超聲引導下腰方肌阻滯麻醉在疝囊高位結扎術患者中的實施效果及對鎮痛、鎮靜效果的影響

王 芳

(佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

疝囊高位結扎術主要被用來小兒腹股溝疝，腹橫肌阻滯是該手術中常用的外周神經阻滯麻醉方式，可阻斷腹肌上的感覺傳導神經，緩解切口疼痛，但其鎮痛范圍有限，對臟器疼痛緩解作用不明顯[1]。腰方肌阻滯麻醉是一種將麻醉藥物擴散至腰椎旁的麻醉方式，鎮痛效果好，安全性高[2]。為深入探討該麻醉方式的臨床應用價值，我院在疝囊高位結扎術中應用超聲引導下腰方肌阻滯麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次試驗研究對象為96例接受疝囊高位結扎術的患者，時間為2015年6月～2019年6月，按照前來我院的順序分成各為48例的對照組和觀察組。對照組男26例，女22例，年齡2～8歲，平均(5.12±0.45)年；觀察組中男24例，女24例，年齡3～7歲，平均(5.09±0.48)歲。納入標準：①經實驗室和影像學檢查確診為腹股溝斜疝[3]，均為單側病變；②患者年齡不超過10歲；③無疝囊高位結扎術禁忌證；④家屬對本次研究知情同意，簽署協議書。排除標準：①重要臟器功能異常者；②凝血功能異常者；③合并血液系統或外周神經系統病變者；④穿刺部位皮膚破損者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。組間基線數據差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患者均行全身麻醉，予以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，完成后置入喉罩，維持患者呼吸，對血壓、脈搏和血氧飽和度進行實時監測，麻醉維持用3%的七氟醚吸入。待觀察組生命體征平穩后，取側臥位實施阻滯麻醉，對穿刺部位及其周圍皮膚進行消毒處理，所用儀器為便攜式超聲儀，將線性超聲探頭置于患者術側髂前棘處，向上移動探頭，以識別腹橫肌和內外斜肌，沿外斜肌后移探頭，尋找后緣腰方肌，經超聲引導，向斜下方進針，沿前外側到后內側的方向水平穿刺，確保針尖置于腰方肌前外側和腹橫肌膜交界處，若抽吸為陰性，確定注射部位，予以濃度為0.25%的羅哌卡因靜脈注射，對照組注入同樣體積的生理鹽水。術后遵照醫囑予以止痛藥。

1.3觀察指標

1.3.1兩組麻醉效果對比：進行對照組和觀察組麻醉時間、拔管時間和蘇醒時間的比較。

1.3.2兩組鎮痛、鎮靜效果比較情況：參照特殊病人疼痛評估量表(FLACC SCALE)判定患者術后12 h、24 h疼痛程度，鎮靜效果經Ramsay鎮靜評分判定[4-5]。FLACC由面部表情、腿部活動、體位、哭鬧與可安慰度五項內容組成，各項內容得分在0～2分之間，滿分為10分，0為舒適，1～3分為輕微不適，4～6分為中度疼痛，7～10分為嚴重不適和(或)疼痛。Ramsay鎮靜評分標準：煩躁不安為1分，清醒、安靜合作為2分，嗜睡，可迅速對反應作出指示為3分，陷入淺睡眠狀態，可在獲得指令后迅速清醒為4分，進入對指令反應遲鈍的入睡狀態為5分，陷入深睡眠狀態，對指令沒有反應。

2 結果

2.1兩組麻醉效果對比結果：對照組和觀察組麻醉時間、拔管時間和蘇醒時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比情況

2.2兩組術后鎮痛、鎮靜效果對比：觀察組術后12 h和24 h疼痛評分低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后鎮靜效果對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后鎮痛、鎮靜效果比較情況分)

3 討論

從目前的發展形勢看，外科手術方式是治療腹股溝疝最為普遍的方式，對小兒患者來講，在行疝囊高位結扎術中采取安全有效的麻醉方式是極其重要的，它既要有理想的鎮痛效果，減少疼痛所致應激反應引起的并發癥，也要促使患者術后快速恢復。區域阻滯麻醉是小兒患者術后常用的鎮痛措施，可有效緩解疾病本身和手術操作帶給患者的不適感，保障手術安全。

近些年來，影像學設備和相關技術的迅速發展使得超聲技術被逐漸運用至臨床手術麻醉中，在提高穿刺準確性方面起著重要作用。腰方肌阻滯麻醉是行腹部手術患者較為常用的疼痛控制措施，其鎮痛機制尚不明確，分析可能是胸腰筋膜將局麻藥經筋膜擴散至椎旁空間，在此基礎上發揮相應的鎮痛效果。與腹直肌阻滯麻醉方式相比，具有操作簡便、鎮痛范圍廣等優勢[6]。

研究結果顯示，兩組麻醉時間、拔管時間和蘇醒時間對比差異無統計學意義(P>0.05)，這主要是因為腰方肌阻滯麻醉在患者身體局部發揮作用，基本不影響患者呼吸系統和循環系統，不會導致患者蘇醒時間延長。觀察組術后不同階段疼痛評分低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，提示腰方肌阻滯麻醉鎮痛效果明顯，可有效緩解切口疼痛。兩組術后鎮靜評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，從所得研究結果中可以看出，腰方肌阻滯麻醉基本不影響患者術后躁動。

綜上所述，在疝囊高位結扎術中應超聲引導下腰方肌阻滯麻醉，可在保障麻醉效果和術后鎮靜效果的同時，緩解疼痛感，值得在深入探討的基礎上推廣應用。