對消毒供應室護理人員做好自我防護的幾點體會

代桂珍

【關鍵詞】消毒供應室;護理人員;職業危害;自我防護

消毒供應室是負責供應全院各類無菌器械、輔料及用品的重要科室，科室內工作人員需要長期接觸各類污染物品，故發生職業危害的概率較高，故消毒供應室護理人員職業暴露與自我防護問題受到院方和社會各界的關注[1]。如何提升現階段消毒供應室工作人員的自我保護意識是護理管理者重點研究的方向[2]。鑒于此，本研究對2018年4月至2020年4月我院消毒供應室護理人員發生的職業損傷進行統計，旨在分析主要危害因素，并尋找強有力的防護措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院消毒供應室中10名醫護人員為研究對象，其中男1人，女9人，年齡30歲～48歲，平均年齡（42.11±4.14）歲。本科4人，大專3人，中專2人，其他1人;副主任護師2人，主管護師3人，護師3人，工人2人。上述人員負責我院醫療手術器械、物品的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝和供應。

1.2方法

對我院2018年4月至2020年4月消毒供應室護理人員職業損傷進行統計和分類，并進行原因分析。

2結果

2018年4月至2020年4月消毒供應室醫護人員共發生35次職業損傷，包括直接接觸、銳器損傷、化學消毒劑損傷、高溫高濕損傷、噪聲粉塵損傷、長期慢性勞損等，見表1。

3討論

3.1危險因素分析

3.1.1物理因素①銳器傷，消毒供應室護理人員長期接觸剪刀、針頭、手術刀等醫療器械，發生職業暴露的風險極高，本次研究中銳器損傷占所有職業損傷的20%。相關調查指出，國內醫療專業消毒供應室護理人員中，有71%曾經發生過銳器傷。若造成損傷的銳器殘留有感染疾病患者的血液、體液，則可引發血液感染，危害工作人員健康乃至生命[3]。②高溫損傷，消毒供應室中，護理人員長期處于高溫高濕環境中，干熱滅菌鍋溫度可達到180℃，高壓蒸汽消毒鍋溫度可達136℃，烘干機、消毒清洗機的溫度也在90℃左右，護理人員長期處于高溫環境中，與高溫蒸汽接觸，極易發生燙傷[4]。本次研究中高溫損傷占職業損傷的17.14%。③紫外線損傷，紫外線消毒是目前對各類器械消毒的常用方法，盡管消毒過程中嚴禁工作人員進入環境，或進入環境需穿戴防護服，但仍存在機器老化、紫外線泄露、工作人員自我防護意識不強，在無防護措施情況下誤入紫外線消毒環境等情況，造成輻射損傷，另外，直接接觸紫外線可導致皮膚黏膜損害，引發紫外線皮炎、紫外線使用過程中產生臭氧，若吸入濃度過高的臭氧可引發肺水腫[5-7]。本研究中紫外線損傷占8.57%。④噪聲與粉塵，器械滅菌過程中，供氣壓縮機、高壓蒸汽滅菌器、水泵等設備的運作可發生較大噪音，長期處于噪音環境中可造成神經系統、心血管系統的變化，表現為疲勞、血壓升高、聽力下降等癥狀。另外，滅菌物品包裝過程中，各類包布、輔料和棉球等可產生大量纖維塵漂浮于空中，吸入后可引發呼吸系統疾患，本次研究中噪聲與粉塵損害占8.57%。

3.1.2化學因素化學浸泡是污染物消毒的常見方法，護理人員長期暴露于嚴重腐蝕性的化學物品中，可出現過敏反應與化學反應。如配置含氯消毒劑時，伴有較強腐蝕性與強烈的氯味，若濃度較高，可對人體皮膚與黏膜產生刺激，表現為呼吸道和眼部損害。此外，若配置各類消毒劑過程中，不慎飛濺至黏膜或皮膚可導致直接接觸，引發損傷[8]。環氧乙烷是消毒供應室常用的消毒劑，其具有一定毒性，過量吸入或長期接觸，均可能引發急性中毒，表現為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。另外環氧乙烷蒸發后，彌散在空氣中可對人體呼吸道與眼部產生刺激，若直接接觸液體可造成局部紅腫、起皰和燒傷[9]。本次研究中化學消毒劑損傷占比11.43%。

3.1.3生物因素直接接觸器械，護理人員回收、分類和拆洗各類污染器械時，難免接觸到物品上殘留的物質，此外，采用氣槍、高壓水槍沖洗管腔類器械時，可產生水柱。霧流，直接暴露在含有病原菌及微生物的水柱中，極易發生獲得性感染[10]。本次研究中，直接接觸所致職業損傷占25.71%，居于首位。

3.1.4其他①工作壓力，由于消毒供應室不創收，不科研，常出現邊緣化情況，傳統觀念中并不受院方領導重視，護理人員亦得不到應有的尊重，加之工作環境惡劣、工作強度大，常導致護理人員出現悲觀、消極的情緒，影響其心理健康[11]。②慢性勞損，消毒供應室工作任務重，工作時間長且集中，護理人員需要長時間搬運包裝、出入庫、或長時間處于前傾屈曲位，易發生下肢靜脈曲張、肌肉和關節的慢性勞損等。本次研究中，慢性勞損占職業損傷的5.71%。

3.2防護對策

3.2.1預防生物因素侵襲在銳利器械回收、消毒過程中，先用消毒液浸泡，然后再以金屬清洗框進行機械清洗或超聲波清洗，避免劃傷皮膚及黏膜。污染器械及物品的回收過程中，嚴格遵守操作準則，佩戴一次性手套、帽子、封口工作鞋，預防直接接觸殘留病原菌或毒性藥物。同時，院方應當加強計劃免疫，定期開展體檢，HBV易感者提前注射疫苗，發現問題及時治療。在接收污染物品時，以持物鉗打開診療包，避免包內存在污染針、刀片等器械。處理銳器過程中，養成以持物鉗夾取的習慣，降低銳器刺傷幾率，同時應當建立健全銳器傷登記制度，定期進行跟蹤檢查。

3.2.2物理屏障護理人員接觸污染器械時，應當佩戴雙層手套、防水圍裙、長袖工作服，冬天清洗器械時，以溫熱流水進行沖洗。時常檢查消毒供應室各設備的運轉情況，若發生異常，應當立即停機處理，注重對設備的日常養護，降低故障率與噪音。使用電子滅菌燈、紫外線、臭氧機等設備時，確保所有工作人員撤離現場，并在門口設立醒目的提醒標志，防止相關人員不知情誤入環境，照射后進行通風方可進入工作區域。若臨床急需取出無菌物品，應當嚴格穿戴帽子、手套、墨鏡以及防護服后進入現場，取出物品后立即撤出現場。護理人員可適當佩戴耳塞，或在室內安裝消音設備，保護聽力[12]。在制作棉球及敷料時，應當嚴格佩戴口罩，開窗通風，減少粉塵污染。堅持正確洗手方法，操作后，嚴格按照“洗手六步法”認真落實手衛生制度，預防感染。

3.2.3減少化學性損害配置消毒液過程中，應當佩戴手套、口罩、長袖工作服，消毒液濃度適宜、劑量準確，小心謹慎避免飛濺。配置強酸溶液過程中，應當請藥師監督，注意動作輕、緩、穩，防止飛濺，先加水，再加硫酸，預防其揮發吸入引發呼吸道損傷。含氯制劑應當防治在陰涼通風處，硫酸應當使用特制塑料桶保存，并加蓋防揮發，儲存物體表面張貼醒目標志。

3.2.4適當運動預防慢性勞損及時切換站立操作和坐立操作，站立過久時適當坐立，坐立過久適時站立。在條件不受限的情況下，經常改變站立姿勢，休息時，應當盡可能抬高下肢，增加靜脈回流，搬運物品時，不得猛蹲猛起，運用節力原理，少量多次搬運，避免用力過度。

3.2.5心理調適護理管理人員應當重視護理人員的心理問題，時常深入群眾，了解群眾想法，幫助解決生活困難。客觀認識自身價值，消毒供應室護理人員應當意識到現代化供應室是醫院建設和發展的重要部分，工作質量直接關乎醫療質量與患者安全，意識到日常工作的重要性。

3.2.6提升職業危害意識定期組織科室人員參加消毒滅菌相關知識教育，進一步提升護理人員工作水平以及對職業危害的意識。學習院內和科室相關工作制度，強化護理人員自我防護意識。發生職業暴露后及時上報并采取相關治療和處理，盡早阻斷感染，將傷害降至最低。

3.2.7改善環境合理劃分消毒供應室區間分布，可根據工作性質進行劃分，分為污染區、清洗區、無菌區，各個區域設立專屬標志加以區分和隔離，嚴格根據界定對醫療器械進行回收、清洗、消毒、包裝與滅菌處理。工作區域內安裝空調，清洗間安裝除濕設備，定期開窗通風，保持地面干燥潔凈、空氣流通、干燥箱與滅菌器工作結束后，等待溫度將至常溫后開門，取物時嚴格佩戴棉質厚手套、長袖工作服，預防燙傷。