下頜阻生性第三磨牙應用微創拔除的臨床研究

秦向陽 喬輝

下頜阻生性第三磨牙應用微創拔除的臨床研究

秦向陽 喬輝

目的 探究下頜阻生性第三磨牙應用微創拔除的臨床效果。方法 選擇下頜阻生性第三磨牙患者580例，并按照患者的入院順序將其分為對照組（n=300）和觀察組（n=280）。對照組患者采用傳統鑿骨劈冠的方法拔除，而觀察組患者則采用微創拔除的方法。并對2組患者的拔牙時間以及患者在術中、術后的并發癥情況進行比較分析。結果 觀察組患者的拔牙時間（16.12±4.17）min明顯短于對照組患者所用的時間（23.54±5.25）min（t=7.3124，P＜0.01）；觀察組患者在術中、術后的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用微創拔除的方法對下頜阻生性第三磨牙患者進行治療，臨床效果好，值得推廣使用。

下頜阻生性第三磨牙；微創拔除；鑿骨劈冠；并發癥

下頜阻生性第三磨牙的拔除是一種常見的口腔頜面外科手術，主要的拔除方法有渦輪機拔除、鑿骨劈冠以及微創拔除[1]。我國各醫院的拔牙技術參差不齊，且對微創拔除使用方法介紹很少，微創拔除的推廣不全面，缺乏規范的手術標準[2]。本研究對應用微創拔除下頜阻生性第三磨牙的治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年3月來秭歸縣人民醫院進行治療的下頜阻生性第三磨牙患者580例。納入標準：下頜阻生性第三磨牙診斷明確，無手術禁忌證，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。按照患者的入院順序并將其分為對照組（n=300）和觀察組（n=280）。對照組男167例，女133例，年齡22～39歲，平均（30.5±8.2）歲；觀察組男患者127例，女患者153例，年齡20～42歲，平均（31.7±8.6）歲。2組患者性別、年齡差異無統計學意義。排除標準：(1)嚴重肝腎疾病患者；(2)精神不正常的患者；(3)嚴重的心腦血管疾病患者。所有參與研究的患者均屬自愿。

1.2 方法 所有患者在手術之前需拍X線牙片及進行常規檢查，以了解患者的阻生情況，并用4mL的3%鹽酸氯普魯卡因加上1∶200000腎上腺素對下牙槽神經進行麻醉[3]。對照組患者采用傳統的鑿骨劈冠法對患者進行治療，治療時采用口鏡將患者的軟組織繃緊，選擇15號刀片從口鏡頂部接觸的位置開始做一個三角形的切口。用骨鑿去除阻生齒頰側和頜面骨組織，待大部分的牙冠暴露之后，用劈冠器閃擊牙冠將其劈開。然后用牙挺將碎牙挺出，最后用生理鹽水沖洗牙囊，保證所有的殘留物及碎片得到清除，以及對位給組織瓣進行縫合。

觀察組患者采用微創拔除的方法進行治療，用頰拉鉤將患者的軟組織繃緊，并用15號刀從拉鉤接觸到的部位開始做一個三角形的切口。用骨膜分離器將軟組織翻起，用沖擊式氣動外科專用的切割手機及外科專用的車針將覆蓋牙冠的骨質進行磨除，牙冠暴露之后，磨除頰側一部分的牙槽，可作為牙挺入口。根據牙阻力情況來切割牙冠，以減少骨和鄰牙的阻力。根較彎、根分叉大的患者，應先用車針對牙根進行分離之后在分別挺出。檢查牙槽窩并用生理鹽水對牙囊進行反復的沖洗，以保證所有的殘留物及碎片得到清理，最后縫合。術后患者需服用抗生素和鎮靜止痛的藥物以免患者疼痛、感染。

1.3 觀察指標 在手術過程中，記錄手術時間； 通過觀察2組患者在手術中顳下頜關節疼痛、鄰牙損傷、口角損傷以及口內軟組織損傷等并發癥的概率來判斷患者在不同的治療方法下術中并發癥的情況；在術后，通過觀察患者干槽癥、張口受限及顳下頜關節疼痛等的發生率來判斷2組患者在術后的并發癥發生情況[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行數據統計，計量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的拔牙時間比較 觀察組患者的拔牙時間（16.12±4.17）min明顯短于對照組患者所用的時間（23.54± 5.25）min，2組相比較，差異有統計學意義（t=7.3124，P＜0.01）。

2.2 2組術中并發癥發生情況 觀察組患者患者在手術過程中顳下頜關節疼痛、鄰牙損傷、口角損傷及口內軟組織損傷等并發癥出現的比例遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組下頜阻生性第三磨牙患者在術中并發癥發生情況[n(%)]

2.3 2組術后的并發癥發生情況比較 觀察組患者在術后的干槽癥、張口受限以及顳下頜關節疼痛等并發癥比例遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組下頜阻生性第三磨牙患者在術后的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

阻生牙是由于牙在頜骨內的位置不當，而造成其不能長到正常的咬合位置。患者癥狀一般是阻生牙的牙冠周圍牙齦發炎、疼痛，嚴重的臉會腫脹，甚至造成頜下淋巴結的腫大，阻生牙還會引起鄰牙的松動和齲壞[5]，下頜阻生性第三磨牙是最為常見的阻生牙[6-7]。臨床上對下頜阻生第三磨牙的治療方法大多會引起很多的并發癥[8]。本院采用微創拔除的方法進行進一步的探索，療效客觀。

本研究結果顯示，采用微創拔除的手術時間明顯短于采用鑿骨劈冠法所用的時間；患者在微創拔除的手術過程中出現鄰牙損傷、口內軟組織損傷及口角損傷等并發癥發生率遠低于使用鑿骨劈冠進行治療的患者并發癥，其中顳下頜關節疼痛（1.79%）相對于鑿骨劈冠患者的比例（6.33%）來說有明顯的降低；并且在術后，微創拔除患者的干槽癥、張口受限以及顳下頜關節疼痛等并發癥發生率（1.42%、1.79%、0.71%）遠低于采用鑿骨劈冠法進行治療患者的并發率（4.67%、7.33%、4.67%）。

微創拔除的優勢首先在于選用了頰拉鉤，其視野好，能較好地保護軟組織，操作方便；其次，采用的骨膜分離器能使組織瓣避免撕裂；最重要的是沖擊式的氣動手機及外科專用的車針能減少手術暴力避免創傷。

綜上所述，采用微創拔除可以減少患者術中、術后的并發癥以及縮短手術時間，是手術更加方便有效，在臨床上值得推廣使用。

[1] 許競，肖翼初，高文峰，等.以高速渦輪手機拔除下頜阻生第三磨牙的微創術式設計探討[J].廣東醫學，2012，33(20):3081-3085.

[2] 董建輝，朱亞琴.不同分牙方式拔除低位阻生下頜第三磨牙的臨床效果分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2011，31(2):191-193.

[3] 楊介平，劉偉，高慶紅.Gow-Gates法下牙槽神經阻滯麻醉在下頜阻生第三磨牙拔除術中的麻醉效果研究[J].華西口腔醫學雜志，2013，31(4):381-384.

[4] 徐春.大學生第三磨牙阻生337例及其并發癥分析[J].中國學校衛生，2012，33(12):1530-1531.

[5] 李曼煜，張夢葩，陳文文，等.下頜阻生第三磨牙拔除后鄰牙牙周治療的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23(8):541-543.

[6] 薛芃，侯銳，尚磊，等.抗菌藥物對下頜阻生第三磨牙拔除后炎性并發癥影響的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2014，49（10）：603-606.

[7] 付雅麗，隋華超，王春玲.下頜骨形態與下頜第三磨牙阻生的相關性[J].山東醫藥，2014，54（8）：81-83.

[8] 薛芃，侯銳.抗菌藥物對下頜阻生第三磨牙拔除術后炎性并發癥影響的研究進展[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（10）：632-635.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.016

湖北 443600 秭歸縣人民醫院口腔科 （秦向陽 喬輝）