支持性照護需求之間的關系尚不明確。因此，本研究通過探討頭頸腫瘤病人支持性照護需求與社會支持、焦慮、抑郁的關系，旨在為臨床針對性地給予頭頸腫瘤病人支持性照護提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年9月—2019年3月四川省成都市某三級甲等醫院住院治療的頭頸腫瘤病人210例。納入標準：①為中國大陸居民，且從出生至參加本次調查研究期間主要居住于中國大陸；②經臨床病理診斷為頭頸腫瘤，包括口腔、咽、喉、鼻腔或大唾液腺腫瘤等(有病理學或影像學診斷依據)；③有一定的理解和回答問題的能力；④病人本人知曉實際病情；⑤預期存活時間≥3個月。排除標準：①有認知功能損害和或精神疾病的病人；②同時參與其他心理相關臨床試驗病人。所有病人均知情同意且自愿參加本調查，并簽署知情同意書，最終共有206例病人納入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查

根據研究目的在文獻調研的基礎上自行設計一般資料調查表：①人口學資料包括性別、年齡、婚姻狀況、信仰、照護者角色、長期居住地等；②疾病及治療相關資料包括癌癥類型、治療方式等。

1.2.1.2 中文版癌癥病人支持性照護需求量表

中文版癌癥病人支持性照護需求量表(Supportive Care Needs Survey Short-Form，SCNS-SF34)為測量癌癥病人需求的量表，可用于所有癌癥病人支持性照護需求的測量[19]。量表包含5個維度(34個條目)：生理與日常生活需求(5個條目)、心理需求(10個條目)、性需求(3個條目)、醫療體系服務與信息需求(11個條目)、病人照護及支持需求(5個條目)。所有條目的時間框架均為過去1個月。采用1～5分的Likert 5級評分方式，1分為不需要，表明該條目不適用于調查對象；2分為曾經出現過這方面的需求，但已得到滿足；3分為調查對象對這方面的幫助有少量需求；4分為調查對象對該方面的幫助有中量需求；5分為調查對象對該方面的幫助有大量需求。分別計算各維度總分，總分介于0～100分，得分越高代表該維度的需求程度越大[20]。

1.2.1.3 社會支持評定量表

采用肖水源[21]編制的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，量表總分10～66分，分值越高說明社會支持越高。

1.2.1.4 醫院焦慮抑郁問卷

醫院焦慮抑郁問卷(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)是由Zigmond等[22]為快速篩查軀體疾病伴發的抑郁焦慮癥狀而研制的最常用工具之一，醫院焦慮抑郁問卷共有14個項目，項目的標準評分為0～3分。7個項目用來評定焦慮，為焦慮HADS(A)量表，總分為0～21分；7個項目用來評定抑郁，為抑郁HADS(D)量表，總分為0～21分。量表得分0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21為肯定存在癥狀，得分越高表示病人焦慮、抑郁癥狀越重。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 預調查

選擇2018年8月四川省成都市某醫院符合納入標準的頭頸腫瘤住院病人50例進行預調查。調查顯示，問卷條目易于理解，填寫問卷的時間大約為30 min，病人能積極配合完成問卷填寫，資料收集方法可行，問卷信度系數滿足統計要求。

1.2.2.2 正式調查

經醫院相關部門同意后，與病人簽署知情同意書。資料收集由經過培訓的2名研究者進行，統一問卷指導語、問卷條目解釋、質量檢查方法等。問卷由病人獨立完成，如果病人書寫或閱讀困難，由研究者逐一朗讀、病人口頭選擇后由研究者填入，所有問卷均當場收回。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 頭頸腫瘤病人一般資料

本次調查共發放問卷210份，回收問卷210份，回收率為100%。剔除所有條目中勾選同一選項或問卷缺失值>20%的問卷，有效問卷206份，有效率為98.09%。206例病人年齡16～77(47.29±12.68)歲。詳見表1。

表1 頭頸腫瘤病人一般資料 (n=206)

2.2 頭頸腫瘤病人SCNS-SF34條目及各維度得分情況(見表2)

表2 頭頸腫瘤病人SCNS-SF34得分情況

2.3 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮及抑郁得分情況(見表3)

表3 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮及抑郁得分情況 單位：分

2.4 頭頸腫瘤病人支持性照護需求與社會支持、情緒狀態的相關性(見表4、表5)

表4 頭頸腫瘤病人支持性照護需求與焦慮、抑郁得分的相關性

表5 頭頸腫瘤病人支持性照護需求與社會支持的相關性

3 討論

3.1 頭頸腫瘤病人支持性照護需求與社會支持、情緒狀態現狀

3.1.1 頭頸腫瘤病人支持性照護需求較高

支持性照護性需求是指癌癥病人在疾病的各個階段，為適應與應對疾病，管理疾病相關癥狀及副作用，進行有效的醫患溝通而需從醫護人員處獲得幫助和支持[23]。研究表明，癌癥病人存在一系列的支持性照護需求，而不同癌癥類型病人的支持性照護需求有所不同[24]。本研究結果顯示，頭頸腫瘤病人醫療體系服務與信息需求維度得分最高，其次為心理需求、照護及支持需求。與Liao等[25]在肺癌病人支持性照護需求的研究結果一致。腫瘤病人在疾病診療及適應過程中，對醫院、醫療專家、診療護理、疾病副作用與居家管理、醫療檢查項目、治療方法、康復等各方面的信息有較高需求，同時也是腫瘤診療過程中最為迫切的需求[26]。隨著醫療水平的進步，頭頸腫瘤經規范治療后5年生存率約為80%，但由于頭頸部解剖結構較為復雜，涉及頭頸部重要的組織器官和神經，引起的臨床癥狀和體征多且復雜，且病變部位在頭面部，極易引起面容的改變導致病人產生身體意象相關問題[27]。因此，頭頸腫瘤病人的心理需求、照護及支持需求也較高。性需求得分最低，可能與中國人內斂的性格有關。為癌癥病人提供針對性的支持性照護，以滿足其支持性照護需求，不僅可以增加病人對疾病的認識，并且能夠幫助病人進行決策，減少疾病不確定感，提高病人的生命質量、主觀幸福感，改善病人的身體機能，延長生存期，建立良好的醫患關系，提高病人對護理服務的滿意水平[28-29]。因此，關注癌癥病人的支持性照護需求，可以幫助臨床護士全面了解病人實際需要，從而為針對性的實施照護提供依據[30]。

3.1.2 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮、抑郁處于中等水平

社會支持是環境的一部分，與積極的健康實踐相關，影響著個體的生理和心理健康。社會支持指個體主觀感受到的和或客觀接收到的來自于正式或非正式支持性團體所提供的一些社會資源[31]。本研究結果顯示，頭頸腫瘤病人社會支持總分為(38.96±9.55)分，高于龔湖萍[32]的研究。社會支持水平越高，表示病人受到的精神和物質支持越多，可提高病人的心理社會適應，減輕其身心癥狀[33]。焦慮、抑郁幾乎是所有腫瘤病人會經歷的負性情緒。本研究顯示，焦慮、抑郁得分為(9.15±3.26)分、(9.99±3.61)分，為焦慮、抑郁癥狀可疑，與展陽妮[34]的研究一致。頭頸部腫瘤病人，特別是放射治療病人，因治療周期較長，放射性口腔黏膜炎及皮膚反應較重，疼痛且影響進食，進而導致營養狀況不佳，加之多數病人存在復發恐懼，均會導致病人焦慮、抑郁情緒。

3.2 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮及抑郁對支持性照護需求現狀的影響

在相關性分析中，頭頸腫瘤病人的社會支持總分與支持性照護需求各維度相關性不明顯，可能與樣本量較小有關。但在支持性照護需求中，心理需求維度與主觀支持(r=-0.131，P=0.031)和支持利用度(r=-0.146，P=0.018)呈負相關，病人照護及支持需求與客觀支持(r=0.141，P=0.022)呈正相關。除性需求維度外，支持性照護需求各維度均與焦慮、抑郁呈正相關(P<0.05)。說明頭頸腫瘤病人的心理狀態與病人主觀支持感受及其對支持的利用度密切相關，頭頸腫瘤病人的支持性照護需求與情緒狀態也密切相關[27]。頭頸腫瘤病人的心理狀態和情緒問題，可能會影響其對社會支持和支持性照護需求的尋求和利用，是值得臨床重視的問題。

4 小結

綜上所述，頭頸腫瘤病人的支持性照護需求中，心理需求維度與主觀支持和支持利用度呈負相關，照護及支持需求與客觀支持呈正相關。除性需求外，支持性照護需求各維度均與焦慮、抑郁呈正相關。臨床醫護人員一方面應關注頭頸腫瘤病人心理和情緒狀態，加強醫護患的有效溝通、心理疏導和護理，進而提升病人生活質量；另一方面應加強對頭頸腫瘤病人支持性照護需求的關注，針對性地為病人提供充分的疾病診斷、治療、癥狀管理、康復等方面的信息支持和健康教育，通過正確引導減少矛盾信息，提高對疾病和治療的正確認識，降低疾病不確定感。此外，由于頭頸腫瘤病人治療的周期較長，其支持性照護需求水平、社會支持、焦慮及抑郁情緒在治療過程中可能存在波動性，需對其進行全程追蹤評價和持續關注，為其提供支持性照護，幫助頭頸腫瘤病人更好地康復。