鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓的臨床療效及對患者內皮功能的影響

劉啟壽

鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓的臨床療效及對患者內皮功能的影響

劉啟壽

目的 評價鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓的臨床療效及對患者內皮功能的影響，探討其臨床適用性。方法 選取120例原發性高血壓患者，簡單隨機均分為試驗組和對照組（n=60），對照組給予鹽酸曲美他嗪進行治療，試驗組給予鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀進行治療。觀察2組患者治療前后的血壓變化情況，治療前后NO濃度變化情況和臨床治療療效。結果 治療前2組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義；治療后2組顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且試驗組患者治療后收縮壓和舒張壓的降低程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療前的NO濃度分別為（51.23±5.15）?mol/L，（51.25±5.13）?mol/L，治療后升高為（59.09±5.25）?mol/L，（56.17±5.18）?mol/L，且試驗組患者的升高水平顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組總有效率（95.00%）顯著高于對照組患者總有效率（78.33%），2組比較，差異有統計學意義（χ2=7.21，P＜0.05）；2組患者用藥期間均未發現嚴重不良反應癥狀。結論 鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓療效顯著，且有效改善了患者的內皮功能，安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

鹽酸曲美他嗪；阿托伐他汀鈣；原發性高血壓；內皮功能

原發性高血壓是臨床上非常常見的一類心腦血管疾病[1]。具體發病原因不明，但是多項臨床研究表明原發性高血壓的發病與內皮細胞功能的改變密切相關[2]。鹽酸曲美他嗪是一種能量代謝藥，臨床研究發現它還可以通過調節內皮舒張因子一氧化氮達到有擴張血管的作用，可以作為原發性高血壓的輔助用藥[3]。阿托伐他汀是臨床上常見的降脂藥，在原發性高血壓的診療中不屬于常規治療。但是原發性高血壓的發病機制與血管內皮脂質的異常沉積明顯相關。故本院針對曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療原發性高血壓的可能機制開展了本次研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月江西省萍鄉市上栗縣人民醫院接受治療的120例原發性高血壓患者。所有患者診斷結果均符合原發性高血壓診斷標準，收縮壓均高于140mmHg，舒張壓均高于90mmHg。同時排除嚴重肝、腎功能障礙、心力衰竭等的患者。入選患者簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組60例，年齡48～78歲，平均（61.3±6.7）歲，病程2～18年，平均病程（8.1±3.3）年，高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例；對照組60例，年齡48～79歲，平均（61.5±6.5）歲，病程2～18年，平均病程（8.0±3.3）年，高血壓分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級30例，Ⅲ級13例，2組患者的性別、年齡、病程和高血壓分級等一般資料對比，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予鹽酸曲美他嗪（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20073947）20mg，每天3次，口服；試驗組患者在此基礎上聯合阿托伐他汀鈣（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20103631）5mg，每天1次，口服。1個月為1個療程，服用2療程。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、NO濃度變化情況和治療后的臨床療效。臨床療效參照標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會發布的2010年中國高血壓防治指南[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓改善情況的比較 治療前2組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義；治療后2組患者收縮壓和舒張壓改善狀況明顯，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后收縮壓和舒張壓的改善情況顯著優于對照組，2組治療后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓改善情況的比較(±s,mmHg)

表1 2組患者治療前后血壓改善情況的比較(±s,mmHg)

組別例數收縮壓t值P值舒張壓t值P值治療前治療后治療前治療后試驗組60150.37±13.44121.29±13.0812.01080.000096.49±9.8881.47±9.738.39020.0000對照組60150.52±13.42129.08±13.138.84560.000096.50±9.8788.98±9.784.19220.0001 t值0.06123.25580.00554.2167 P值0.95130.00150.99560.0000

2.2 2組患者治療后臨床療效的比較 治療后試驗組臨床療效結果為顯效34例，有效23例，無效3例，總有效率為95.00%（57/60）；對照組患者顯效20例，有效27例，無效13例，總有效率為78.33%（47/60），2組有效率比較，差異有統計學意義（χ2=7.21，P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后NO濃度的比較 治療前2組NO濃度比較，差異無統計學意義；治療后2組患者NO濃度改善情況顯著，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后NO濃度改善情況優于對照組，2組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后NO濃度的比較

2.4 2組患者不良反應發生情況的比較 2組患者用藥期間均未發現嚴重不良反應癥狀。

3 討論

原發性高血壓是臨床常見病，其發病與血脂異常密切相關[5]。體質量指數與血壓水平呈正相關，隨著體內脂肪含量的增加，高血壓的風險也隨著增高[6]。故臨床在治療原發性高血壓時，酌情使用降脂藥物，可能降低原發性高血壓疾病進展的風險[7]。另外原發性高血壓的發病比較直觀的表現是血管收縮，現在臨床研究也發現多數原發性高血壓患者存在血管舒縮因子的異常表達，NO就是其中的一類[8]。NO由血管內皮細胞產生，由于其脂溶性特性，可以較快滲透出細胞膜向下擴散進入平滑肌細胞，使其松弛，從而使血管擴張[9]。而曲美他嗪既是一種能量合劑，同時臨床研究發現其有很好的增加NO的作用，從而可以發揮維持心臟正常射血量的同時有效的擴張血管，降低血壓。

基于上述兩方面原因，本院近期研究了采用鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓的臨床療效，結果發現治療前2組患者收縮壓、舒張壓無明顯差異，治療后顯著改善，且聯合組患者治療后收縮壓、舒張壓改善情況均顯著優于單藥組，治療后聯合組總有效率顯著高于單藥組患者總有效率，說明兩種藥物聯合應用在治療原發性高血壓在降壓方面有很好的臨床療效，起到聯合增效的作用；另外研究還發現聯合用藥患者治療后內皮NO濃度改善情況更優，說明降脂藥物在輔助降壓過程中可能與其增加內皮舒張因子有關，從而達到擴張血管的目的，這與董書芳等[10]的研究結果相近；最后2組患者用藥期間均未發現嚴重不良反應癥狀，用藥相對安全。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓療效顯著，且有效改善了患者的內皮功能，安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

[1] 徐艷,吳磊,陳鏡伊，等.高校社區老年原發性高血壓患者血壓控制影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(6):503-506.

[2] 王屹,陸冰,丁林峰，等.曲美他嗪對老年高血壓患者舒張功能的影響[J].實用老年醫學,2012,26(3):233-234,237.

[3] 王曉莉,姜紅,張麗芳，等.固定復方氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并高脂血癥患者的臨床療效及安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(5):454-456.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5] 馬文學,江志羔,古玉燕,等.阿托伐他汀對原發性高血壓患者血壓及AT1-R水平的影響[J].中山大學學報（醫學科學版）,2012,33(4): 490-493.

[6] 葛小寧,徐吉榮,劉峰，等.阿托伐他汀對糖耐量減低原發性高血壓患者血管內皮功能的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(18):2164-2166,前插1.

[7] 石翠翠,張昕.脂肪因子與心血管疾病的研究進展[J].中國循環雜志,2014(10):858-860.

[8] 熊瑛,羅丹,李俊,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(22):5030-5031.

[9] 王靜.NO,Ca2+與高血壓[J].國際病理科學與臨床雜志,2012,32(5): 410-415.

[10] 董書芳,陳偉麗.曲美他嗪對不穩定心絞痛患者內皮功能及炎癥因子水平的影響[J].中國民康醫學,2012,24(3):269-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.079

江西 337009 江西省萍鄉市上栗縣人民醫院內一科（劉啟壽）