改良側俯臥位在神經外科手術中的應用效果

劉忠彩

【關鍵詞】改良側俯臥位;神經外科手術;不良事件;護理滿意度

神經外科手術麻醉風險高、操作時間長、術中受壓部位不能移動，若手術體位不當則可引發壓瘡、肢體疼痛、周圍神經損傷等多種不良事件，不利于術后恢復[1]。有研究表明，合理的手術體位對確保手術順利進行、減少術后并發癥具有積極意義[2]。側俯臥位是神經外科手術患者的常用體位，在頸髓、枕部、后顱窩等部位的手術中最為常見，但實踐證實常規側俯臥位易出現體位移動、壓瘡等，因此本研究對該體位進行了改良，并在55例神經外科手術患者中進行了應用，取得了滿意的效果，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月至12月手術室收治的110例神經外科手術患者為研究對象，所有患者均符合神經外科手術指征，患者委托人自愿簽署手術知情同意書，且排除已患有壓瘡、合并內分泌系統疾病、長期應用鎮痛藥物、精神認知障礙及臨床資料不全者。其中男58例，女52例，年齡42歲～77歲，平均年齡（60.32±4.51）歲;手術時間4h～7h，平均時間（5.76±0.43）h;手術類型：小腦腦膜瘤手術22例，聽神經瘤手術24例，顱腦血腫清除術35例，橋小腦角膽脂瘤手術21例，三叉神經痛手術8例。根據不同體位分為對照組和研究組，每組各55例，兩組患者在上述基本資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受常規側俯臥位，全面評估患者病情，麻醉滿意后根據患者的手術部位選擇適宜體位，在患者腋下墊10cm厚度軟枕，采用高低托手架固定雙上肢，兩腿之間放軟枕。

1.2.2研究組患者接受改良側俯臥位，具體為：全面評估患者病情并綜合分析評估結果，在腋下最佳位置放置最佳的海綿墊。患者進入手術室后取平臥位，監測生命體征，麻醉滿意后再次確認手術位置。確認無誤后固定體位，在距離患者腋窩一拳頭位置墊10cm厚的長軟墊，整體抬高腋窩以下部位，避免放置腋下墊所致的局部受壓。采用釘架固定頭部，之后將健側上肢置于身側處于功能位，患側上肢置于身側處于功能位，采用棉墊隔開上肢與軀干，雙上肢采用布床單加兩把皮鉗固定。兩腿之間放置拱形墊（上面平的，下面拱形），避免下側肢體受壓。

1.3觀察指標

比較兩組患者不良事件發生率，并采用護理滿意度調查問卷從滿意、一般滿意、不滿意三個選項評價兩組患者的護理滿意度，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不良事件發生率

研究組患者體位移動、壓瘡、肢體疼痛的發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度

研究組患者護理滿意度（94.55%）較對照組（76.36%）更高（P<0.05），見表2。

3討論

手術體位是保證醫生進行手術操作的前提條件，尤其是對于手術時間長、操作難度大的神經外科手術患者，若手術體位不佳則極易導致多種并發癥，因此選擇最佳手術體位尤為重要[3]。改良側俯臥位規范了術前體位安置后的檢查工作，詳細檢查了體位安置中身體各受力點，通過在腋下最佳位置放置最佳的海綿墊、采用棉墊隔開上肢與軀干，兩腿之間放置拱形墊等方式最大限度的減少了受壓部位壓力，即滿足了手術需求，提高了患者的舒適度，同時有助于減少術后并發癥，促進患者術后恢復[4]。本研究結果表明，研究組患者體位移動、壓瘡、肢體疼痛的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度（94.55%）較對照組（76.36%）更高（P<0.05）。

綜上所述，改良側俯臥位有助于減少不良事件發生率，提高護理滿意度，在神經外科手術中較常規側俯臥位更具優勢。