關愛護理和心理音樂療法對房顫消融術患者的臨床干預

唐少梅，李潔源，何彩勤，歐碧英

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

心理音樂療法(psychological music therapy,PMT)也叫音樂療法(music therapy)，是通過生理和心理兩個方面的途徑來治療疾病。PMT不僅屬于物理療法，也能在心理醫治中起到重要作用，有益于身心健康。現PMT日漸盛行，已成為人們關注的研究課題[1]。現代研究證實，PMT旋律優美的音樂能夠發揮鎮靜、鎮痛、調節情緒障礙、改善睡眠、調節內分泌、降低血壓、減慢心率等多種效應；是利用音樂藝術以調節人的形神，促使患者身心康復的一種方法[2]。治療中護士必須以患者為中心，堅持做好細致的心理護理，這樣的療效要顯著優于單純的音樂治療。心房顫動(簡稱房顫)是近年來電生理中心研究的熱點，房顫的根治治療主要是環肺靜脈線性消融術，此手術使用局部麻醉，靜脈使用鎮靜及止痛藥物，患者是清醒的，手術時間較長，患者雖有使用鎮靜及止痛藥物，但仍不能完全緩解疼痛，使患者焦慮、恐懼感也增加，從而使疼痛加重，患者配合度下降，導致手術風險的相應增加，手術時間延長，X線曝光時間增多，并進一步影響消融的效果；相反，增加鎮靜及止痛藥物劑量有呼吸抑制的風險。因此，關愛護理與PMT(術前、術中、術后及出院的隨訪)作為其非藥物、手術的輔助治療，對房顫消融術患者可能有一定療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選于2020年7月～2020年12月我院收治的66例房顫消融術患者隨機均分為兩組，對照組33例，男20例，女13例，年齡31～62歲，平均(45.13±6.08)歲；研究組33例，男19例，女14例，年齡31～61歲，平均(45.08±6.23)歲。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2護理方法：對照組患者給予常規護理。包括：①術前心理護理：與患者輕聲交談，緩解其緊張、焦慮情緒；②術中嚴密觀察患者神志、心率、呼吸、血壓變化；③嚴密觀察患者體表心電圖及體內電生理記錄及血皮質醇含量。本研究利用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁量表(SDS)及McGill疼痛強度指數(PPI)法來評估患者焦慮、疼痛的程度。檢測指標：①患者術前、術中、術后、出院后(隨訪)焦慮情況及心率、血壓；②檢測術前、術中及術后血皮質醇含量；③術中疼痛情況、血氧飽和度、手術時間及麻醉、鎮靜、止痛藥物的用量；④術前、術后及出院后睡眠情況；⑤記錄出院后有無手術后期相關并發癥及藥物不良反應。

研究組患者給予關愛護理與PMT。關愛護理包括術前、術中及術后關愛護理。術前關愛護理：①通過用通俗易懂的言語使患者了解所患疾病，結合術者對患者術前談話內容進一步細化解釋，使其充分了解手術治療的必要性，解除其思想的疑慮；②使其了解手術過程及術中應該如何配合醫護治療；③結合本院手術開展情況、術者的手術經驗及應對處理手術并發癥的能力，使患者對手術風險及并發癥有更深的認識，解除其思想上顧慮；④向患者介紹術前的準備工作及患者應該如何配合；⑤了解患者術前睡眠情況；⑥評估患者焦慮情況及記錄心率、血壓情況。術中關愛護理：①患者出現焦慮、緊張及疼痛時進行言語上的關心及解釋使其放松；②詳細的監測及記錄患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況；③術中要詢問及評估患者目前舒適度(如焦慮、緊張及疼痛程度)；④把術中患者出現不適情況及時反映給術者。術后關愛護理：①向患者解釋進入監護室監護治療的必要性及時間；②詢問患者目前狀況，進行言語上的關心，及時向醫生反饋；③了解患者術后的飲食、睡眠及大小便情況，繼續監測患者心率、血壓、血氧飽和度及手術穿刺口情況。

1.3觀察指標：評價及對比兩組患者的①圍術期焦慮情況：采用SAS、SDS進行評分；②疼痛程度：采用PPI法進行評估，采用5級評分法，無痛為0分，輕痛為1分，難受為2分，痛苦煩躁為3分，可怕為4分，極度疼痛為5分。③睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評估，分為顯效：PSQI評分<5分；有效：PSQI評分6～10分；無效：PSQI評分≥11分。④護理滿意率：非常滿意：≥90分；滿意：60～89分；不滿意：<60分。

2 結果

2.1兩組患者SAS、SDS、PPI評分對比：研究組患者SAS、SDS評分及PPI評分低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS、PPI評分對比分)

2.2兩組患者睡眠改善效果對比：研究組患者睡眠改善總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠改善效果對比[例(%)]

2.3兩組患者護理滿意率對比：研究組患者護理滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率對比[例(%)]

3 討論

關愛護理與PMT作為房顫射頻消融術患者的輔助治療的一種方式，使患者得到更全面的治療及康復。將音樂、醫學和心理學融為一體，是在生理-心理-社會新醫學模式下所產生一種有效實用的臨床輔助療法，使其在臨床醫學領域得到進一步的研究及拓展；使臨床醫護予患者治療，不但僅依靠藥物與手術，應該更好應用心理、音樂等治療措施與之配合，往往能得到事半功倍的效果，有利于患者的康復；而且使邊緣學科的聯合研究取得進一步進展[3-4]。關愛護理與心理音樂療法的配合運用，對于行房顫消融術患者可從非藥物、手術方面舒緩其術前、術中、術后緊張、焦慮情緒，改善睡眠質量[5]。另外，還可減輕術中的疼痛、減少麻醉藥物的用量、減少其不良反應(如呼吸抑制)發生，起到“非藥物麻醉”的輔助效果[6]。從而增加患者術中的配合度，減少并發癥發生的風險，縮短手術時間，減少X線曝光時間；提高患者術后護理的配合程度及康復信心，及時了解出院患者的術后康復情況，及時發現手術相關的后期并發癥及藥物不良反應，給予及時相應治療[7]。

本研究表明，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組患者，提示應用關愛護理和PMT干預可有效緩解或消除焦慮、抑郁等不良情緒，從而舒緩患者心理負擔。研究組的現在疼痛狀況(PPI)評分低于對照組，提示應用關愛護理和PMT干預可明顯減輕患者疼痛感，有利于提高患者的配合度。研究組的睡眠改善效果優于對照組，提示應用關愛護理和PMT干預可有效改善睡眠。研究組的護理滿意率高于對照組，提示應用關愛護理和PMT干預可提高患者對醫護人員護理工作的認可度及滿意度，有利于改善護患關系。

綜上所述，對房顫消融術患者應用關愛護理和心理音樂療法干預可有效舒緩焦慮、減輕疼痛、改善睡眠質量，從而進一步提高患者配合度與護理滿意度，是一種理想的護理選擇。