內鏡下聯合應用碳酸氫鈉和電圈套器治療巨大胃柿石的效果分析

楊三龍 李黎

【關鍵詞】內鏡;碳酸氫鈉;電圈套器;療效

胃石也稱為胃內異物，因其組成不足、破碎難易度不同、質地不同分為不同種，胃石柿是其中最難破碎、最堅硬的胃石，其是因柿子中的紅鞣質、樹膠、矢布醇、果酸等物質形成[1]。患者空腹進食大量柿子后紅鞣質結合蛋白質，從而形成不易溶于水、分子較大的鞣酸蛋白，其沉淀于患者胃內，樹膠、鞣酸蛋白、果酸在胃內將柿核、柿皮、植物纖維結合在一起，從而形成胃柿石，臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐等，嚴重者會出現黑便、嘔吐癥狀，因此需及時將胃柿石解除，融化、排出結石，臨床上需給予積極治療[2]。本文分析了內鏡下聯合碳酸氫鈉和電圈套器對巨大胃柿石的療效，以為巨大胃柿石患者選擇合適的治療方法提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2020年12月收治的巨大胃柿石患者30例，所有患者均根據《消化內鏡學》檢查確診[3]，發現胃石長徑不低于4cm，胃鏡下發現巨大柿石多呈圓柱形、鵝卵型，顏色呈灰黃或黃褐色，其表面光滑。30例患者中男10例，女20例，年齡31歲～76歲，平均年齡（56.71±3.41）歲，發病時間11月至次年2月，所有患者均有進食大量柿子，臨床表現為不同程度上腹墜痛、脹痛或隱痛，或伴有燒心、反酸、惡心、噯氣癥狀，體檢發現上腹出現不同程度觸痛，部分消瘦者上腹部可觸及硬塊。本研究所有患者知情同意且符合醫學倫理。

1.2方法

對于30例巨大胃柿石患者，首先進行堿化胃液胃石，以松化胃石，對患者進行胃鏡檢查，之后吸凈胃腔內液體，再進行適量充氣，暴露胃石于醫師視野下，之后將圓柱形的胃石分為三段，每段用異物鉗進行鉗取，破壞胃石光滑表面，若患者的胃石長徑超過8cm，可在內鏡下，使用硬化注射針對胃石每個節段注射5%碳酸氫鈉，劑量為2ml～5ml，可將針頭刺入胃石后進行提插或轉動，以降低注藥阻力，再從活檢管道給患者的胃腔噴注100ml碳酸氫鈉，濃度為5%，待退鏡后可讓患者口服30ml碳酸輕拿，3次/d，同時每天口服奧美拉唑，若患者住院，可每天靜脈滴注40mg奧美拉唑;在第二日或第三日，使用胃鏡下電圈套器，先用異物鉗將胃石一端進行多次鉗取，直至出現槽溝狀缺損，再用圈套嵌入進行套切，直至反復將胃石碎為1cm下的碎塊。

1.3觀察指標

分析30例巨大胃柿石患者的治療效果、治療時間及不良反應發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

使用碳酸氫鈉進行堿化胃液后，第三日進行胃鏡檢查時發現7例破解為大塊，1例檢查時已崩解，其余22例患者的胃石均出現不同程度松化，之后使用胃鏡下電圈套器套取時，不需太費時費力。30例巨大胃柿石在胃鏡下均順利破碎，胃鏡下堿化及碎石時間最長者為2h、最短者為半小時，平均治療時間為（50.10±9.89）min。30例患者治療時間均未出現嚴重不良反應，完成治療。

3討論

胃石癥多與進食柿子、山楂、椰子等有關，有研究發現，其發病原因為高酸狀態，而酸性環境中柿子、山楂所含的紅鞣質、果酸等物質會導致食物凝固結團，出現凝結，從而形成胃石，在其出現后，會對患者的胃粘膜產生刺激或損傷，甚至引起胃黏膜潰瘍、糜爛、穿孔、出血等并發癥，胃柿石質地較硬，以往多采用單純胃鏡下微波下碎石治療，需反復多次治療，費時費工[4]，因此需選擇更為合適的治療方法，我院將內鏡下聯合應用碳酸氫鈉和電圈套器用于巨大胃柿石治療中，療效顯著。

本文結果表明，30例巨大胃柿石在胃鏡下均順利破碎，胃鏡下堿化及碎石均時間為（50.10±9.89）min，所有患者治療時間均未出現嚴重不良反應，完成治療。主要是由于我院對于巨大胃柿石患者，實通過高酸狀態制定治療措施，首先給予碳酸氫鈉治療，其與鞣質作用，形成水、二氧化碳及容易歲的鞣酸鈉，之后再用異物鉗破壞胃石表面的光滑度，利于碳酸氫鈉滲透，再用硬化注射器將碳酸氫鈉注入胃石內，可松化胃石，協助堿化胃液，再于內鏡下使用電圈套器進行治療，所有患者均完成治療，且無嚴重不良反應，表明治療安全[5]。

綜上所述，內鏡下聯合應用碳酸氫鈉和電圈套器治療巨大胃柿石安全有效，值得臨床推廣應用。本研究仍存在一定不足，樣本量較少且未進行分組研究，有待進一步擴大樣本量進行深入分析。