產(chǎn)后出血臨床治療分析37例

李素萍

【關鍵詞】產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;出血量;不良反應

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)婦死亡率的主要原因[1]。2014年，美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）更新了PPH的定義。現(xiàn)在，產(chǎn)后出血的定義是：不論分娩方式如何，分娩24小時內(nèi)失血超過1000毫升，或伴有低血容量相關體征或癥狀的失血[2]。產(chǎn)后出血患者若不及時進行有效治療，若出血速度大于150ml每分鐘，則導致產(chǎn)婦大出血，是產(chǎn)婦分娩后嚴重的不良反應之一，甚至會威脅產(chǎn)婦的生命健康[3]。所以產(chǎn)后出血的治療引起臨床上十分重視。產(chǎn)婦出血若持續(xù)數(shù)小時不得到正確有效的治療，則難以進行止血，患者會表現(xiàn)為面色蒼白、出血性休克、心慌、氣短等，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血仍然是全世界孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的主要原因[4]。它每年造成超過12.5萬孕產(chǎn)婦死亡，2000萬婦女患病。在發(fā)展中國家，PPH產(chǎn)婦死亡的風險約為每千例分娩中就有1例。在英國，PPH產(chǎn)婦的死亡風險為每10萬例分娩中有1例，而嚴重的出血與嚴重的疾病風險相關，例如凝血病外科手術(shù)。因此，PPH構(gòu)成了嚴重的健康負擔[5]。

臨床研究顯示，導致產(chǎn)后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙等，研究顯示，產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的90%左右，子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血常表現(xiàn)為出血量較大，所以應該及時采取相應措施進行止血治療。臨床上，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中通常會出現(xiàn)焦慮恐慌等情緒的發(fā)生，不良情緒對于產(chǎn)婦的生產(chǎn)影響是極大的，子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血會導致產(chǎn)婦的身體受到不同程度的損傷，嚴重時會導致產(chǎn)婦死亡。所以應該采取極為有效的方法進行治療出血[6-8]。為探討研究對于產(chǎn)后出血采用不同治療方法的臨床效果分析，選取我院2019年3月至2020年3月接收的產(chǎn)后出血患者37例，依據(jù)治療方式不同，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組患者進行縮宮素進行治療，實驗組則采用卡前列素氨丁三醇進行治療，經(jīng)過一段時間治療后，對兩組患者的治療效果進行對比分析，對兩組患者的各項指標進行對比分析，對兩組患者的不良反應的發(fā)生情況進行對比分析。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2019年3月至2020年3月接收的產(chǎn)后出血患者37例，依據(jù)治療方式不同，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組18例患者進行縮宮素進行治療，實驗組19例患者則采用卡前列素氨丁三醇進行治療。其中對照組，年齡21歲～30歲，平均年齡（25.87±4.56）歲，實驗組，年齡21歲～30歲，平均年齡（26.97±3.96）歲，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組患者的一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組患者進行縮宮素進行治療，產(chǎn)婦分娩后，肌肉注射縮宮素注射液，注射用量為20單位。實驗組則采用卡前列素氨丁三醇進行治療，產(chǎn)婦分娩后，肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250ug。

1.3統(tǒng)計學分析將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果兩組患者經(jīng)過一段時間治療后，兩組患者的出血狀況均有所改善，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血是世界范圍內(nèi)最常見的孕產(chǎn)婦死亡和懷孕期間嚴重發(fā)病的疾病之一。子宮收縮乏力，產(chǎn)道、胎盤異常和凝血功能障礙的損傷是PPH的主要原因，孕婦剖宮產(chǎn)期間的平均血液流失量較陰道分娩期間比顯著更高。產(chǎn)后出血是導致嚴重孕產(chǎn)婦發(fā)病（SMM）的最常見原因，也是大多數(shù)國家中孕產(chǎn)婦死亡的首個直接原因[9，10]。在非洲和亞洲，它約占所有孕產(chǎn)婦死亡的三分之一。在全球范圍內(nèi)，每分鐘就有一名婦女死于PPH。PPH被定義為陰道分娩后≥500ml或剖宮產(chǎn)后≥1000ml的失血，PPH僅在兩個小時內(nèi)即可致命[11]。

產(chǎn)后出血的發(fā)生受到多重因素的影響，產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤因素等都有可能導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其中最主要的因素為子宮收縮乏力，因此治療產(chǎn)婦出血是保證母嬰安全的重要措施之一[12]。產(chǎn)后出血除了一些病理上的原因，還存在一些其他原因，例如產(chǎn)婦疲勞、精神壓力大等也會導致產(chǎn)后出血的發(fā)生，所以臨床上，藥物治療是一方面，另一方面護理以及家人應該安慰緩解產(chǎn)婦的心理壓力[13]。

子宮具有一定的收縮功能，正常情況下，可以通過子宮收縮功能從而達到止血效果，但是由于各種原因的影響，產(chǎn)后出血還是時常發(fā)生[14]。產(chǎn)后出血，通常是子宮收縮乏力，是導致孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的重要原因。

產(chǎn)前和產(chǎn)時風險因素以及懷孕期間血液動力學和凝血的病理生理變化的知識對于病情的管理是必不可少的。產(chǎn)后出血治療的發(fā)展可能會減少子宮切除術(shù)，在某些情況下，子宮切除術(shù)被認為是解決出血的最后手段。

產(chǎn)后出血是與妊娠有關的死亡和發(fā)病的主要原因。子宮收縮乏力是PPH的主要原因，包括醫(yī)源性創(chuàng)傷在內(nèi)的創(chuàng)傷會增加產(chǎn)后出血的風險。妊娠中有PPH的婦女在隨后的妊娠中罹患PPH的風險增加。意識到這些事實，對子宮收縮乏力的預期和預防，以及避免不必要的剖宮產(chǎn)，癲癇切開術(shù)和其他生殖道創(chuàng)傷，都有可能顯著降低產(chǎn)后出血的死亡率和發(fā)病率[15，16]。

產(chǎn)后出血最常見于產(chǎn)后2h以內(nèi)，疾病發(fā)病較快且沒有明顯征兆。產(chǎn)后出血的發(fā)病常由子宮收縮乏力以及產(chǎn)婦凝血功能障礙等原因引起[17]。產(chǎn)后出血臨床上常表現(xiàn)為陰道出血、繼發(fā)性出血以及失血性休克等，若不及時給予有效治療，產(chǎn)婦會由于出血過多從而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對患者的生命具有一定的威脅。臨床上對于不同程度的產(chǎn)后出血應該采

取不同的治療，產(chǎn)后出血的嚴重程度可以以失血量以及出血的速度來進行評定，及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療是保證患者生命安全的有效措施之一[18]。產(chǎn)后出血治療的關鍵在于止血，依據(jù)發(fā)病原因不同應該采用合適的方法進行止血治療。縮宮素是臨床上常用的治療產(chǎn)后出血的藥物之一，縮宮素可以與子宮平滑肌受體結(jié)合，加強產(chǎn)婦的子宮收縮強度以及頻率，但是臨床上研究顯示，治療產(chǎn)后出血的效果并不理想，卡前列素氨丁三醇是一種甲基衍生物，在注射后對子宮肌層可以進行有效刺激，從而達到止血效果，且藥物持續(xù)時間較長，對產(chǎn)后出血的治療效果要優(yōu)于縮宮素[19，20]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)過一段時間治療后，兩組患者的出血狀況均有所改善，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的各項凝血指標明顯優(yōu)于對照組，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的不良反應（包括惡心嘔吐、腹瀉等）的發(fā)生情況明顯低于對照組，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對于產(chǎn)后出血的患者進行卡前列素氨丁三醇治療治療效果明顯優(yōu)于縮宮素治療，有效緩解患者的臨床癥狀，減少出血量，有效改善各項凝血指標，減少術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉等不良反應的發(fā)生，對患者的預后較好，值得用于臨床上推廣使用[6-10]。