助產士在鎮痛分娩術中的配合與護理

王琦奇

【關鍵詞】助產士;鎮痛分娩術;術中配合護理

前些年臨床剖宮產率急劇升高，這其中還包括部分符合自然分娩條件的產婦盲目性選擇剖宮產分娩方式，加上剖宮產術后并發癥問題、遠期并發癥問題等的困擾，從長遠來看，不利于婦女健康及生活[1，2]。隨著國家衛生部門的管制以及大眾分娩認知的提高，大家對自然分娩又開始有了理性認識，在經過一系列檢查后符合自然分娩的情況下也愿意自然分娩[3]。自然分娩是人類繁衍的自然生理過程，整個圍生期難免出現疼痛等各種各樣的不適感，加上產婦對分娩過程及疼痛的懼怕心理、對新生兒健康的擔憂、對會陰損傷的焦慮等，這些都使得自然分娩難度增加，無疑會降低自然分娩成功率。在產科分娩研究中，逐漸推廣應用了諸多新的研究成果及分娩技術，從各個方面努力保護產婦的健康、減少產婦損傷、提高新生兒出生質量[4-6]。目前，不少醫院的婦產科在自然分娩圍生期接生護理管理中持續優化管理，充分利用現已成熟的無痛分娩技術、會陰保護技術、優質護理、舒適護理、整體護理、音樂療法、按摩法、導樂分娩等，并著力培養一批又一批優秀的助產士在圍生期發揮助產作用，幫助產婦最快、最好的完成分娩[7]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月至2020年3月來我院婦產科進行分娩的200例產婦為研究對象，其中對照組100例為產科常規護理，觀察組100例安排產房助產士全程陪護護理。對照組，年齡23歲～35歲，平均年齡（30.8±2.2）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.2±0.5）周，體重63kg～72kg，平均體重（68.5±5.1）kg;經產婦38例、初產婦62例。觀察組，年齡23歲～38歲，平均年齡（30.1±1.3）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.9±0.4）周，體重63kg～72kg，平均體重（67.4±4.9）kg;經產婦40例、初產婦60例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

鎮痛分娩：在宮口2～3cm時進行L2～L3或者L3～L4間隙硬膜外穿刺麻醉來進行鎮痛分娩，向頭側留置硬膜外導管，注入3ml利多卡因，觀察5分鐘無異常后注入首劑量6ml～15ml羅哌卡因（0.625g/L～1.5g/L）+舒芬太尼（0.4mg/L～0.6mg/L），維持劑量6ml/h～15ml/h，自控劑量8ml/次～10ml/次，鎖定15～30分鐘，控制麻醉平面T10。對照組常規產科護理服務，在環境方面保持產房內環境干凈衛生、定期消毒、通風、調整溫濕度適宜。在心理干預方面向進入產房的產婦宣教自然分娩過程及其利弊，評估自然分娩可行性，鼓勵產婦進行陰道試產，分散其注意力，讓其不要緊張、不要恐懼。指導產婦利用呼吸技巧緩解分娩陣痛，建立分娩信心。在飲食方面可在宮縮間歇補充高蛋白高維生素類食物以補充體力。在產后護理方面，對自然分娩結束后的產婦進行保暖，監測生命體征，產程較長者還要關注膀胱充盈及宮縮、宮底高度等。關注是否有出血征兆，尤其是產后2h要加強監護，測量出血量、篩查出血誘因。宮縮乏力者應用縮宮素、按摩子宮，減少出血。軟產道受傷者要及時縫合以減少出血。新生兒盡早接觸母體、吸吮乳汁，促進宮縮。之后每天要注意清潔會陰部、盡早下床活動、合理膳食。觀察組在上述護理的基礎上采用助產士全程配合及護理：嚴格監測生命體征、胎心、產程、宮縮情況，開全宮口后停止給藥，隨時關注產婦的病訴和反應情況。間隔15分鐘記錄一次胎心與宮縮，并酌情查肛，宮口未開及3cm之前可間隔2～4h檢查1次，宮口開3cm以上者間隔2h檢查1次，宮縮強烈、頻繁者要縮短檢查間隔，了解宮頸擴張程度、胎先露下降水平、胎膜破裂、羊水性狀等。在宮縮間期向產婦介紹產房環境、有效分娩方法、用力時機、有效呼吸等，并讓產婦可下床活動、正常排尿。與產婦聊天，分散其注意力及緊張情緒，提高其對助產士的信任。對于鎮痛下宮縮不佳者要立即上報，根據醫囑給予靜脈滴注催產素，根據宮縮、胎心的具體情況來調控滴速，同時助產士一對一實時監測宮縮強度及頻率改變情況，此時也不可忽視羊水及胎心的檢測。出現強制性宮縮或宮縮不協調、胎兒宮內窘迫則要停止滴注催產素，改用格林氏液。宮口擴張8cm以上關閉止痛泵，等待宮口開全，記錄產程進展情況，繼續監聽胎心、宮縮及胎先露，指導產婦正確呼吸、屏氣用力，以單手控制胎頭娩出，讓胎兒在宮縮間期娩出、縫合會陰后拔除止痛泵。結束分娩后拔除導管，觀察2h無異常即可送回病房。若出現難產而需中轉剖腹者，助產士協助完成剖宮產。分娩結束后助產士間隔15min按摩宮底，監測心電、宮縮、陰道出血情況，讓產婦及時補充熱量、能量，產后觀察2h宮縮良好者可回病房休息，并與病房護士做好交接班，交代產后注意事項。

1.3觀察指標

觀察兩組產程時間、產后24h出血量、產后出血發生率、新生兒Apgar評分、護理滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

相比于對照組來說，觀察組總產程（12.5±2.6）h更短，產后24h出血量（128.9±5.9）ml更少，新生兒Apgar評分（8.6±0.3）分及護理滿意度（90.8±3.2）分更高，差異明顯（P<0.05）;同時觀察組產后出血發生率2.00%要低于對照組（P>0.05），見表1。

3討論

人類繁衍生息的一個自然基本的過程就是分娩，但分娩過程給產婦帶來了極大程度上的生理及心理不適感。不少產婦因為懼怕自然分娩疼痛而主動選擇剖腹產[8]。我們知道剖宮產是臨床上用于解決難產問題的一種手段，對產婦創傷較大，臨床對符合自然分娩條件者并不推薦選擇剖宮產而提倡自然分娩，對母嬰雙方都有利[9，10]。為了提升我國人口出生質量，減少產婦并發癥問題發生，婦產科要積極探索并采取有效的措施減少剖宮產、提高自然分娩成功率[11]。在自然分娩過程中，如何緩解產婦的疼痛感受、焦慮、恐懼以及如何減少圍生期出血、改善分娩解決等都是產科關注的重點[12]。也正是因為如此，婦產科一直在探析各種措施來加速產程、緩解分娩痛。我院婦產科安排產房助產士全程陪護，通過助產士對產婦整個圍生期進行生理干預及心理干預，保證產婦能順利地完成自然分娩過程，也減少自然分娩產后出血問題。助產士全程陪護是以人為本的體現，助產士的陪護無疑會大大提高產婦及家屬的分娩認知水平，對產婦的情感支持、心理疏導也會增加產婦的分娩信心[13]。在自然分娩過程中疼痛、體力消耗也都不利于胎兒娩出，若因其他因素延長產程又會進一步加劇疼痛。助產士全程陪伴下也可以全面把控產婦情緒、控制產后出血誘因，進而為其采取針對性的護理措施，可以進一步緩解疼痛，降低產婦的疼痛感知覺，保障母嬰分娩安全[14]。當然，助產士自身的分娩理論基礎、輔助分娩技能、與產婦溝通技巧等也是需要重點關注的，也要不斷提高和完善自身的專業水平，才能為圍生期產婦提供更精準的護理服務[15]。本組研究結果表明，相比于對照組來說，觀察組產婦的分娩過程指標更優，新生兒評分及其出院護理滿意度評價結果更好。

綜上所述，在鎮痛分娩全過程中，有必要安排經驗豐富、助產護理技術過硬的助產士進行全程陪護和配合，對改善分娩結局也是大大有利的。